小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎56例臨床觀察 (1)費(fèi).doc

小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎56例臨床觀察【摘要】目的 探討小切口闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面的臨床療效，以及與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的差異。方法 匯總分析我院2011年10月至2012年10月間收治的56例急性闌尾炎病例，其中治療組28例，采用小切口闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組28例，采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)兩組病例在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、術(shù)后感染率等方面的差異。結(jié)果 治療組在上述指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P0.05。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹部的反跳痛，或固定性的壓痛，并伴有惡心嘔吐、食欲下降、發(fā)熱等癥狀；（2）發(fā)病時(shí)間低于24小時(shí)，經(jīng)過(guò)B超或其他方式的體格檢查，均能夠準(zhǔn)確地確定闌尾位置3；（3）經(jīng)檢測(cè)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的總數(shù)比例有較大的升高2。1.3治療方法患者均取仰臥位，全麻或硬膜外阻滯麻醉。治療組手術(shù)方法：采取小切口開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，選擇右下腹近痛點(diǎn)或麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長(zhǎng)度低于4厘米的小切口，依次切開(kāi)各組織，切口深度應(yīng)達(dá)帶腹膜外，將腹內(nèi)外斜肌及腹橫機(jī)鈍性分離，選用蚊式鉗及護(hù)皮墊，令腹外斜肌腱膜以下的組織將切口全部覆蓋，隨后推開(kāi)網(wǎng)膜，沿著結(jié)腸帶方向找到闌尾并切除，然后依次縫合各層創(chuàng)口3。對(duì)照組手術(shù)方法：采取傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，選擇右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)作長(zhǎng)度為4-7厘米的切口，依次分離各層組織，同樣沿結(jié)腸帶方向找到闌尾并切除，然后依次復(fù)位并縫合切口4。術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)抗感染治療。1.4 觀察指標(biāo)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)、切口感染率等。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)，以t及X2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。2 結(jié)果治療組在切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后切口感染率方面均優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)方面兩組患者無(wú)明顯差異，詳見(jiàn)表1表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)療效對(duì)照表（P0.05）組別病例數(shù)切口長(zhǎng)度（厘米）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（小時(shí)）住院天數(shù)（天）術(shù)后感染率（例，%）治療組282.9322.6024.103.5-7.02（7.1）對(duì)照組286.2623.0524.117.5-29.55（17.9）3 討論針對(duì)急性闌尾炎病例，效果最好的方案即進(jìn)行手術(shù)治療。然而隨著人們對(duì)傷口美觀的要求不斷提升，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)雖然禁忌癥少，但由于切口過(guò)長(zhǎng)、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、容易出現(xiàn)感染等弊端，逐漸被小切口闌尾切除術(shù)所取代，采用小切口闌尾切除術(shù)，傷口小，對(duì)于組織的損傷較小，因此康復(fù)速度較快，同時(shí)由于切口小，對(duì)于腹腔中臟器的損傷相對(duì)較小，能夠有效降低術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生，預(yù)防出現(xiàn)腸梗阻等不良情況，同時(shí)術(shù)中出血量較小，術(shù)后疼痛較為輕微，愈合后手術(shù)疤痕輕微，能夠滿足人們對(duì)于美觀的要求，此外，由于住院時(shí)間較短，用藥量少，患者醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較少，從而減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)院也由此提高床位周轉(zhuǎn)率。因此越來(lái)越受到人們，尤其是女性患者的青睞5。然而在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：3.1 根據(jù)患者特點(diǎn)，靈活選擇手術(shù)方案由于小切口闌尾切除術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，風(fēng)險(xiǎn)較低，且手術(shù)及康復(fù)時(shí)間較短，感染率低，切口小且美觀，因此越來(lái)越多的患者要求采用此類手術(shù)方式，但由于此類手術(shù)在操作過(guò)程中手術(shù)視野受到限制，且存在著相對(duì)較多的禁忌癥及適應(yīng)癥，因此應(yīng)在臨床治療過(guò)程中全面掌握患者實(shí)際情況，根據(jù)患者自身的特點(diǎn)有針對(duì)性地制定手術(shù)方案，防止出現(xiàn)不良情況。3.2 科學(xué)處理手術(shù)切口在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)手術(shù)的切口進(jìn)行科學(xué)處理，具體分析患者自身特點(diǎn)，根據(jù)病情需要靈活選擇切口位置，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止傷口感染。同時(shí)，應(yīng)密切注意手術(shù)區(qū)域及周邊情況，防止損傷患者鄰近臟器組織。在實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)注意維持麻醉狀態(tài)的平穩(wěn)，使肌肉保持松弛狀態(tài)， 從而確保手術(shù)效果良好6。4 結(jié)語(yǔ)綜上所述，采取小切口闌尾切除術(shù)，具有切口較小、住院天數(shù)少、康復(fù)較快、切口不明顯、感染率低等優(yōu)勢(shì)，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)全面掌握患者自身情況，嚴(yán)格掌控禁忌癥及適應(yīng)癥等情況，靈活制定手術(shù)方案，展開(kāi)積極有效的圍手術(shù)期治療及護(hù)理，預(yù)防感染及并發(fā)癥，從而確保手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者早日康復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 秦建民.小切口闌尾切除術(shù)136例臨床分析J.臨床合理用藥,2010,3(5):93.2 黃六平，陳吳亮選擇性小切口闌尾切除術(shù)158例臨床體會(huì)J中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，8(20):18093 王清祿.38例小切口闌尾切除術(shù)臨床治療分析J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011，20(2)：377.4 王曉華,陳建安，華偉.小橫切口闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究J.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版),2009(1):23-25.5 劉小丕,張國(guó)恒,張志東,等改良小切口闌尾切除術(shù)126例體會(huì)J河南外科醫(yī)學(xué)雜志，2007,13(1):52-536 Shalak F,Almulhim SI,Ghantous S,et al.Laparoscopic appen-decto-my:burden or benefit?A s