中風(fēng)患者康復(fù)期的功能鍛煉與指導(dǎo).doc

中風(fēng)患者康復(fù)期的功能鍛煉與指導(dǎo)中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期?1029?康復(fù)護(hù)理?中風(fēng)患者康復(fù)期的功能鍛煉與指導(dǎo)粱志花摘要中風(fēng)患者病情控制后,多遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.淄博市張店區(qū)中醫(yī)院中風(fēng)科針對(duì)中風(fēng)患者恢復(fù)期的不同特點(diǎn),從心理,功能鍛煉,飲食等方面給予正確的指導(dǎo)及護(hù)理,減輕了患者身體和心理的創(chuàng)傷,降低了致殘率,提高了患者的生活質(zhì)量.關(guān)鍵詞中風(fēng);功能鍛煉;指導(dǎo)中圖分類號(hào)R494文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)16815122(2007)111029一O2中風(fēng),系指腦組織小動(dòng)脈血管發(fā)生破裂出血或栓塞,引起腦血管血流突然中斷.患者表現(xiàn)為梗死部位相應(yīng)的身體感覺(jué),運(yùn)動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)死亡.患者在經(jīng)過(guò)積極治療渡過(guò)危險(xiǎn)期后,接踵而來(lái)的問(wèn)題就是如何康復(fù).腦中風(fēng)的患者即使渡過(guò)危險(xiǎn)期,也會(huì)留下手腳不便,講話困難的后遺癥,這些只能通過(guò)康復(fù)治療來(lái)恢復(fù).康復(fù)治療往往是比較困難的,需要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力.同時(shí)家屬要學(xué)會(huì)一些康復(fù)的技巧,以更好地幫助患者.切不可認(rèn)為年紀(jì)大了,能不能恢復(fù)都無(wú)所謂.隨著腦血管病發(fā)病率的增加,越來(lái)越多的中風(fēng)患者及家屬更加重視康復(fù)訓(xùn)練.尤其到了后遺癥期,患者因癱瘓長(zhǎng)期臥床,缺乏語(yǔ)言環(huán)境,易產(chǎn)生悲觀,消極等不利治療的因素,為了使中風(fēng)患者早日恢復(fù)健康,必須正確而有效地制定各種健康教育措施,這對(duì)恢復(fù)患者的健康將會(huì)很有助益.首先對(duì)患者常見(jiàn)的后遺癥,要從精神情志,飲食起居,功能鍛煉等幾個(gè)方面,結(jié)合患者自身癥狀,認(rèn)真收集資料,進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,找出患者存在的問(wèn)題,制訂遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo),并列出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練.1康復(fù)訓(xùn)練的主要目的患者通過(guò)一定方式的運(yùn)動(dòng)鍛煉,促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù),防止癱瘓肢體的攣縮,增進(jìn)身體健康,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,使患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病,改善患者的精神狀態(tài).2康復(fù)訓(xùn)練的方式主要的康復(fù)訓(xùn)練方式有按摩,由別人幫助的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患者自己參與的主動(dòng)運(yùn)動(dòng).雖然,醫(yī)務(wù)人員提倡康復(fù)鍛煉越早越好,但是患者和家屬往往還是對(duì)早期鍛煉顧慮重重,特別是腦出血和腦梗死后經(jīng)過(guò)溶栓治療的患者,更是擔(dān)心早期活動(dòng)會(huì)引起再出血和再灌注損傷.其實(shí),康復(fù)鍛煉引起再出血的機(jī)會(huì)很小.臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)是:腦出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,只要血壓平穩(wěn),避免動(dòng)作過(guò)猛,就不會(huì)引起再出血,而康復(fù)鍛煉開始太晚會(huì)喪失預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥的作用.對(duì)于中風(fēng)患者的康復(fù)在半年以后就不會(huì)更多地恢復(fù),康復(fù)是沒(méi)有意義的說(shuō)法,也是錯(cuò)誤的.很多患者在中風(fēng)1年后,身體功能仍有改善,而且不堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉,已經(jīng)恢復(fù)的功能往往會(huì)退步.還有一些有高血壓,冠心病等其他臟器病變作者單位:255035山東淄博,淄博市張店區(qū)中醫(yī)院的患者擔(dān)心鍛煉會(huì)引起血壓波動(dòng)和心臟病發(fā)作.其實(shí),中風(fēng)的康復(fù)鍛煉是循序漸進(jìn)的,只要避免過(guò)度勞累和用力過(guò)度,一般不會(huì)有這些情況發(fā)生.我院中風(fēng)單元的做法是:中風(fēng)患者一旦病情穩(wěn)定,就可以進(jìn)行鍛煉,以促進(jìn)病體康復(fù).3具體內(nèi)容3.1語(yǔ)言的訓(xùn)練腦血管病患者中有20%左右的人有言語(yǔ)障礙,主要表現(xiàn)為失語(yǔ),語(yǔ)言辨別障礙,失讀和失寫.不管哪種情況,都會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力,因此對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練十分必要.無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬,都應(yīng)該積極而耐心地有計(jì)劃地幫助患者恢復(fù)說(shuō)話能力.對(duì)不會(huì)說(shuō)話的患者,首先教他用喉部發(fā)啊音,也可以讓他用嘴吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音,因唇音最易恢復(fù).能發(fā)音的患者,先隨訓(xùn)練者念字和詞匯,然后可以獨(dú)立練習(xí),由易而難,由短而長(zhǎng).還可以給患者一面鏡子,讓他看別人的口型,對(duì)著鏡子隨時(shí)矯正.當(dāng)患者的讀音基本獨(dú)立時(shí),讓患者聽(tīng)常用詞句的前半.讓他說(shuō)出后半.對(duì)語(yǔ)言辨別,理解困難的患者,要做言語(yǔ)刺激訓(xùn)練,可在患者面前擺些圖片,讓患者按訓(xùn)練者的口令指圖,一個(gè)圖片一個(gè)圖片的進(jìn)行,當(dāng)指誤率僅為30%時(shí),再增加圖片數(shù)目和詞匯.同時(shí)做命名練習(xí),給患者看圖片,讓其說(shuō)出名稱還可以做聽(tīng)語(yǔ)指字練習(xí),訓(xùn)練者念字或詞匯,讓患者指出圖片上的字或詞匯.對(duì)于失讀的患者,則讓他讀卡片上的字.對(duì)失寫的患者,則要教他抄寫,聽(tīng)寫和自己書寫.有的患者病情復(fù)雜,如伴有視覺(jué)障礙者看不見(jiàn)東西,就讓他接觸實(shí)物,再叫出物名;對(duì)伴有一音障礙的患者,由于言語(yǔ)器官無(wú)力,肌張力異?；蚴д{(diào),就要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,使患者說(shuō)話時(shí)能保持一定的呼氣壓時(shí)間(男15s,女10s);還要進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,使呼氣與聲帶運(yùn)動(dòng)和振動(dòng)能夠協(xié)調(diào),以便自然發(fā)音;調(diào)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是必要的,以使下腭舌,唇的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù).在教患者說(shuō)話的過(guò)程中,對(duì)患者要熱情,細(xì)心,耐心,要不斷鼓勵(lì)患者,幫助患者克服困難,最大限度的恢復(fù)說(shuō)話功能.3.2心理護(hù)理和訓(xùn)練人的心理活動(dòng),是腦神經(jīng)功能活動(dòng)的表現(xiàn).突如其來(lái)的中風(fēng),會(huì)使腦神經(jīng)功能驟然受到損傷,常常帶來(lái)不同程度的心理反應(yīng).一個(gè)平?？瓷先ズ苷５娜?在短時(shí)間內(nèi)突然變得手足不聽(tīng)指揮,生活不能自理,說(shuō)話?1030?中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期別人聽(tīng)不懂.這種風(fēng)云突變的情景,會(huì)對(duì)患者造成許多心理創(chuàng)傷.中風(fēng)患者最關(guān)心的問(wèn)題,莫過(guò)于癱瘓的肢體能否健康,他們可以整天為此焦慮不安.情緒過(guò)度緊張,日子一長(zhǎng),茶不思,飯不想,就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)狀況低下,身體的免疫能力下降,并發(fā)癥也就與日俱增了.有的患者因肢體癱瘓,生活不能自理,往往苦悶,自卑,面對(duì)生活整天抑郁,憂愁,年輕人肢體癱瘓擔(dān)心婚姻破裂,老年人生怕久病床前無(wú)孝子,從而產(chǎn)生悲觀情緒,暗自傷感;有的患者因經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療效果不理想,感到急躁和煩惱,常為一點(diǎn)小事而發(fā)火;也有些患者只要家屬在場(chǎng),事事依賴,本來(lái)自己可以料理的事,也要讓別人去做.對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要.在心理治療中,要幫助患者學(xué)會(huì)主動(dòng)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和自我控制,正確對(duì)待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.讓他們保持愉快樂(lè)觀的情緒,消除恐懼和悲觀,擺脫一切雜念,積極配合醫(yī)生治療,堅(jiān)持有效的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉.在心理治療和心理護(hù)理中,最好給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜,舒適的環(huán)境,這樣有利于增進(jìn)患者的心身健康和保持良好的心理狀態(tài),在情緒上得到穩(wěn)定,可以增加心理治療的效果.家庭所有成員都應(yīng)積極關(guān)心,體貼,尊重和諒解患者,使患者感受到家庭的溫暖和照顧.絕不能在患者面前表現(xiàn)煩躁,討厭或隨意訓(xùn)斥患者,也不可裝聾作啞,不理睬患者.對(duì)待患者的合理需要,要盡量設(shè)法給予滿足.中風(fēng)患者的心理障礙往往從認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙開始,進(jìn)一步引起智能障礙和情感障礙.因此,不能單獨(dú)依靠使用藥物來(lái)恢復(fù)患者腦神經(jīng)的功能,更重要的是,要根據(jù)患者不同的文化程度,從簡(jiǎn)到繁,指導(dǎo)患者去進(jìn)行分析,歸納,判斷,推理,幫助他去重新認(rèn)識(shí)周圍事物.3.3足趾訓(xùn)練要早開始只要病情許可,應(yīng)積極鼓勵(lì)中風(fēng)患者下床活動(dòng),適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉,日常生活盡量做到自理,并力所能及地進(jìn)行一些家務(wù),學(xué)習(xí),娛樂(lè)及社交活動(dòng),逐漸恢復(fù)對(duì)社會(huì)的適應(yīng),這對(duì)患者的心理有著積極的影響.腦血管意外(即中風(fēng))在中老年人發(fā)病率較高,大多伴有偏癱.中風(fēng)偏癱的治療中運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)重要手段,其中足趾的運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練十分關(guān)鍵.因?yàn)樽阒菏钦麄€(gè)下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的最末端,其運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)可影響整個(gè)下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)程度.而且刺激誘發(fā)所需要的背曲肌肉反應(yīng)可以提高踝關(guān)節(jié)的背曲能力,加快下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù).由以上原因可以看出中風(fēng)偏癱的患者足趾訓(xùn)練宜早期開始,危險(xiǎn)期過(guò)后即可進(jìn)行.當(dāng)然,對(duì)偏癱的運(yùn)動(dòng)療法須是全方位的,不僅足趾和踝關(guān)節(jié),還應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的伸展和髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外旋及上肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等,這樣方能使患者在較短的時(shí)間內(nèi)得到最大限度的恢復(fù).足趾訓(xùn)練的初期可由醫(yī)師或家屬幫助進(jìn)行,用雙手握住患者腳趾,令其反復(fù)感覺(jué)足趾的屈和伸動(dòng)作,同時(shí)摩擦足背面肌肉以刺激患者對(duì)足趾屈,伸的感覺(jué).每次做20次,每日訓(xùn)練23次.當(dāng)患者能夠感到足趾屈,伸位置后,在治療師或家屬的幫助下,逐漸促進(jìn)患者加大自主運(yùn)動(dòng)的力量,完成足趾伸展及踝關(guān)節(jié)背曲動(dòng)作,然后帶動(dòng)整個(gè)足的背曲,這個(gè)過(guò)程需要每日?qǐng)?jiān)持,循序漸進(jìn),患者及家屬都要有耐心.3.4合理調(diào)配飲食中風(fēng)是由高血壓和動(dòng)脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病,常見(jiàn)于中老年人,其發(fā)病率,致殘率較高,嚴(yán)重影響中老年人的健康.中風(fēng)患者除需藥物治療外,合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用.中風(fēng)患者康復(fù)期無(wú)吞咽困難,宜以清淡,少油膩,易消化的柔軟平衡膳食為主.首先,應(yīng)限制動(dòng)物脂肪,如豬油,牛油,奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃,魚子,動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉等,因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化;可采用植物油,如豆油,茶油,芝麻油,花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而達(dá)到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的.其次,飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì),常吃些蛋清,瘦肉,魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨基酸.一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內(nèi)膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量.飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉.豆類含豆固醇,也有促進(jìn)膽固醇排出的作用.第三,要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素c和鉀,鎂等.維生素C可降低膽固醇,增強(qiáng)血管的致密性,防止出血,鉀,鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用.第四,可多吃含碘豐富的食物,如海帶,紫菜,蝦米等,碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積,防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生.第五,每日食鹽在6g以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝人鈉離子過(guò)多,可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān),并能增加血液黏稠度,從而使血壓升高,對(duì)中風(fēng)患者不利.第六,忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物,如酒,濃茶,咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品.此外,少喝雞湯,肉湯,對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益,且需忌暴食.4家屬應(yīng)做好以下幾點(diǎn)家屬要多方耐心關(guān)照患者,保持樂(lè)觀情緒,積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食應(yīng)多吃些新鮮蔬菜,水果及豆制品易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物,忌食過(guò)咸,過(guò)甜及辛辣,油膩等食物,保持大小便通暢;及早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及被動(dòng)活動(dòng)患肢,鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體活動(dòng),防止癱瘓側(cè)肢體肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)直;細(xì)心觀察病情變化,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的神志,語(yǔ)言或患肢功能障礙漸重時(shí),要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療.5小結(jié)我院近年來(lái)通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者的臨床治療觀察中得出的結(jié)論是病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉,越早療效越好.先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng).進(jìn)入恢復(fù)期后指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力,語(yǔ)言,思維訓(xùn)練,不能急于求成,要有步驟,循序漸進(jìn)地進(jìn)行各功能鍛煉,以達(dá)到最佳康復(fù)效果,盡量減少中風(fēng)后遺癥.另外,家有中風(fēng)