臨床路徑管理委員會(改版).doc

關(guān)于成立臨床路徑管理委員會的通知各科室：為了落實臨床路徑管理，抓好臨床路徑實施環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）及醫(yī)院臨床路徑管理實施方案（試行）相關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際，經(jīng)院辦公會決定成立我院臨床路徑管理委員會和臨床路徑專家組及科室實施小組。一、臨床路徑管理委員會主任：劉援副主任：張秀芳成員：石軍 、張海寧、 崔洪寶 、葛方東 、韓海燕 、耿靜 、王麗委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，張秀芳同志擔(dān)任辦公室主任臨床路徑管理委員會職責(zé)：1、 制訂本院臨床路徑與單病種實施計劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑與單病種實施過程中遇到的問題；提供推行與實施臨床路徑所需要的資源幫助；3、確定實施臨床路徑與單病種病種；4、審核臨床路徑文本與單病種質(zhì)量控制指標(biāo)；5、組織臨床路徑與單病種質(zhì)量控制相關(guān)的培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑與單病種質(zhì)量控制的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。二、專家組成員：劉援 、張秀芳 、石軍 、崔洪寶、 葛方東、 韓海燕、 王麗專家組職責(zé): 1、對臨床路徑與單病種的實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)； 2、制訂臨床路徑與單病種的評價指標(biāo)和評價程序； 3、負(fù)責(zé)各臨床路徑病種執(zhí)行文本的審核工作； 4、對臨床路徑與單病種實施過程和效果進(jìn)行評價和分析； 5、負(fù)責(zé)臨床路徑推行過程的技術(shù)培訓(xùn)工作； 6、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑與單病種管理的改進(jìn)措施三、臨床路徑科室實施小組白內(nèi)障組：石軍 、郭君玉 、李寧眼底病組：張海寧、劉丹、崔洪寶準(zhǔn)分子組：葛方東 、周淑娟 、劉霞 科室臨床路徑實施小組職責(zé) ： 1、負(fù)責(zé)臨床路徑（或單病種）相關(guān)資料的收集、記錄和整理； 2、負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑（或單病種）病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表； 3、結(jié)合臨床路徑（或單病種）實施情況，提出臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表的修訂建議； 4、參與臨床路徑（或單病種）的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑（或單病種）實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。 5、全科醫(yī)護(hù)人員的臨床路徑培訓(xùn)等具體工作 （1）管理委員會每季度對臨床科室人員臨床路徑知識進(jìn)行培訓(xùn)。參加人員要有學(xué)習(xí)記錄。 （2）各臨床科室每月開展本科室的臨床路徑學(xué)習(xí)和討論，學(xué)習(xí)要有記錄。四、臨床路徑病案質(zhì)管員：石軍 、崔洪寶、葛方東臨床路徑病案質(zhì)管員職責(zé)： 1、負(fù)責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)； 2、牽頭臨床路徑文本（或單病種）質(zhì)量控制表的起草工作； 3、指導(dǎo)每日臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異和質(zhì)量控制表格的正確填寫，加強(qiáng)與患者的溝通； 4、根據(jù)臨床路徑（或單病種）實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。五、相關(guān)職能科室工作職責(zé)醫(yī)院各相關(guān)職能科室在開展臨床路徑實行工作中的工作職責(zé)如下： 1、執(zhí)行科室：認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)診療規(guī)范，杜絕相關(guān)病種診斷和治療的隨意性，提高出院診斷準(zhǔn)確率；準(zhǔn)確完整地記錄住院病歷的相關(guān)信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確與完整性；加強(qiáng)隨訪及健康教育工作。 2、醫(yī)務(wù)處：負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立與有關(guān)病種相適應(yīng)的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務(wù)流程與規(guī)范。根據(jù)臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制的評價標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務(wù)過程，促進(jìn)服務(wù)流程的完善和臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。采用對照組方法進(jìn)行定期效果評估，負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評工作。 3、病案室：負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床路徑（或單病種）的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準(zhǔn)確性，配合臨床科室臨床路徑（或單病種）上報的病案統(tǒng)計和調(diào)閱工作。 4、院感辦：深入臨床科室，指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，縮短住院時間。 5、藥劑科：制定臨床路徑（或單病種）的用藥規(guī)范，并負(fù)責(zé)監(jiān)督。 6、臨床醫(yī)生：確認(rèn)病人是否進(jìn)入臨床路徑（或單病種）質(zhì)控管理，并在醫(yī)囑中注明；臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行；按照衛(wèi)生部公布的病種質(zhì)控指標(biāo)、流程、評價，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制，并把此項工作作為核心工作；進(jìn)行病人的康復(fù)進(jìn)度評估，是否合乎管理的預(yù)期進(jìn)度。 7、護(hù)理部：準(zhǔn)備好臨床路徑（或單病種）質(zhì)量控制表格、送發(fā)檢驗單等；監(jiān)測表上應(yīng)執(zhí)行的項目；負(fù)責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果；負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育；協(xié)定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，及時向醫(yī)生和護(hù)士長討論并加以處理；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控。 8、財務(wù)部：負(fù)責(zé)合規(guī)收費的實時監(jiān)控工作。 9、客服辦：負(fù)責(zé)患者滿意度調(diào)查表組織實施，提供向社會公告及宣傳工作。本方案于2014年6月1日開始執(zhí)行。附件1：單病種病種及臨床路徑病種附件2：臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程及表單 淄博康明眼科醫(yī)院 二零一四年五月三十日附件1 一、 單病種病種(3個)：1、老年性白內(nèi)障 ICD-10：H252、原發(fā)性急性閉角型青光眼 ICD-10：H40.2033、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離 ICD-10：H33二、臨床路徑病種（8個）1、 白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)2、 急性虹膜睫狀體炎3、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)4、翼狀胬肉切除手術(shù)5、共同性斜視6、原發(fā)性急性閉角型青光眼7、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離8、角膜裂傷附件2 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程及表單白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年）。 1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。 2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。 3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)眼科臨床指南（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。 （5）晶體核較硬（四五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備12天。1.必需的檢查項目： （1）手術(shù)前全身常規(guī)查體； （2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。 （七）治療方案與藥物選擇。術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。＃ò耍┦中g(shù)日為入院第24天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。 2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。 3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。 4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時）。 5.輸血:無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)35天。 1.必需的復(fù)查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。 2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。 （十一）變異及原因分析。 1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時間相應(yīng)延長。 2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。 4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。 5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。7. 需全麻者不進(jìn)入路徑。 二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃 完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 手術(shù)眼點抗生素眼水 針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查） 沖洗淚道 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗光 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 角膜內(nèi)皮檢查（必要時）主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù) 介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，完善術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書 行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 口服抗生素（必要時） 降眼壓藥物（必要時） 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 術(shù)前1小時快速散瞳劑點術(shù)眼46次 術(shù)前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時） 術(shù)前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時） 酌情全身使用降眼壓藥主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項 完成術(shù)前交班報告 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理 完成手術(shù)當(dāng)日交班報告 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第57天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等 術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置 評估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明 上級醫(yī)師決定出院時間 向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 散瞳劑（必要時） 降眼壓藥物（必要時）口 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 間接檢眼鏡檢查 顯然驗光 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個月停藥），非甾體類眼液、角膜營養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：告之患者術(shù)后及出院后相關(guān)注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理 進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性虹膜睫狀體炎臨床路徑 一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年）。1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。 2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。 （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為57天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目：1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；3.全身檢查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者，可以做骶髂關(guān)節(jié)X光片或CT。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（3）周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強(qiáng)的松3040mg/d，一般不超過2周。（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。2.散瞳：（1）1%阿托品凝膠滴眼：23次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（2）強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.10.2ml結(jié)膜下注射。（3）復(fù)方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開者。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。（九）變異及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。 二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：57 天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 完善相關(guān)實驗室檢查 上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid臨時醫(yī)囑： 測眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要護(hù)理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境 入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關(guān)制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識 介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天主要診療工作 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 上級醫(yī)師查房，給予進(jìn)一步治療意見，如結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑和/或糖皮質(zhì)激素 追蹤血液檢查結(jié)果，若有異常，行相關(guān)疾病的輔助檢查，必要時請相關(guān)科室會診 住院醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時）臨時醫(yī)囑： 強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射（必要時） 地塞米松或曲安奈德結(jié)膜下注射（必要時）主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第45天主要診療工作 上級醫(yī)師查房 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行FA檢查 若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強(qiáng)的松3040mg/d 住院醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時） 強(qiáng)的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底 散瞳驗光 OCT（必要時） FA（必要時） 檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時）主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第67天（出院日）主要診療工作 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 上級醫(yī)師查房，評估患者是否可以出院 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明 決定出院時間 向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 復(fù)方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時） 強(qiáng)的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑： 1%醋酸潑尼松龍滴眼：68次/d，逐漸減量 非甾體類眼水滴眼：4次/d 復(fù)方托吡卡胺滴眼：2次/d 角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時） 強(qiáng)的松口服，按囑減量（必要時） 門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：出院注意事項病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名角膜裂傷臨床路徑 一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為56天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時加查胸片、心電圖；（3）必要時加查肝、腎常規(guī)、免疫四項、凝血功能。（七）手術(shù)日為入院第1天。1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。（八）術(shù)后用藥。1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時使用糖皮質(zhì)激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。2.防治術(shù)后出血：必要時口服止血藥物。（九）術(shù)后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（Tynda）,前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥, 進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適當(dāng)延長住院時間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。3.需全麻時不進(jìn)入路徑。 二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：56天日期住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作 詢問病史及查體 完成病歷書寫及術(shù)前檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 簽署手術(shù)同意書 行角膜裂傷縫合手術(shù) 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會診 完成病程記錄 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時） 角膜裂傷縫合手術(shù) 其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗生素眼藥 1%阿托品眼膏（必要時）口 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 必要時眼部B超檢查主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 術(shù)后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時）口（必要時）止血藥物長期醫(yī)囑： 必要時口服或靜脈注射抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質(zhì)激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時） 止血藥物（必要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運動 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護(hù)理 健康宣教：囑患者避免劇烈運動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑一、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。行睫狀體冷凝術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術(shù)。1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經(jīng)睫狀體光凝術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT)。 （七）選擇用藥。術(shù)前用藥：1.局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2.術(shù)前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質(zhì)激素類或非甾體類眼液。 （八）手術(shù)日為入院第23天。1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。 2.手術(shù)方式：睫狀體冷凍術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。4.術(shù)中用藥：無。 5.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)13天。1.必需復(fù)查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。 2.術(shù)后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質(zhì)激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。 3.眼內(nèi)葡萄膜炎癥反應(yīng)減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術(shù)處理，其住院時間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。4.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。二、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凍術(shù)（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：35 天日期住院第1天住院第23天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論 簽署有關(guān)知情同意書 麻醉科會診（必要時）及術(shù)前準(zhǔn)備 行睫狀體冷凍術(shù) 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 完成手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素眼液 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 測眼壓 眼部AB超 前房角鏡檢查（必要時） 超聲生物顯微鏡（必要時） 視野（必要時）長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類眼液（必要時） 其他降眼壓藥物（必要時） 全身止血藥（必要時） 全身止痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術(shù) 術(shù)前沖洗結(jié)膜囊主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第35天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察眼壓、前房炎癥反應(yīng)、結(jié)膜水腫消退等情況 術(shù)中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 完成病程記錄 決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類眼液（必要時） 其他降眼壓藥物（必要時） 全身止血藥（必要時） 全身止痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 測眼壓出院醫(yī)囑： 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時，均用至術(shù)后2-4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況 健康宣教：術(shù)后注意事項 術(shù)后心理與生活護(hù)理 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑 一、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0）。行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.癥狀：一般無自覺癥狀或稍有異物感?？捎醒奂t，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力；若侵及瞳孔區(qū)，視力可有明顯減退。 2.體征：瞼裂部球結(jié)膜充血、肥厚隆起，略成三角形，頭部形成翼狀的纖維血管組織長入角膜。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，2006年版）。1.選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)裂隙燈檢查確定損害范圍和相鄰角膜完整性、厚度變化。（1）進(jìn)行性翼狀胬肉；（2）胬肉已近瞳孔區(qū)影響視力；（3）翼狀胬肉影響眼球運動。2.手術(shù)方式:單純胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:H11.0翼狀胬肉疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。1.必需的檢查項目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查:視力、屈光狀態(tài)、眼壓、眼球運動。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查:淚液分泌試驗、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（七）選擇用藥。術(shù)眼滴用抗生素眼液13天。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸潤麻醉。 2.手術(shù)方式：翼狀胬肉切除術(shù)。 3.手術(shù)內(nèi)置物：無。 4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：無。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)12天。1.必需復(fù)查的檢查項目:視力、裂隙燈檢查角膜上皮缺損的修復(fù)情況、眼球運動。 2.術(shù)后用藥：局部用抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液、促進(jìn)角膜修復(fù)眼液5-7天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.角膜上皮或缺損區(qū)修復(fù)，傷口無異常。 2.眼球運動無異常。 （十一）變異及原因分析。1.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（傷及淚阜和肌腱、角膜穿通），需要手術(shù)處理者，或采用其它術(shù)式者不進(jìn)入路徑。2.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷），不進(jìn)入路徑。3.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。二、翼狀胬肉切除手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10:H11.0） 行翼狀胬肉切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：11.39） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3天日期住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：AB超、角膜測厚 完成術(shù)前小結(jié)、病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估 簽署有關(guān)知情同意書 完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程 上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素眼液臨時醫(yī)囑： 測眼壓 外眼像（必要時） 驗光 淚液分泌試驗（必要時） 眼部AB超（必要時） 角膜測厚（必要時）長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑： 局麻下單純翼狀胬肉切除術(shù)主要護(hù)理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護(hù)理等） 入院護(hù)理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察角、結(jié)膜傷口、炎癥反應(yīng)、眼球運動等 完成病程記錄 決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）： 眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液 非甾體類滴眼液（必要時）臨時醫(yī)囑： 視力、眼壓、外眼像（必要時） 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼液及非甾體類眼液（必要時），定期門診復(fù)查主要護(hù)理工作 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察患眼情況 健康宣教：疾病相關(guān)知識 術(shù)后心理與生活護(hù)理 出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 共同性斜視臨床路徑一、共同性斜視臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為共同性斜視（ICD-10：H50.0-H50.4）。行共同性斜視矯正術(shù)（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.發(fā)病年齡、病程特點。2.相關(guān)眼部檢查：屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后，三棱鏡遮蓋法測量斜視度；眼球運動檢查；雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.診斷明確。2.有弱視者先治療弱視。3.內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個月。4.共同性斜視的斜度15。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜視疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2天。必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查；（3）心電圖、胸部X線檢查（全麻患者）；（4）檢查視力、眼位、眼球運動、眼壓、淚道； （5）屈光檢查：散瞳（顯然）驗光；（6）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-