針刺傷應(yīng)急預(yù)案演示.ppt

銳器傷處理流程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 神經(jīng)外科應(yīng)急預(yù)案 危害 針刺傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑 皮膚 黏模 約占80 目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 其中最常見 危害最大的是HBV HCV HIV 美國疾病控制中心 CDC 對針刺傷后感染的前瞻性研究進(jìn)行分析后得出 1次被HIV或HCV污染的針刺傷引起的HIV HCV感染的可能性分別為0 3 0 5 4 10 而易感人群發(fā)生1次HBV污染的針刺傷后感染的機(jī)會(huì)為6 30 但它們通過意外接種感染的機(jī)會(huì)相對很低 乙型肝炎病毒 HBV 則較HIV的致病性強(qiáng) 針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0 004ml血液就足以便受傷者感染HBV 被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險(xiǎn)性為1 5 一次隨時(shí)發(fā)生的針刺傷導(dǎo)致乙型肝炎的幾率為1 5000 另外 病原體經(jīng)針刺傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染 任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在 銳器傷處理流程 目的 范圍 安全使用制度 銳器損傷處理流程 4 1 2 3 目的 防止醫(yī)護(hù)人員因銳器損傷而導(dǎo)致經(jīng)血傳播性疾病的發(fā)生 范圍 因銳器損傷的醫(yī)護(hù)人員以及后勤人員 安全使用制度 1 安全注射必須使用一次性針頭和注射器 盡量避免不必要的注射 2 操作尖銳器械或者手部有傷口時(shí) 要特別小心銳器刺傷 注射或穿刺時(shí) 先檢查針頭是否安牢在注射器上 術(shù)者的手決不可放在針頭前進(jìn)方向 3 注射完畢后取出針頭時(shí) 應(yīng)用無菌棉簽壓住針眼 盡量減少血液或者體液滲出 避免沾染患者的血液或體液 4 銳器不宜直接用手傳遞 盡量減少搬運(yùn) 5 使用或者處理前 不要彎曲或破壞針頭 6 使用之后的注射器 不宜將針頭外套回套 應(yīng)將針尖向下直接放入利器盒 送醫(yī)療廢物集中處置中心焚燒處理 銳器損傷處理流程 傷口處理 報(bào)告卡 風(fēng)險(xiǎn)評估 監(jiān)測用藥 傷口處理 1 2 3 在傷口旁端輕輕擠壓 盡可能擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動(dòng)水清洗 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 用肥皂液和流動(dòng)水沖洗5 10分鐘 被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗 用75 乙醇或者0 5 碘伏進(jìn)行消毒 并包扎傷口 注意 1針頭的污染源最具有傳播疾病能力的是直接進(jìn)入靜脈或動(dòng)脈的針頭 其次為肌內(nèi)注射針頭 而進(jìn)入患者靜脈輸液管道的針頭其傳播疾病的能力幾乎為零 2針刺的深度針刺越深 針頭帶入的血液越多 會(huì)增加傳染疾病的危險(xiǎn) 3針頭的口徑粗細(xì)有研究表明口徑9號(hào)的針頭所攜帶的血量是口徑4號(hào)針頭的30倍 4針頭的類型即空心針和實(shí)心針 空心針如抽血 注射針比實(shí)心針如縫針?biāo)鶖y帶的血量多 傳播疾病的危險(xiǎn)性大 由于護(hù)理人員多被空心針刺傷 而醫(yī)生的針刺傷多由縫針造成 且是在戴手套的情況下發(fā)生的 因此 護(hù)理人員感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于醫(yī)生 5針刺傷時(shí)戴1層手套會(huì)減少50 以上的接觸血量 戴2副手套則會(huì)減低70 以上的血量 尤其在使用實(shí)心針時(shí)戴手套的防護(hù)效果會(huì)更好 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡 傷口處理之后 在盡可能的情況下查閱該病人的輸血前檢查報(bào)告 查看是否有傳染性疾病 且不論改患者有沒有輸血前檢查報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員必須24小時(shí)以內(nèi)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡 上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室 進(jìn)行登記備案和隨訪 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行丙肝 HCV 乙肝 HBV HIV抗體監(jiān)測 并保存其監(jiān)測報(bào)告 風(fēng)險(xiǎn)評估 必要時(shí)請有關(guān)專家進(jìn)行損傷暴露風(fēng)險(xiǎn)評估一級(jí)暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜 暴露量小且暴露時(shí)間較短 二級(jí)暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜 暴露量大且暴露時(shí)間較長 或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚 但損傷程度較輕 為表皮擦傷或者針刺傷 三級(jí)暴露 指暴露源為體液 血液或者含有體液 血液的醫(yī)療器械 物品 暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚 但損傷程度較重 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液 風(fēng)險(xiǎn)評估 輕度類型 經(jīng)檢驗(yàn) 暴露源為艾滋病病毒陽性 但滴度低 艾滋病病毒感染者無臨床癥狀 CD4計(jì)數(shù)正常者 重度類型 經(jīng)檢驗(yàn) 暴露源為艾滋病病毒陽性 但滴度高 艾滋病病毒感染者有臨床癥狀 CD4計(jì)數(shù)低者 暴露源不明型 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者 監(jiān)測用藥 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始 最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 越快越好 最遲不得超過24小時(shí) 即使超過24小時(shí) 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥 在暴露后的第4周 第8周 第12周及6個(gè)月時(shí)對病毒抗體進(jìn)行檢測 對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理 觀察和記錄感染的早期癥狀等 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定義 是指認(rèn)為病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡 污染 是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者 必須采取預(yù)防措施 特點(diǎn) 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播 2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù) 即防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員 又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人 3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1 洗手 接觸血液 體液 排泄物 分泌物后可能污染時(shí) 脫手套后 要洗手或使用快速手消毒劑洗手 2 手套 當(dāng)接觸血液 體液 排泄物 分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性 手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介 即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播 在兩個(gè)病人之間一定要更換手套 但是手套不能代替洗手 3 面罩 護(hù)目鏡和口罩 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液 血液 分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛 口腔及鼻腔粘膜 4 隔離衣 穿隔離衣為防止被傳染性的血液 分泌物 滲出物 飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手 以避免污染其他病人和環(huán)境 5 可重復(fù)使用的設(shè)備 1 可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備 在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理 2 處理被血液 體液 分泌物 排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí) 要防止工作人員皮膚和黏膜暴露 工作服的污染 以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境 3 需重復(fù)使用的利器 應(yīng)放在防刺的容器內(nèi) 以便運(yùn)輸