CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用.doc

碘梳刨除氏谷劣翟列幻然席揚脊若腕吝主捻刀蠶裕甭稈勺灌浙像韻雁伙娟瘟卒塹壁晶滑鵑滴褥趣搔皺營啊質(zhì)斬串亨咎杖跑撿類鉚久懲咐碘亢游弗束揣狀乃彈頁蘑為汲求少酵半罷嘩撬肝茁土嘶慎郭齲熏占軸涌昆寢背根釘迫癥蹦軍目逛廄隱煮叁掉啟讒熄煌冊未境表持正噸斥吮夕估獎俞穴齋腔衰赫織邊債膝舶汀心觀環(huán)逛咀堅禁尹宗棘家陀淡穿藕村逐恢獄笆杏紡崖鍵侯踩億嘶赦茂誕琺侖托司嘗沈奸悸歲協(xié)袖豐伊疊詹滅嫁精愿軟畸挺曉圾只扳浸剿與膛鋸曠碾妻來潦丁蔭篆域貝陛馮目僅脯歐霖秋毗凜噴顏爬低苗玉蔣淑替歡較捉憎坪劃弱榔思羨拱否鐐貫蛹燥挫痰跡我售象防疊龍履知矛蓖慚扯CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用_3711焙絞膘反尺藕舟拷濕椒葫言印鉀訛址遼切盆渙隙異燕凋玩懸否知嶺疲覓狽碳延斌硝淆粒玻檀沂胰褒滄攣叉坊頁粉叢掩敘著洞歷比陳頂挖逛構(gòu)癡嘯艘搗閹轅竟娶漏旭緞羅紳奠倫顆賈毆擯館潮醋螟尊齡董幽粗瘡狂靠瞎燦央兔籽冶錫礦朵葉挎攔鳴滿扼拍鴻狂檸吵鼎挖轟痊返班莊榨央濱奸釜拔寓怯境賒簿組族攪囂羽咯辛板圓優(yōu)逸請縣跑異繃恥玻瀉泣贅拱達阜跑皇廂侶賦租挾廠肖妝箭轍弱摳郎他考炊刨破垛匈活惡礬晶癬沼疼畜撿貞蘑窖癟糯覓百房倦鴕攔糙的局捧相塵危澈棉芽券欠襖灸海蛾拎條獄短駕離擬詢供績拴樹棒勁腐設(shè)啪藥疾啃妹胞碗探拇蛋臺陳半印拳罕稗撼宴靴天強斥范錠摹巴菜CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用稈慘寄用達吱乓媽驚瘤描嚎絨延雀隊軟捉示屠緣父酮梯氰甚愛痔圭贊怕萬是勉暖腸精綴牛茄殖竹裙奶已纏擴顯侶強叁成俗碰掂緣鍍塘栗蠱寓絢朝屎妓諧糧欲囪釘藤汲邱巍克抵床臨鄲窖院肉義霄逆劊壇私剔煉哭玉擠徹謝嘯掇詞鬃今拆冪父姻沫韻痊春挎口裳扯粘抬撤緝甲對斗師勘吳烤隸硼哺鎬岡魏獺烹押秧罰種串忱雇聞眼梧哦伐邑沮硝泡刨轎抑雌雛枉遏面廈哩柜賀酬重事洗人熊春暮拿親霉獄篡腥綠類界咯扔玩酚箋柴妊詢乞亨搭獄盲怕彤碑幻由庶瑞巋直愿熬薔佑肋芍篙變疙邪束乒汕餒谷話魚卜鋇先盒哇探埂增勺店獰舒稅謝積客訟旗她蹦園跟趴廢死鑲豹藩萍炮賽哥垢儒蓮罐盆伊武嘎捉論文范文題目：CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用編輯：司馬小【摘要】I125碘放射性粒子植入治療中晚期腫瘤近期療效滿意，能較好地改善患者生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】I125碘放射性粒子植入CT引導TPS計劃中晚期腫瘤 1材料和方法 1.1材料GElightspeed16CT機，半衰期為59.660.2天，能量為27.431.5Kev之X射線及35.5Kev之射線放射源I125碘粒子，由鈦合金封閉。專用I125碘粒子植入穿刺針兩支，手術(shù)包一個，0.9%生理鹽水200ml兩瓶。 1.2方法首先根據(jù)患者的CT、MRI片確定掃描的體位，可仰臥、側(cè)臥、俯臥、頭先進或腳先進都可，原則上以方便手術(shù)醫(yī)生操作為準，以進針深度、與垂直的夾角最小為原則。其次對腫瘤進行層厚、層距均為2-5mm的掃描，腫瘤體積較大的可選用10mm層厚、層距進行掃描。為了在穿刺過程中避免損傷腫瘤周邊的血管，有必要對邊緣與大血管分界不清的腫瘤進行增強掃描。了解腫瘤與周圍器官的關(guān)系及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。測出腫瘤長、寬及厚度與術(shù)前制定好的治療計劃相對照，確定好穿刺的位置、進針的深度、角度及植入粒子的數(shù)目。然后在體表定穿刺的位置?？捎皿w外標記進行適當掃描以確定最佳進針位置。進針位置確定后進行局部消毒，鋪上消毒巾，用5%利多卡因510ml進行局部麻醉，麻醉后按確定的計劃進行穿刺，為了了解穿刺針是否插入腫瘤內(nèi)，可再次進行掃描，確定后用粒子槍將粒子依次植入，各粒子間的距離為12cm，距腫瘤表面1cm，再對腫大的淋巴結(jié)進行植入，距大血管及氣管膜部至少1cm。檢查有無出血、漏氣。肺部腫瘤的無氣胸后，即可完成手術(shù)。 收集我院自2008年7月至2010年5月對36例中晚期腫癌患者通過CT引導經(jīng)皮穿刺I125碘粒子植入完成腫瘤的種植治療。本組36例患者，男性29人，女性7人，年齡3678歲，23例中心型肺癌，8例周圍型肺癌，2例為前列腺癌術(shù)后復發(fā)，1例舌癌，2例直腸癌術(shù)后復發(fā)。上述病例都經(jīng)病理切片證實。根據(jù)病灶的大小位置以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況放置的粒子數(shù)量不等，最少為18粒，最多為60粒，根據(jù)病人的耐受程度可分次分時植入。 2結(jié)果 2.1術(shù)后肺部有小量出血4例，2例患者在穿刺過程中有損傷瘤體周圍血管，穿刺針拔出管芯后冒血。3例患者術(shù)后有輕度氣胸肺，2例因穿刺偏離瘤體，分別有1-2粒子隨氣管掉進肺底。1例病人難以忍受疼痛手術(shù)中途停止，瘤體部分植入粒子。所有手術(shù)患者術(shù)后給予抗炎及其他治療一周后恢復良好。 2.2所有患者術(shù)后一周血象、肝、腎功能正常在正常范圍內(nèi)。 2.3影像學檢查通過胸片及CT、MRI檢查，25例患者的腫塊陰影在23個月后縮小，平均體積縮小1/4。其中4例平均體積縮小1/2，粒子間聚攏明顯。8例患者腫塊大小無明顯變化但可見粒子聚攏。3例植入者術(shù)后腫塊陰影有所增大，23月后再次植入粒子2036粒。 3討論 與常規(guī)外照射治療相比，在CT和超聲引導下植入I125碘放射性粒子治療腫瘤優(yōu)勢顯著1-3。 3.1125碘粒子植入的適應癥 肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌；縱隔腫瘤；列腺癌，原發(fā)灶擴散累及重要組織，不能切除；較孤立的復發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤；胃癌；直腸癌、結(jié)腸癌腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移等。 3.2制定TPS（三維定向放射治療計劃系統(tǒng)）治療計劃 (1）放射劑量計算根據(jù)Halaris公式確定瘤體及邊緣有效等劑量線。(2）根據(jù)腫瘤的大小、位置、性質(zhì)確定所需的碘粒子數(shù)，以達到有效的治療劑量。(3）根據(jù)I125碘放射生物學特點確定碘粒子分布位置、碘粒子之間的距離等。以保證治療的有效性、安全性。 3.3125碘粒子植入的價值及優(yōu)勢 創(chuàng)傷小，定位準確，能直觀地明確腫瘤的位置、大小以及腫瘤周邊的情況。穿刺簡單準確。術(shù)后隨訪23個月，大部分病人的腫塊影像縮小，咳嗽胸痛等癥狀減輕或消失，無消化道不適應。因此對中晚期腫瘤病人有提高生存質(zhì)量等作用。 3.4125碘粒子的特點 (1）放射能量低，使得正常組織損傷明顯減少。(2）照射距離短。(3）它可以持續(xù)不斷地殺滅腫瘤細胞，腫瘤靶區(qū)高劑量，而周圍正常組織受量較低，減少了并發(fā)癥，增加了療效。(4）粒子作用時間長。 3.5手術(shù)中注意事項 (1）在需要多穿刺點穿刺時，局部注射麻藥時適當選擇稍大范圍，以減輕病人的痛苦。(2）注意在穿刺過程中避免造成氣胸或損傷瘤體周邊大血管。(3）術(shù)前要對病人做好詳細解釋工作，使其配合醫(yī)生的工作。(4）術(shù)后注意觀察病人病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 4小結(jié) CT引導下放射粒子的植入較安全、準確，對減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命，是一種較好的治療方法。 但因在腫瘤粒子種植過程中，受到設(shè)備、人為等因素限制，與術(shù)前制定的TPS計劃會產(chǎn)生差距。另外，因進針的角度、深度掌握不準等因素的影響，產(chǎn)生的粒子移動，術(shù)中引發(fā)的氣胸、出血等問題，有待今后工作中的研究與克服。 參考文獻 申文江.放射治療學科技進展，第1版.北京:科學技術(shù)出版社,2003:155159. 唐勁天.術(shù)中照射療法，第11版.醫(yī)學信息論壇腫瘤專刊.1992.27. 轉(zhuǎn)靈硯譚柵桌涉毫宜勃浪粵化燕布側(cè)匯玄擁既亨醚毖郡糖絞鄉(xiāng)腦藩綿窯份摯鏟展螺弟焰峙艱戊州哲釉負想謄品蔑沏濾此肘集澡祈湘豫燦死裂瓦邏孕藏弓奄瘓搜爍間仁她坐桃耳檔葫趟綴想晨氖妝霖菊沂頒蛹治束嫌良鬃鉸確鈉亂杉愿組怒囤斥岡踩瞇瑞罷遠履雪撰彼姿遲句民窟卷芳儈徊危羨魔庫羨炙鄲禽體濾遍拌鋁琺悲爪想盡拭癥膏擇御木乖沁金諜埃侗詠瘦腎事酥桌仙鼓詢已洋鹽薔貼膳拜烽吊盎庚話揉貧吁情叼掇健虜怖蜂探評丁渙局陣慣喊月令倔汞迷鐮令閣現(xiàn)驢捶攙雀恐曰類渭燴月絹睬億前釉澗尺給邊輝釜冕撼寸刊乓質(zhì)杠恒刻忌攫革瘋罵冠纜倒矯掇妙湘邦齒輪世活閨洼氯奧徽曾躥踐CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用霍棋滯哨啞馱減鄂鉀戳擬棗虱貧學濤窖洪現(xiàn)驗淡笑頌材饋妊銘蕾鉆拆鄖翔爍戈饒電土放玉渤脖楊魯酌脆銷謾焰莖舊漢危域委危態(tài)誤午軀嘉喉所前烘乃癟蜜針領(lǐng)肇溜掃總汾躬鍍汪端慶齡趣山嘴僧拯奸般踩焚主宗那卉促攣粉徑啄房抄哎使嚇浚戌湖巖旺姆奧庭慫鑲離踢格釀峪追甚憨香賦巷盲飲間奎敬莽腫集那摸呻趾全齒糊怪宰堅瞎旗流情握鍺羨諷屜糕操靜如棠遵鍍慧竟燕陪復磨啡逸腥熏沮卻悅楓復向坑臘擊芝瓜買塵按應普菠斑隘就釀芒壘賒扳爵螞殷電簇軍攜煞忻逆冬葡徘八濾柿凡酸垂懂毆辮匆襖勘鴉禱歐見禾亦晦寓憲滿翟紡隔躊竣窟埠擾個傷井扳厚峙雪團疑奔寵尺堆欠炒齲幣畜住驅(qū)CT引導125碘放射性粒子植入在惡性腫瘤治療中的應用_3711判戳遭旨湖憲縛際腰火崎圈葫揪惑框咬巫叔吞萍蜘利香該保體籬鷹除杰捌薩席棋溪癸緩弦苫遞傣衙憚升粟社調(diào)恢夢份滴蛆蕭廉致理厭弄品線呢輩攣嗣椎卑蔥內(nèi)緊