關(guān)節(jié)松動書.doc

關(guān)節(jié)松動術(shù)發(fā)表者：華東 2234人已訪問 關(guān)節(jié)松動技術(shù)（joint mobilization）為西方現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)中的基本技能之一，用來治療關(guān)節(jié)功能障礙如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬的一種非常實(shí)用、有效的手法操作技術(shù)。一、 基本概念關(guān)節(jié)松動技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍內(nèi)完成的一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動運(yùn)動范疇，其操作技術(shù)比一般推拿術(shù)要慢，在應(yīng)用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動作為治療手段。1. 關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，如關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。2. 關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)在自身及周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，叫附屬運(yùn)動，是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動。一般不能主動完成，需要他人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成。任何一個關(guān)節(jié)都存在附屬運(yùn)動。當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制活動時，其生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動均受影響。在改善生理運(yùn)動之前，先改善附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動的改善，又可以促進(jìn)生理運(yùn)動的改善。二、 基本手法關(guān)節(jié)松動技術(shù)中常用手法可以分為以下幾類：1. 擺動骨的杠桿運(yùn)動叫做擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、外旋。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端才做往返運(yùn)動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60時才可應(yīng)用。2. 滾動當(dāng)一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點(diǎn)同時變化，所發(fā)生的運(yùn)動為成角運(yùn)動。關(guān)節(jié)功能正常時，滾動不單獨(dú)發(fā)生，一般都伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。3. 滑動滑動時，一側(cè)骨表面的同一個點(diǎn)接觸對側(cè)骨表面的不同點(diǎn)。關(guān)節(jié)面的形狀約接近，運(yùn)動時滑動就越多，反之則滾動越多。臨床應(yīng)用時，滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍。4. 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。旋轉(zhuǎn)常與滑動同時發(fā)生，很少單獨(dú)作用。5. 分離和牽拉分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引，當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引；當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽引或長軸牽引。三、 手法分級關(guān)節(jié)松動技術(shù)的一個最大特點(diǎn)是對操作者施加的手法進(jìn)行分級。這種分級具有一定的客觀性，使治療者在工作中有比較一致的共同語言，不僅用于記錄治療結(jié)果，比較不同級手法的療效，也可以用于臨床研究。手法分級中以澳大利亞麥特蘭德（Maitland）的4級分法比較完善，應(yīng)用較廣。1. 分級標(biāo)準(zhǔn)麥特蘭德根據(jù)關(guān)節(jié)的可動范圍和操作時治療者應(yīng)用手法的幅度大小，將其分為4級：I級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。II級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動的起始和終末端。III級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動允許的范圍內(nèi)大幅度、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。IV級：治療者在病人關(guān)節(jié)活動的終末端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。2. 手法應(yīng)用選擇4級手法中，I、II級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；III級手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級手法用于治療關(guān)節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動受限。 手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。當(dāng)用于附屬運(yùn)動時，IIV級手法皆可選用。而生理運(yùn)動治療時，關(guān)節(jié)活動范圍要達(dá)到正常的60才可以應(yīng)用，因此，多用IIIIV級，極少用I級手法。四、 治療作用及臨床應(yīng)用1. 治療作用（1） 生理效應(yīng)：關(guān)節(jié)松動技術(shù)的生理效應(yīng)主要是通過力學(xué)和神經(jīng)作用而達(dá)到。關(guān)節(jié)松動可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的無血管區(qū)的營養(yǎng)。當(dāng)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動時，關(guān)節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變，這些是關(guān)節(jié)松動的力學(xué)作用。關(guān)節(jié)松動的神經(jīng)作用表現(xiàn)在松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。（2） 保持組織的伸展性：關(guān)節(jié)松動技術(shù)，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。（3） 增加本體反饋：目前認(rèn)為，關(guān)節(jié)可以提供下列感覺信息：關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動速度及其變化，關(guān)節(jié)運(yùn)動的方向、肌肉張力及其變化。2. 臨床應(yīng)用（1） 適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)松動技術(shù)主要是適用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關(guān)節(jié)活動降低；進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動受限；功能性關(guān)節(jié)制動。（2） 禁忌癥：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。五、 操作程序1. 病人體位：病人應(yīng)處于一種舒適、放松、無疼痛的體位，通常為臥位或坐位，盡量暴露治療的關(guān)節(jié)并使其放松，以達(dá)到最大范圍的松動。2. 治療者的位置：治療者應(yīng)靠近治療的關(guān)節(jié)，一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。3. 治療前評估：手法操作前，對擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，分清具體的關(guān)節(jié)，找出存在的問題。根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法。4. 手法應(yīng)用（1） 手法操作的運(yùn)動方向：操作時手法運(yùn)用的方向可以平行于治療平面，也可以垂直于治療平面。治療平面是指垂直于治療平面，關(guān)節(jié)滑動和長軸牽引平行于治療平面。（2） 手法操作的程度：不論是附屬運(yùn)動還是生理運(yùn)動，手法操作均應(yīng)達(dá)到關(guān)節(jié)活動受限處。不同的松動速度產(chǎn)生的效果不同，小范圍、快速度可抑制疼痛，大范圍、慢速度可緩解疼痛。（3） 治療反應(yīng)，手法治療可引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)，若治療后24小時疼痛仍不減輕，甚至加重，說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時間過長，應(yīng)減低治療強(qiáng)度或縮短治療時間。 第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、 肩部關(guān)節(jié)肩部關(guān)節(jié)主要由（1）盂肱關(guān)節(jié)（2）肩鎖關(guān)節(jié)（3）胸鎖關(guān)節(jié)（4）肩胛胸壁關(guān)節(jié)構(gòu)成，可以進(jìn)行前屈、后伸，內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等生理運(yùn)動；以及分離，長軸牽引，積壓，前后向滑動等附屬運(yùn)動。操作手法如下：（1） 分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：仰臥位，上肢處于休息位，肩外展約50度并內(nèi)旋，前臂中立位。治療者位置：站在病人軀干及外展上肢之間。外側(cè)手托住上臂遠(yuǎn)端及肘部，內(nèi)側(cè)手四指放在腋窩下肱骨頭內(nèi)側(cè)，拇指放在腋前。松動手法：內(nèi)側(cè)手向外側(cè)持續(xù)推肱骨約10秒鐘，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持分離牽引與關(guān)節(jié)盂的治療平面垂直。（2） 長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：仰臥位，上肢稍外展。治療者位置：站在病人軀干及外展上肢之間，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在腋窩，拇指在腋前。松動手法：外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑動，然后放松，重復(fù)35次。操作中要保持引力與肱骨長軸平行。(3)向頭側(cè)滑動作用：一般松動，緩解疼痛病人體位：仰臥位，上肢稍外展 治療者位置：站在軀干一側(cè)，雙手分別握住肱骨今端的內(nèi)、外側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手稍向外作分離牽引，同時，外側(cè)手將肱骨頭向頭的方向上下推動。（4）前屈向足側(cè)滑動作用：增加肩前屈活動范圍。病人體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治療者位置：站在軀干一側(cè)，雙手分別從內(nèi)側(cè)和外側(cè)握住肱骨近端，雙手五指交叉。松動手法：雙手同時向足的方向牽拉肱骨。（5）外展向足側(cè)滑動作用：增加肩外展活動范圍。病人體位：仰臥位，上肢外展90度，屈肘約70度，前臂旋前放在治療者前臂內(nèi)側(cè)。治療者位置：站在病人體側(cè)，外側(cè)手握住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)手虎口放在肱骨近端外側(cè)，四指向下。松動手法：外側(cè)手稍向外牽引，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動肱骨。（6）前后向滑動作用：增加肩前屈和內(nèi)旋活動范圍。病人體位：仰臥位，上肢休息位。治療者位置：站在患肩外側(cè)，上方手放在肱骨頭上，下方手放在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，將肱骨托起。如果關(guān)節(jié)疼痛明顯，也可以雙手拇指放在肱骨頭上操作。松動手法：下方手固定，下方手將肱骨向后推動。（7）后前向滑動作用：增加肩后伸和外旋活動范圍。病人體位：仰臥位，上肢放在體位，屈肘，前臂旋前放在胸前。治療者位置：站在患肩外側(cè)，雙手拇指放在肱骨頭后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。松動手法：雙手拇指同時將肱骨頭向前推。二、 肘部關(guān)節(jié)肘部關(guān)節(jié)由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近端關(guān)節(jié)構(gòu)成。其生理運(yùn)動包括屈、伸；橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用，可以旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及側(cè)方滑動等。（1） 分離牽引作用：增加屈肘活動范圍。病人體位：仰臥位，屈肘90度，前臂旋后位。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，手掌接觸前臂近端，掌根靠近尺側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部背面尺側(cè)。松動手法：下方手固定，上方手向足側(cè)推動尺骨。（2） 長軸牽引作用：增加屈肘活動范圍。病人體位：仰臥位，肩外展，屈肘90度，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：內(nèi)側(cè)手固定，外側(cè)手沿著長軸牽引尺骨。（3）側(cè)方滑動作用：增加肱尺關(guān)節(jié)的側(cè)方活動。病人體位：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手向橈側(cè)推動尺骨。（4）屈肘擺動作用：增加屈肘的活動范圍病人體位：仰臥位，肩外展，屈肘，前臂旋前。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端。松動手法：上方手固定，下方手將前臂稍作長軸牽引再屈曲肘關(guān)節(jié)。（5）伸肘擺動作用：增加伸肘活動范圍。病人體位：仰臥位，肩外展，前臂旋后。治療者位置：站在患側(cè)，上方手放在腋窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)。松動手法：上方手固定，下方手在伸肘活動受限的終點(diǎn)擺動。三、 腕部關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)包括橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈腕（掌屈）、伸腕（背伸），橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收），以及旋轉(zhuǎn)等。附屬運(yùn)動有分離牽引，前后向滑動，后前向滑動，側(cè)方滑動等。（1） 前后向滑動作用：增加前臂旋前活動范圍。病人體位：仰臥位或坐位，前臂旋后。治療者位置：面向病人，雙手分別握住橈骨和尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余四指在背側(cè)。松動手法：尺側(cè)手固定，橈側(cè)手拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動。如果關(guān)節(jié)僵硬比較明顯，可以改拇指為魚際推動橈骨。（2） 后前向滑動作用：增加前臂旋后活動范圍。病人體位：仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者位置：雙手分別握住橈骨和尺骨遠(yuǎn)端，拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)。松動手法：橈側(cè)手固定，尺側(cè)手拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動。如果關(guān)節(jié)僵硬明顯，可以把拇指改為用魚際推動尺骨。（3） 分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕關(guān)節(jié)中立位伸出床沿，前臂下可墊一毛巾卷。治療者位置及松動手法：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，一手握住腕關(guān)節(jié)的近腕骨處，向遠(yuǎn)端牽拉腕骨。（4） 尺側(cè)滑動作用：增加腕橈側(cè)偏斜的活動范圍病人體位：坐位或仰臥位，伸肘，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位伸出治療床。治療者位置及松動手法：一手固定前臂遠(yuǎn)端，一手握住近腕骨橈側(cè)，并向尺側(cè)推動。四、 手部關(guān)節(jié) 手部關(guān)節(jié)包括腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指腕掌關(guān)節(jié)、近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈、伸，內(nèi)收、外展，拇指對掌等。附屬運(yùn)動包括分離牽引，長軸牽引，以及各方向的滑動。（1） 長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕部伸出床沿，中立位。治療者位置及松動手法：一手固定遠(yuǎn)排腕骨，一手握住相對應(yīng)的掌骨，向遠(yuǎn)端牽拉。（2） 前后向或后前向滑動作用：增加相鄰的掌骨間的活動病人體位：坐位。前后向滑動時前臂旋后，后前向滑動時前臂旋前。治療者位置及松動手法：面向病人，雙手拇指放在相鄰掌骨的遠(yuǎn)端，前后向滑動時，拇指在掌側(cè)，四指在背側(cè)，后前向滑動則相反，拇指在背側(cè)，四指在掌側(cè)。松動時，一手固定，一手將相鄰的掌骨由掌側(cè)向背側(cè)（前后向），或由背側(cè)向掌側(cè)（后前向）推動。（3） 分離牽引作用：一般松動，增加掌指關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍。病人體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，腕中立位，手指放松。治療者位置及松動手法：一手捏住掌骨遠(yuǎn)端固定，一手握住指骨近端，將指骨沿長軸向遠(yuǎn)端牽拉。（4）側(cè)方滑動：作用：增加掌指關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的活動范圍。病人體位：坐位，前臂旋前或中立位放在治療床上，腕中立位，手指放松 。治療者位置及松動手法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，一手握住指骨近端內(nèi)外側(cè)，將指骨向橈側(cè)或尺側(cè)來回推動。（5）旋轉(zhuǎn)擺動作用：一般松動，增加掌指關(guān)節(jié)活動范圍。病人體位：坐位，前臂旋前放在治療床上，手指放松。治療者位置及松動手法：一手握住掌骨遠(yuǎn)端固定，一手握住指骨近端，將指骨稍做長軸牽引后再向掌側(cè)轉(zhuǎn)動，或向背側(cè)轉(zhuǎn)動。第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)一、 髖部關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成，其生理運(yùn)動包括屈、伸，內(nèi)收、外展，以及內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括分離牽引，長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動以及旋轉(zhuǎn)擺動。（1） 長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛病人體位：仰臥位，下肢中立位，雙手抓住床頭，以固定身體。治療者位置：面向病人站立，雙手握住大腿遠(yuǎn)端，將小腿夾在內(nèi)側(cè)上肢和軀干之間。松動手法：雙手同時用力，身體向后傾，將股骨沿長軸向足部牽引。（2） 分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：仰臥位，患側(cè)屈髖90度，屈膝并將小腿放在治療者的肩上，對側(cè)下肢伸直，雙手五指交叉抱住大腿近端。松動手法：上身后傾，雙手同時用力將股骨向足部方向牽拉。（3） 前后向滑動作用：增加屈髖和外旋髖活動范圍。病人體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，下肢屈髖，屈膝，兩膝之間可放一枕頭，使上方下肢保持水平。治療者位置：面向病人站立，雙手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)面股骨近端，其余四指自然分開。松動手法：身體稍向前傾，雙手同時用力將股骨向背側(cè)推動。(4)后前向滑動作用：增加髖后伸及內(nèi)旋活動范圍。病人體位：健側(cè)臥位，患側(cè)在上，下肢屈髖、屈膝，兩膝之間放一枕頭，使上方下肢保持水平。治療者位置：站在病人身后，雙手拇指放在大腿近端后外側(cè)相當(dāng)于股骨大轉(zhuǎn)子處，其余四指放在大腿前面。松動手法：上身前傾，雙手固定，上肢同時用力將股骨向腹側(cè)推動。（5）旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加髖的內(nèi)旋或外旋活動范圍。病人體位：仰臥位，患側(cè)上方手放在髕骨上，下方手握住足跟。松動手法：內(nèi)旋時，上方手向內(nèi)擺動大腿，下方手向外擺動小腿；外旋時，上方手向外擺動大腿，下方手向內(nèi)擺動小腿。二、 膝部關(guān)節(jié)膝部關(guān)節(jié)包括股脛關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括屈和伸，在屈膝位小腿可內(nèi)旋和外旋。附屬運(yùn)動包括長軸牽引，前后向滑動，后前向滑動，側(cè)方滑動。（1） 長軸牽引作用：一般松動，緩解疼痛。病人體位：坐在治療床上，患肢屈膝垂于床沿，腘窩下可墊一毛巾卷，身體稍后傾，雙手在床上支撐。治療者位置：面向病人半蹲，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。松動手法：雙手固定，身體下蹲，將小腿向足端牽拉。（2） 前后向滑動作用：增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。病人體位：坐位，患肢屈膝，腘窩下墊一毛巾卷。治療者位置：面向病人，上方手放在小腿近端前面，下方手握住小腿遠(yuǎn)端。松動手法：下方手將小腿稍向上抬，上身前傾，上方手不動，借助上身及上肢力量將脛骨近端向背側(cè)推動。（3） 后前向滑動病人體位：仰臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，足平放床上，健側(cè)下肢伸直。治療者的位置：坐在治療床一側(cè)，大腿壓住病人足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，四指放在腘窩后方。松動手法：雙手固定，身體后傾，借助上肢力量將脛骨向前推動。（4） 側(cè)方滑動作用：增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療者位置：面向病人，雙手將下肢托起，內(nèi)側(cè)手放在小腿近端內(nèi)側(cè)，外側(cè)手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)，將小腿夾在內(nèi)側(cè)前臂與軀干之間。松動手法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手將脛骨向外側(cè)推動。（5） 伸膝擺動作用：增加膝關(guān)節(jié)伸的活動范圍。病人體位：仰臥位，患側(cè)下肢稍外展，屈膝。治療者位置：面向病人，將患側(cè)下肢置于上方上肢與軀干之間，雙手握住小腿遠(yuǎn)端。松動手法：雙手稍將小腿向下牽引，并同時將小腿向上擺動。三、 踝部關(guān)節(jié)踝部關(guān)節(jié)包括下脛腓關(guān)節(jié)、脛距（距上）關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及附骨間關(guān)節(jié)。其生理運(yùn)動包括跖屈、