LBL, PBL, TBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用.doc

LBL, PBL, TBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用 LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用The integra ted application of LBL,PBL and TBL teaching method in medical education于述偉 張小英（廈門醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 病理系）Yu Shuwei 【摘要】隨著，以期提供參考?！尽縟evelopment of medical education, the reform of teaching methods becomes one of the most important part of education reform. Many Universities are trying to develop and use the new teaching methods, in which, the Problem-based learning and the Team-based learning become the most two popular teaching methods in modern times. However, each teaching methods has its own pros and cons, a single teaching methods is hard to meet the need of teaching. In this paper, the authors mainly discuss the pros and cons of LBL , PBL and TBL, hoping to provide some help for deepening the medical education reform and improving the teaching quality.【關(guān)鍵詞】；【】Lecture-Based LearningLecture-Based Learning”，是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法。它是以教師為主體，以講課為中心，采取大班全程灌輸式教學(xué)。其對象是學(xué)生整體，教學(xué)進度、內(nèi)容、方法由教師決定，又稱為直觀式教學(xué)。此方法目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法。1.1 LBL教學(xué)法的優(yōu)點 1 節(jié)省教學(xué)資源 LBL教學(xué)法采取大班教學(xué)，通常是一名教師，幾十名至上百名學(xué)生，這有效的節(jié)省了教學(xué)人力資源，符合我國目前仍存在的師資力量短缺的實際國情。 2 傳授知識具有準確性、系統(tǒng)性和連貫性 LBL教學(xué)法有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位，充分利用教師的專業(yè)知識，使教師可以對教授內(nèi)容作全面、系統(tǒng)的分析講解，既能準確、快速的把知識傳授給學(xué)生，又能保證傳授知識的系統(tǒng)性和連貫性。 3 對學(xué)生基本能力要求低 LBL教學(xué)法以教師為主體，其授課質(zhì)量、課堂氣氛等主要靠教師個人把握，因此，教師可以照顧到絕大多數(shù)學(xué)生的接受能力，將所授知識深入淺出，在有限的時間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)。 4 現(xiàn)代技術(shù)豐富了教學(xué) 隨著科學(xué)技術(shù)的進步，國內(nèi)多數(shù)院校早已采用多媒體教學(xué)，避免了教師課上做大量的板書，提高了講課效率；同時，互聯(lián)網(wǎng)又極大的豐富了教學(xué)內(nèi)容，教師可在網(wǎng)上找到大量的病例、圖片、視頻等教學(xué)資源，授課時可以圖文并茂，一些晦澀難懂的知識可以借助圖片或動畫生動講解，這不但能便于學(xué)生的理解，還有助于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。1.2 LBL教學(xué)法的缺限 1 不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 LBL教學(xué)法以教師為主體，教師實際講課中注重知識量的傳播，因此，部分教師為完成教學(xué)任務(wù)可能出現(xiàn)滿堂灌的情況，這不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，容易使學(xué)生產(chǎn)生倦怠心理。而教師在課堂上也無法深入了解每位學(xué)生的掌握情況，這可能導(dǎo)致教師在課堂上的付出與效果不成比例，因此，有人稱其為“灌輸式”教學(xué)。 2 不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力 LBL教學(xué)法學(xué)生是被動學(xué)習(xí)，老師代替學(xué)生去思考和解決問題，學(xué)生自我發(fā)揮的空間較小，久之學(xué)生在遇到新問題時會產(chǎn)生對老師的依賴性，因此，該教學(xué)法缺乏對學(xué)生獨立思考和解決問題能力的培養(yǎng)，所以很多人稱其為“填鴨式”教學(xué)，這不利于學(xué)生以后的個人發(fā)展，也有悖于現(xiàn)今社會培養(yǎng)創(chuàng)新型人才和綜合型人才的教學(xué)目標。 3 學(xué)生對知識的運用能力較差 醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，LBL教學(xué)法注重知識點的講解和傳播，這使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強但對知識的應(yīng)用性較差。此外，LBL教學(xué)法的課程安排是學(xué)科式的而非系統(tǒng)式的，學(xué)科界限分明，學(xué)科間的橫向聯(lián)系較少，而實際臨床工作中，通常是一個臨床病例綜合多個學(xué)科，這會使學(xué)生所學(xué)理論知識和臨床實際差別較大，學(xué)生難以有效利用所學(xué)知識。盡管講授式教學(xué)法存在諸多缺陷和質(zhì)疑，但至今仍是其他教學(xué)法所不能替代的。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象靈活運用。筆者認為，對晦澀、難懂的知識，以及自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，還是應(yīng)以此方法為主；對高素質(zhì)的學(xué)生群體，因其主動學(xué)習(xí)能力和自學(xué)能力以及理解能力均較強，此種方法較大程度的束縛了學(xué)生自身能力的發(fā)揮，不利于開發(fā)其內(nèi)在的潛力以及創(chuàng)造力和想象力。2 PBL教學(xué)法PBL教學(xué)法即Problem-Based Learning，是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式1。PBL教學(xué)法最早起源于20世紀50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育，1969 年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域1。據(jù)WHO報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個數(shù)字還在不斷增加。我國最早是1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進。90年代以來,引進PBL的院校逐漸增多,這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。2.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點 1 順應(yīng)時代的發(fā)展要求 PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，學(xué)生通過查找資料和討論來解決問題，鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、解決問題的能力，并有效的開發(fā)了學(xué)生的潛力和創(chuàng)造力，這適應(yīng)了當今社會對創(chuàng)新型人才的需要。 2 調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性 PBL教學(xué)中學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)以及組內(nèi)討論來解決問題，成為了課堂的主體，這提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。 3 提高學(xué)生的綜合素質(zhì) PBL教學(xué)形式多樣，突破了傳統(tǒng)的授課模式，既有課下的自主學(xué)習(xí)，又有課上的小組討論，這不但提高了學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的能力2，也提高了學(xué)生的團隊協(xié)作能力以及溝通能力和表達能力，這有利于學(xué)生的個人發(fā)展，也適應(yīng)了了當代社會對綜合性素質(zhì)人才的需要。 4 提高學(xué)生對所學(xué)知識的運用能力 PBL教學(xué)目的是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進行實用性學(xué)習(xí)。授課以臨床病例為基礎(chǔ)，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例, 打破了學(xué)科的界限，變學(xué)科式學(xué)習(xí)為系統(tǒng)式學(xué)習(xí)，鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，這大大提高了學(xué)生對所學(xué)知識的運用能力（表1）。L B L教學(xué)法P B L教學(xué)法學(xué)習(xí)目的傳播知識，對每一課程的教學(xué)均有較大的深度和廣度,知識全面、連貫、系統(tǒng)。從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學(xué)習(xí), 以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的。內(nèi)涵學(xué)科界限分明，學(xué)生理論知識較強但運用知識能力較差。以臨床病例為基礎(chǔ),各學(xué)科相互交叉滲透,培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。教學(xué)形式“以教師為主體、以講課為中心” 采取大班全程灌輸教學(xué)?！耙詫W(xué)生為主體、以問題為中心”,強調(diào)學(xué)生的主動參與。評估體系終結(jié)性評價，在整門課程進行中段及結(jié)束后進行統(tǒng)一考試。形成性評價，根據(jù)每次討論學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進行綜合評估。2.2 PBL教學(xué)法的缺陷 1 學(xué)生基礎(chǔ)知識欠扎實 PBL教學(xué)法改傳統(tǒng)式教學(xué)法為以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，其課程內(nèi)容含量少于傳統(tǒng)課程，學(xué)生將注意力集中到解決問題上，而忽略了各知識點的掌握，所學(xué)知識缺乏系統(tǒng)性和連貫性。在目前國內(nèi)考試體制下，學(xué)生仍然要面對各種考試，包括執(zhí)業(yè)資格考試、專升本考試和研究生入學(xué)考試等，PBL注重學(xué)生整體素質(zhì)的培養(yǎng)，某種程度上弱化了學(xué)生的應(yīng)試能力。 2 加重學(xué)習(xí)負擔(dān) PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動配合，從準備資料開始，要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，從而得出最佳結(jié)論。因此，前期準備工作上的時間大約要一周，大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)。就我國目前的教育體制而言，學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)仍然很重，占用學(xué)生大量的課余時間久之會使學(xué)生產(chǎn)生抵觸心理，難以收到良好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法在國內(nèi)全面實施難度較大。首先，我國傳統(tǒng)的教育觀念根深蒂固，PBL教學(xué)法需要學(xué)生在理念上徹底轉(zhuǎn)變，學(xué)生經(jīng)歷了小學(xué)、中學(xué)、高中的教學(xué)，已經(jīng)適應(yīng)了傳統(tǒng)的教學(xué)法，對一種全新教學(xué)法的適應(yīng)尚需時日。其次，PBL教學(xué)以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為目的，這就需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和較強的思維能力。我國醫(yī)學(xué)生年齡普遍小于國外，國外需先接受理工科教育后再接受醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，其自學(xué)能力和思維能力相對較強，我國學(xué)生整體能力相對欠缺，另外還受到民族傳統(tǒng)文化等因素的影響。再次，國內(nèi)現(xiàn)有的考試仍主要以筆試為主，相對缺乏與PBL教學(xué)法配套的對學(xué)生綜合能力評價， PBL教學(xué)法一定程度上不適于我國現(xiàn)有的考試體系。此外，我國對PBL教學(xué)經(jīng)驗尚缺乏，思路不清，還存在師資力量不足以及教材缺乏等因素。因此，我國現(xiàn)階段尚不適于大范圍開展PBL教學(xué)。就目前而言，筆者認為，此方法較適用于研究生教育以及較好的本科院校，對中等本科院校以及高職高專只能作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補充而非主導(dǎo)。我國目前仍處于改革過度期，因此要循序漸進，不能一蹴而就，隨著教育體制的逐漸完善，PBL教學(xué)法會逐漸在國內(nèi)得到推廣。3 TBL教學(xué)法本文所談的TBL譯為Team-based Learning，與通常所說的TBL教學(xué)法有所不同。國內(nèi)關(guān)于TBL的文獻報道并不少見，但多數(shù)是指Task-based learning，即任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)，目前關(guān)于Team-based learning的報道較少見。TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進學(xué)習(xí)者團隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法4。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點學(xué)生自學(xué)課堂測驗一（選擇題形式個人獨立完成）課堂測驗二（同樣問題小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成，學(xué)生自我總結(jié)）組內(nèi)互評（小組內(nèi)對各成員貢獻度互相評分）。其考核也是以形成性評價的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測驗結(jié)果以及組內(nèi)個人的得分等進行綜合評價。TBL是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，其強調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補了PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的不足。通過課上不同的測驗方式及作業(yè)，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能，是結(jié)合二者優(yōu)點的教學(xué)方法。3.1 TBL教學(xué)法的優(yōu)點TBL教學(xué)法的優(yōu)點主要體現(xiàn)在：TBL教學(xué)過程通過不同形式，實現(xiàn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重。同PBL教學(xué)法類似，TBL教學(xué)法以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團隊合作和人際交往等綜合能力。3.2 TBL教學(xué)法的缺陷TBL教學(xué)法的缺陷也與PBL較為類似，包括學(xué)生耗時多、對學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求仍較高，以及師資和教學(xué)條件的要求等，這里就不再贅述。但TBL教學(xué)法與PBL相比，臨床傾斜程度較小，基礎(chǔ)理論與臨床技能并重，跨學(xué)科程度也較低，對學(xué)生能力的要求也較PBL低，因此實施難度較PBL小，適用范圍也較廣（表2）。與LBL教學(xué)法相比，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，但因課時所限，老師傳授內(nèi)容相對較少，學(xué)生對一些較難理解的理論知識的理解深度和廣度較差。PBL教學(xué)法TBL教學(xué)法內(nèi)容以病例為中心傾向于臨床應(yīng)用團隊式教學(xué)，基礎(chǔ)與臨床并重實施難度跨學(xué)科程度高， 對學(xué)生基本要求高跨學(xué)科程度低，對學(xué)生基本要求較低適用對象適用于有一定理論基礎(chǔ)，臨床階段的醫(yī)學(xué)生適用于任何階段的醫(yī)學(xué)生表2 PBL教學(xué)法與TBL教學(xué)法綜上所述，LBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法各自有其優(yōu)缺點，因此應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容及授課對象綜合應(yīng)用，及綜合式教學(xué)法。筆者認為，對醫(yī)學(xué)生而言，在基礎(chǔ)階段的學(xué)習(xí)還是應(yīng)以LBL和TBL教學(xué)法為主，而臨床階段如內(nèi)、外科的學(xué)習(xí)可以逐漸采用PBL教學(xué)法；對理論性強、難以理解的知識應(yīng)仍采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，對比較淺顯易懂以及與臨床關(guān)系較密切、更新速度較快或涉及科普內(nèi)容較多的知識點，應(yīng)用PBL或TBL教學(xué)法，便于學(xué)生的自我發(fā)揮和增強學(xué)生的信心，三者取長補短、相得益彰。總之，教無定法，對教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠沒有標準答案的問題，對不同授課內(nèi)容和不同的學(xué)生，教師應(yīng)