護理工作制度2011年衛(wèi)生部.doc

第三章 護理工作制度六十八、護理部工作制度（試行） 護理部有健全的領導體制，實行三級管理，對科護士長、護士長進行垂直領導，或?qū)嵭锌傋o士長與護士長二級管理體制。 護理部負責全院護理人員的聘任、調(diào)配、培訓、獎懲等有關(guān)事宜。提出對護理人員的晉升、晉級、任免以及調(diào)動的意見；負責對護理人員技術(shù)檔案的登記與管理。 護理部定期討論在貫徹醫(yī)院護理的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 護理部有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認真組織落實，年終有總結(jié)。 建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位責任制度。 健全科護士長、護士長的考核標準，護理部每月匯總科護士長、護士長月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 在護理部主任的領導下由分管的副主任負責護理質(zhì)量控制工作，年有工作計劃，月有質(zhì)量檢查、匯總，對問題持續(xù)改進、定期報告反饋；深入科室查房，協(xié)助臨床一線解決實際問題。 建立護理不良事件報告程序，以促進護理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進。 定期不定期開展多種形式的護理質(zhì)量管理活動，將護理質(zhì)量控制的信息傳達到科室及至各級各類護士。 護理部有例會制度，如護士長例會、護理部例會等。 負責全院護士的繼續(xù)教育和護生、進修生的教學工作。 定期對護理人員崗位技術(shù)能力實施評價工作。59六十九、病房管理制度（試行） 病房護理工作由護士長負責管理。 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動。 定期征求患者及家屬意見，改進病房工作。 保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風。 醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。七十、分級護理制度（試行） 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術(shù)服務。 護士實施的護理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供康復和健康指導。 分級護理原則： 特級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為特級護理： 病情危重，隨時發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復雜或者大手術(shù)后的患者；60 嚴重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸機輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療（），需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 護理包括以下要點： 嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 準確測量 小時出入量； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 一級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為一級護理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理的患者； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 護理包括以下要點： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 二級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為二級護理： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；61 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。 護理包括以下要點： 每 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 三級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為三級護理： 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復期的患者。 護理包括以下要點： 每 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。七十一、病房藥品管理制度（試行） 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應當指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。 每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。 中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。 特殊及貴重藥品應當注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。 需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以62免影響藥效。 患者專用的藥物，停藥后及時退藥。 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。 對夜間、節(jié)假日的臨時緊急用藥應當能及時從藥劑部門獲得。七十二、皮膚壓力傷登記報告制度（試行） 發(fā)現(xiàn)皮膚壓力傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。 小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控員到科室核查。 皮膚壓傷觀察表中應當有： 壓傷來源中，在科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明醫(yī)院名稱。 在轉(zhuǎn)歸中有出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。 皮膚狀況應當根據(jù)皮膚壓傷危險性評分及分期要求說明。 積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。 當患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部。 如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。 對可能發(fā)生皮膚壓力傷的高?；颊邔嵭性u估，并給予預防措施。 對高?；颊咭皶r評估，監(jiān)控措施要到位，體現(xiàn)預防為主。七十三、導管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）（試行） 醫(yī)務人員應當本著預防為主的原則，認真評估患者是否存在管路滑脫危險因素。 如存在上述危險因素，要及時制定防范計劃與措施，并做好交接班。 對患者及家屬及時進行宣教，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。 加強巡視，隨時了解患者情況并做好護理記錄，對存在管路滑脫危險因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。 護士要熟練掌握導管脫落的緊急處理預案，當發(fā)生患者管路滑脫時，要本著患者“安全第一”的原則，迅速報告醫(yī)生采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。 當事人要立即向護士長匯報，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時報護理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表， 小時內(nèi)報護理部。 護士長要組織科室工作人員認真討論，提高認識，不斷改進工作。 發(fā)生管路滑脫的單位或個人，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅處理。 護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。 導管滑脫還包括胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、“”管滑脫事件等。七十四、注射室工作制度（試行） 注射室護士必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥理作用、配伍禁忌及不良反應，掌握發(fā)生藥物過敏的急救方法。 凡各種注射應當按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗。 嚴格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。 密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應或意外，應當及時進行處置，并通知醫(yī)生。 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應當戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。64 備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。 每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。 嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。七十五、治療室工作制度（試行） 保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周全面保潔一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。 器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。 各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。 毒、麻、限劇及貴重藥應當加鎖保管，嚴格交接班。 高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規(guī)范管理。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。 干缸無菌持物鉗，每 小時更換滅菌 次。 已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。 無菌物品應當注明滅菌日期，須在有效期內(nèi)使用。 定期進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日消毒，并有登記簽名。 注意藥物的配伍禁忌，嚴格執(zhí)行查對制度；配液用過的注射劑，需繼續(xù)使用者，應當注明啟開日期與時分，僅限于當班時間內(nèi)使用（有效期不超過 小時）。七十六、換藥室工作制度（試行） 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。 除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）定期檢查，無過期物品。 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。 特殊感染用物不得在換藥室處理。 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。 換藥室每日紫外線照射消毒 次，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。65 換藥時，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺面整潔。 做到操作輕柔，流程規(guī)范，處置準確，包扎符合要求。七十七、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護理工作制度（試行） 入院： 在患者入院之前準備好床單位。 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務人員及同病室的病友。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 解釋并告知住院規(guī)則須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。 完成護理評估。 根據(jù)患者的需要制訂護理計劃。 對急癥手術(shù)或危重患者入院須立即做好搶救準備。 出院： 接到患者出院醫(yī)囑后，核對所有錄入醫(yī)囑記賬明細無誤后，通知住院處結(jié)賬。 患者出院前，由責任護士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認真向患者及其親屬告知出院后注意事項。包括：目前的病情，藥物的劑量、作用、副作用，飲食，活動，復診時間，預約等。 準確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。 清點患者單位公用物品：包括被服類，家具等。 患者出院結(jié)算后離院，囑患者帶齊個人用物，將患者送出病房。 出院后，床單位進行終末消毒，更換床上用品。 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科： 接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時與相關(guān)單位溝通。 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責任護士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項，如目前的病情，途中可能遇到情況等。 轉(zhuǎn)科時病歷應當隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時應當將醫(yī)師的病歷摘要及其他必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。66 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預案和具體準備措施。 轉(zhuǎn)科時填寫好交接清單，交接時經(jīng)現(xiàn)場核對后簽字確認。七十八、特殊護理單元管理制度（試行）（一）供應室護理管理制度（試行）。 工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。 嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，做到工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，初洗與精洗分開，未滅菌物品與滅菌物品分開，清潔區(qū)與污染區(qū)采取單線行走，不可逆行。 回收物品與發(fā)放物品應分車、分人進行，凡有濃血的器械物品需由科室洗滌、清潔后交換。凡傳染患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再與供應室對換。 每日更換消毒液，并對消毒液濃度進行檢測。 嚴格執(zhí)行工作人員手的消毒。 每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。 對一次性輸液器、注射器、針頭進行定期抽樣熱原檢測。檢測結(jié)果存檔，符合監(jiān)測標準后方可投入臨床使用。 每日認真清點急救物品和檢查基數(shù)物品儲備量，做到供應及時。 定期檢查各種儀器設備，確保使用安全。 做到按時下收下送，服務主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進工作。（二）血液透析室護理管理制度（試行）。 在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。 血液透析室工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務熱心、觀察病情細心、處理問題耐心。 進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。 注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。67 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。 定期進行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測。 治療室、水處理室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。 備齊急救儀器設備和用物，專人負責每日清點，填充。 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經(jīng)允許不得進入，以免增加感染機會。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。 工作期間，嚴禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑。（三）急診科室護理管理制度（試行）。 護理工作制度 工作人員必須遵守各項規(guī)章制度，用醫(yī)務人員行為規(guī)范要求自己。 對患者具有高度的責任心，嚴格執(zhí)行三查七對制度，嚴格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準確，既要減少患者等候時間，又要防止差錯發(fā)生。 急診護士應當熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項基礎護理操作技能，隨時做好搶救患者的準備工作。 不遲到早退，準時交接班，堅守崗位。 儀表端莊，著裝整齊，對工作認真負責，態(tài)度和藹可親。 能夠運用整體護理的觀點為患者提供高質(zhì)量的服務；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責任感，一切為患者。 急診分診工作制度 熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗單、做心電圖，并進行分科，安排就診。 呼叫各科醫(yī)生，對 分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。 遇突發(fā)事件，患者集中到達時，除通知當班醫(yī)生外，應當及時報告醫(yī)務處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務處的同時，通知區(qū)防疫站。 對需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時護送患者。 配合各科醫(yī)生工作，維護就診秩序，保證診室設備良好，補充各診室物品。 搶救室護理工作制度68 搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。 一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均需放在指定位置，并有明顯標記，不得隨意挪用或外借。 每日檢查核對搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。 搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。 無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。 搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底保潔 次。 搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。 搶救護士應當熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎護理。 搶救用過的各種物品、儀器設備等要及時清理、消毒，以備再用。藥品用后要及時補充齊全。 對搶救記錄要在規(guī)定的時間內(nèi)，詳細、準確、及時記錄。（四）分娩室護理管理制度（試行）。 工作人員進產(chǎn)房前應