「卵巢囊腫患者的護理」.doc

卵巢囊腫患者的護理 參與人員：俞*亞，朱*彥，葉*廣，張*瓊，阮*清，羅*潔一、 目的1、 了解卵巢囊腫是婦科常見病之一。2、 掌握卵巢囊腫的定義。3、 掌握卵巢囊腫的常見病因。4、 掌握卵巢囊腫的輔助檢查。5、 掌握卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)，診斷、并發(fā)癥。6、 熟悉卵巢囊腫的治療。二、重點1、卵巢囊腫的定義。2、卵巢囊腫的常見病因。3、卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)，診斷和并發(fā)癥。三、難點卵巢囊腫的輔助檢查，臨床表現(xiàn)，診斷及并發(fā)癥。教學查房姓名：華* 性別：女 年齡：27 科室：婦科 床位：9主訴：體檢發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”兩月余?，F(xiàn)病史：患者于2月余前至*中醫(yī)院體檢查子宮附件B超：雙側卵巢囊性結構（左側3.12.46cm，右側8.586.93cm）左側卵巢旁囊性結，予中藥對癥治療。期間患者多次復查B超。發(fā)現(xiàn)囊腫逐漸增大，查“子宮附件B超：子宮正常大，雙側卵巢內(nèi)囊性塊（左側3.63.32.2cm）?！苯駷檫M一步治療來我院就診，門診擬“雙側卵巢囊腫”收入院。發(fā)病以來神志清，食欲尚可，精神尚可，體力尚可，體重無明顯變化，大便正常，小便正常。初步診斷：雙側卵巢囊腫診療計劃：擬腹腔鏡下雙側卵巢囊腫剝除術一、 名詞解釋：卵巢囊腫是婦科常見的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，以2025歲或生育年齡的婦女多見。二、病因分析：卵巢腫瘤的發(fā)病因素不清，但環(huán)境和內(nèi)分泌影響在卵巢腫瘤致病因素中最受重視。三、輔助檢查：1、婦科檢查：隨著卵巢腫瘤的增大，通過婦科雙合診或三合診檢查通常發(fā)現(xiàn)。陰道穹窿部飽滿，可觸及瘤體下極，子宮體位于腫瘤的側方或前后方。2、B超檢查：臨床診斷符合率90%，但直徑1cm的實性腫瘤不易測出。彩色多普勒超聲可測定卵巢及其新生組織血流變化。3、腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔和橫隔等部位，必要時在可疑部位進行多點活檢。巨大腫塊或有粘連者禁用腹腔鏡檢查。4、細胞學檢查：通過腹水或腹腔沖洗液找癌細胞，有助于進一步確定期患者的臨床分期及選擇治療方案，并可用以隨訪觀察療效。5、放射學診斷：CT檢查能通過更多的切面清晰顯示病變的范圍及與周圍組織的關系。6、其他：還可以通過免疫學，生物化學等方法測定患者血清中的腫瘤標志物（如AFP）。四、護理診斷與措施：P1疼痛腹部手術切口，腹腔引流及留置導尿I1：1舒適體位2教會病人及家屬有效咳嗽的方法3可分散病人的注意力4必要時應用止痛劑5將引流管，尿管固定好防止在活動時受到牽拉而疼痛6觀察傷口有無滲出或出血O1：現(xiàn)切口無疼痛，尿管，腹腔引流管已順利拔出P2：窒息可能I2：1去枕平臥，禁食禁飲6小時 2出現(xiàn)惡心，嘔吐頭偏向一側 3保持呼吸道通暢予吸氧3Lmin 4必要時應用止吐劑O2：無惡心、嘔吐的發(fā)生P3：恐懼心理擔心生命安危，擔心未來受孕能力I3：1耐心講解卵巢囊腫的相關知識，了解發(fā)生卵巢囊腫的原因 2講解早期治療的重要性3提供同病種患者相互溝通交流的機會O3：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護理P4：舒適改變腹脹，胸悶I4：1鼓勵病人早下床活動，以促進腸蠕動2免糖，免奶半流質，以防氣體過多，少量多餐半流質促進腸道蠕動3遵醫(yī)囑予莫沙比利片口服4可使用開塞露，肛管排氣，緩瀉劑5可行體位排氣，如膝胸位O4：患者已排氣，無腹脹P5：知識缺乏缺乏卵巢腫瘤相關的知識I5:1耐心解答病人提出的問題 2講解術后可能出現(xiàn)的不適和應對措施，如疼痛，腹脹，胸悶 3講解術后保健知識 4提供病人需要的學習材料O5：病人對術后知識了解P6：體溫過高I6：1監(jiān)測生命體征2臥床休息減少耗氧量，保持病室安靜，提供適宜的溫濕度3口腔護理4遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應O6：現(xiàn)患者無發(fā)燒五：健康指導：1注意防寒保暖，可參加輕微活動，禁止劇烈運動。2注意經(jīng)期，產(chǎn)后衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。3調(diào)暢情志，避免勞累和七情刺激，節(jié)制房事，禁止煙酒。430歲以上婦女，定期婦科檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。5若腹部有包塊，應定期復查，注意觀察腫塊的生長速度及性質變換。6隨訪時間為術后1年內(nèi)，每月一次;術后第2年，每三個月1次；術后3年，每6個月一次；三年以上者每年1次。補充一、分類組織學分類：1卵巢上皮腫瘤：漿液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內(nèi)膜樣腫瘤 透明細胞瘤（中腎樣瘤） 勃勒納瘤 混合性上皮腫瘤 未分化型2性索間質腫瘤：顆粒細胞-間質細胞腫瘤 顆粒細胞瘤 卵泡膜細胞瘤-纖維瘤 卵泡膜細胞瘤 纖維瘤 支持細胞-間質細胞瘤（睪丸母細胞瘤） 兩性母細胞瘤3脂質（類脂質）細胞瘤4生殖細胞瘤 無性細胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 胚胎瘤 多胚瘤 絨毛膜癌 畸胎癌 混合性5性腺母細胞瘤6非卵巢特異性軟組織腫瘤（肉瘤、纖維肉瘤、淋巴肉瘤）7未分類腫瘤8轉移性腫瘤9瘤樣病變 包括妊娠黃體瘤、間質增生、重度水腫、單發(fā)性濾泡囊腫和黃體囊腫、多發(fā)性濾泡囊腫（多囊卵巢）、妊娠黃體化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠及炎性病變等。二、臨床表現(xiàn)癥狀： 卵巢良性腫瘤：腫塊較小，多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增大時， 感到腹脹或腹部捫及腫塊。雙合診和三合診檢查可在子宮一側或雙側觸及圓形或類圓形的腫塊，多為囊性，表面光滑，活動，與子宮無粘連。腫瘤繼續(xù)長大占滿盆、腹腔時，可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急、心悸等壓迫癥狀。 卵巢惡性腫瘤：早期常無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及胃腸道的癥狀。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫，可引起腹痛或下肢疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫；功能性腫瘤科出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血表現(xiàn)。有時可在腹股溝、腋下或鎖骨上觸及腫大的淋巴結。體征：早期腫瘤小，不易被發(fā)現(xiàn)。當腫瘤長到中等大小時或出現(xiàn)明顯癥狀時，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮旁一側或雙側囊性或實性包塊；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。三、治療 卵巢腫瘤患者一經(jīng)確診，首選手術治療。手術中須區(qū)別卵巢腫瘤的良惡性，必要時做冷凍切片組織學檢查，以確定手術范圍。惡性腫瘤患者還需要輔以化療、放療的綜合治療方案。卵巢腫瘤并發(fā)癥屬急腹癥，一旦確定應立即手術。四、常見的并發(fā)癥1腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。確診后，應立即腹部探查切除囊腫，清洗腹腔。2惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，檢查腫瘤體積明顯增大，固定多有腹水。疑有惡性變者應及時處理。3感染 較少見，