乳果糖灌腸.doc

乳果糖保留灌腸治療肝性腦病前言：由于氨中毒是肝性腦病的主要原因，因此減少氨的吸收和加強(qiáng)氨的排出是藥物治療的主要手段。所以乳果糖保留灌腸就是其中一種重要的治療方法。乳果糖口服溶液 英文名稱：Lactulose Oral Solution漢語拼音：Ruguotang Koufurongye， 本品主要成份為乳果糖。 化學(xué)名稱：4-O-D-吡喃半乳糖基-D-果糖。 性狀為淡棕黃色澄明黏稠液體。一、1基本信息中文名稱:乳果糖中文別名:半乳醣甙果糖1英文名稱:Lactulose分子式:C12H22O11分子量:342.2965二、2物化性質(zhì)熔點(diǎn):173-178相對(duì)密度:1.69g/cm3溶解性:76.4 g/100 mL (30)三、適應(yīng)癥1. 便秘：調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。2. 肝性腦病（PSE）：用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。四、4規(guī)格每1ml含乳果糖0.667g。五、用法用量每日劑量可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，下述劑量供參考：1、便秘或臨床需要保持軟便的情況年 齡 起始劑量 維持劑量成人 每日30毫升 每日10-25毫升7-14歲兒童 每日15毫升 每日10-15毫升1-6歲兒童 每日5-10毫升 每日5-10毫升嬰兒 每日5毫升 每日5毫升治療幾天后，可根據(jù)患者情況酌情減劑量。本品宜在早餐時(shí)一次服用。根據(jù)乳果糖的作用機(jī)制，一至兩天可取得臨床效果。如兩天后仍未有明顯效果，可考慮加量。2、肝昏迷及昏迷前期起始劑量：30-50毫升，一日三次。維持劑量：應(yīng)調(diào)至每日最多2-3次軟便，大便pH5.0-5.5。六、不良反應(yīng)治療初始幾天可能會(huì)有腹脹，通常繼續(xù)治療即可消失，當(dāng)劑量高于推薦治療劑量時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹痛和腹瀉，此時(shí)應(yīng)減少使用劑量。如果長期大劑量服用(通常僅見于PSE的治療)，患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。產(chǎn)婦吃后可能會(huì)以奶水方式傳遞給嬰兒，造成嬰兒腹瀉。七、禁忌1、半乳糖血癥2、腸梗阻，急腹痛及與其他導(dǎo)瀉劑同時(shí)使用。3、對(duì)乳果糖及其組分過敏者。八、注意事項(xiàng)1、如果在治療二、三天后，便秘癥狀無改善或反復(fù)出現(xiàn)，請咨詢醫(yī)生。2、本品如用于乳糖酶缺乏癥患者，需注意本品中乳糖的含量。3、本品在便秘治療劑量下，不會(huì)對(duì)糖尿病患者帶來任何問題。本品用于治療肝昏迷或昏迷前期的劑量較高，糖尿病患者應(yīng)慎用。4、本品在治療劑量下對(duì)駕駛和機(jī)械操作無影響。5、請置于兒童不能觸及處?！驹衅诤筒溉槠趮D女用藥】推薦劑量的本品可用于妊娠期和哺乳期?！舅幬锵嗷プ饔谩可胁幻鞔_。本品可導(dǎo)致結(jié)腸pH值下降，故可能引致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活(如5-ASA)?！舅幬镞^量】若劑量過高，可能出現(xiàn)腹痛或腹瀉，停藥即可。9九、藥理毒理乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，并通過滲透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量。上述作用刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。在肝性腦病(PSE)、肝昏迷和昏迷前期，上述作用促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解菌；促進(jìn)腸內(nèi)容物的酸化從而使氨轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子狀態(tài)；降低結(jié)腸pH值并發(fā)揮滲透效應(yīng)導(dǎo)瀉；刺激細(xì)菌利用氨進(jìn)行蛋白合成，改善氮代謝。10十、藥代動(dòng)力學(xué)乳果糖口服后幾乎不被吸收，以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。在25-50克(40-75毫升)劑量下，可完全代謝；超過該劑量時(shí)，則部分以原型排出。11十一、用途有降低血氨及緩瀉作用，主要用于治療氨性肝昏迷、高血氨癥及習(xí)慣性便秘等病癥原理：減少腸道氨的生成和吸收 乳果糖（lactulose，-半乳糖果糖） 是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會(huì)被分解，到達(dá)結(jié)腸后可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細(xì)菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。腸道酸化后對(duì)產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌生長不利，但有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少；此外，酸性的腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及較輕微肝性腦病的治療。不良反應(yīng)主要有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等，此外，其口感甜膩，使少數(shù)患者不能接受。乳梨醇（lactitol，-半乳糖山梨醇） 是另一種合成的雙糖，經(jīng)結(jié)腸的細(xì)菌分解為乙酸、丙酸而酸化腸道。乳梨醇的療效與乳果糖相似，但其甜度低，口感好，不良反應(yīng)亦較少。對(duì)于乳糖酶缺乏者 也可試用乳糖，由于有的人小腸內(nèi)缺乏乳糖酶，口服乳糖后在小腸不被分解和吸收，進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌分解而酸化腸道，并產(chǎn)生氣體，使腸蠕動(dòng)增加而促進(jìn)排便?？诜股?可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝唑、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥铡５L期使用有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個(gè)月。甲硝唑的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。口服某些不產(chǎn)尿素酶的有益菌 可抑制有害菌的生長，減少氨的生成。嗜酸乳酸桿菌的療效尚有爭議，但近年來使用的糞腸球菌SF68的療效比較確切。SF68的服用方法為服用4周后停用2周，可反復(fù)使用，口服有益菌無毒副反應(yīng)。應(yīng)用：（2）灌腸或?qū)a 清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌腸，或口服或鼻飼33%硫酸鎂3060ml導(dǎo)瀉。乳果糖口服或灌腸作為首選。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收，同時(shí)促進(jìn)有益細(xì)菌的生長。護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)心理護(hù)理本組病例因病程長，恢復(fù)慢和擔(dān)心預(yù)后，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，護(hù)士需耐心向患者解釋灌腸的目的、方法、效果和說明病人的配合是治療和護(hù)理的關(guān)鍵，指出局部用藥優(yōu)于全身用藥，可減少藥物的副作用，提高療效。介紹本病相關(guān)知識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得主動(dòng)配合，按質(zhì)完成灌腸治療。灌腸護(hù)理灌腸前矚患者自行排盡二便，深呼吸，全身放松，以提高插管成功率和減輕痛苦。依據(jù)腸鏡所示病變部位采取合適的灌腸體位，如病變在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸者采取左側(cè)臥位；病變在橫結(jié)腸、升結(jié)腸者采取右側(cè)臥位。灌腸中藥液用2層紗布過濾除渣，溫度以3941為宜。溫度過高易引起腸粘膜燙傷，過低則致使腸痙攣，加重腹痛。液量以100ml為宜，便于在腸腔中保留。藥液灌入采取直腸滴入法，護(hù)士動(dòng)作輕柔，用石蠟油充分潤滑導(dǎo)管前端及肛門口，呈螺旋式插入肛門。插管過程中主動(dòng)與患者交流，分散患者注意力，減輕不適感。根據(jù)病變部位正確掌握插管長度。藥液滴速宜慢（6070滴/min），壓力要低（液面距肛門不超