小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧.doc

小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧袁小英本人在兒科工作20年，現(xiàn)總結(jié)小兒頭皮靜脈輸液的方法與技巧體會(huì)如下：1、準(zhǔn)備工作1.1藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑配置藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及藥物的配伍禁忌；藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。1.2用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放置藥液、輸液器、輸液膠貼、一次性頭皮針、棉簽、75%酒精、固定松緊帶、一次性毛刀、彎盤、注射器、消毒棉球。1.3患兒體位：將患兒平臥于床上，頭靠床邊，最好在光線充足的地方，高度約為30-50度。1.4環(huán)境準(zhǔn)備：操作前耐心做好家屬工作，避免出現(xiàn)較多的人圍觀的情況，減少對護(hù)理人員的心理壓力。2、操作方法2.1血管的選擇：小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，頭皮靜脈極為豐富，分枝甚多，互相溝通交錯(cuò)成網(wǎng)，血液可通過側(cè)支循環(huán)回流，且易于固定，方便小兒肢體活動(dòng)，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。3歲以上的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，適合手背靜脈的穿刺。從解剖位置講，額正中靜脈血管粗且直，易穿刺，常用于輸入藥物刺激性小，輸液時(shí)間短的患兒；眶上靜脈表淺、清晰。但是隨著眨眼及眼部皮膚的活動(dòng)，輸液過程中容易漏針。顳淺靜脈及顳靜脈粗大、位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。2.2光線的強(qiáng)弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時(shí)，我科選用30W日光燈，位置在操作者前上方，距穿刺位置在50cm左右，以保證充分的照明條件。2.3輸液器的選擇：對于出生到3歲的小兒，一般選用4.5、5.5號的輸液器，連接輸液瓶排盡空氣。2.4進(jìn)針手法：右手持針，左手的食指及大拇指繃緊皮膚，針頭斜面向上，針頭與皮膚成10150夾角，將針頭刺入皮膚，沿血管緩慢進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，用2條膠布固定針柄，再用一條膠布從針柄下面繞過交叉粘貼，頭皮針細(xì)管8字型固定，頭皮針細(xì)管繞圈范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長3545cm，寬23cm的松緊帶，繞頭一圈，兩頭相粘固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，而且拔針時(shí)不粘頭發(fā)。2.5做好宣教工作：告知患兒家長在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。進(jìn)行穿刺操作前告訴家長協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當(dāng)約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。3、技巧有些皮膚較黑、肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法，肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易掌握，我們平時(shí)運(yùn)用以下四點(diǎn)來進(jìn)行操作：3.1肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針穩(wěn)，進(jìn)針慢，感覺針頭進(jìn)入血管后，如無回血可輕輕一捏連接針頭的輸液管，可見回血，證明穿刺成功。3.2根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15200。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見回血時(shí)，穿刺成功。3.3小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度45600，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。3.4針頭刺入皮膚，如未見回血，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，因血管細(xì)小或充盈不全而無回血者?？稍囃迫霕O少量液體，如暢通無阻，皮膚無隆起及變色現(xiàn)象，切點(diǎn)滴順利，證實(shí)穿刺成功。4、注意事項(xiàng)4.1在配藥及穿刺過程中，嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程操作。嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對”。4.2穿刺時(shí)從靜脈一端開始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無法再穿刺。4.3固定膠布要牢固，固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。4.4穿刺過程中注意觀察患兒的面色和一般情況，切不可只顧操作而忽視了病情觀察。4.5穿刺完畢后可根據(jù)患兒的年齡及病情調(diào)節(jié)滴速。4.6輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)排除輸液故障，及時(shí)添加液體，輸液完后及時(shí)拔針。5、拔針的方法5.1拔針時(shí)先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進(jìn)皮針眼及進(jìn)血管針眼同時(shí)壓住，以防皮下瘀血。5.2因血小板及其他凝血物質(zhì)形成的“生理性止血”需13min，加之小兒在拔針時(shí)因疼痛及恐懼而哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增加。固需按壓35min。切忌邊壓邊揉，揉搓可使已凝血的進(jìn)血管針眼重新出血，發(fā)生皮下瘀血。6、總結(jié)小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中最重要也是最基本的操作之一，兒科護(hù)士不僅要有健康的心理開朗穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷，良好的耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷。在日常工作中，不斷求取知識(shí)，豐富和完善自己，具有與患兒成為好朋友，與小兒家屬建立良好人際關(guān)系的能力。在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無