急性創(chuàng)傷的服務流程與規(guī)范.doc

酒泉市中醫(yī)院創(chuàng)傷的急診服務流程與規(guī)范1、初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2、呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。3、以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導管），必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。4、系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。5、改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在24小時內(nèi)恢復正常?？梢赃@樣認為，只要機體的代償功能存在，當出現(xiàn)氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足時，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強干預。如果其持續(xù)在0.400.50達34天，在0.500.60持續(xù)24小時以上，0.60的時間超出812小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。 因此，復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.40。6、確定性救治手術：對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。7、創(chuàng)傷嚴重度分類方法： 輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴重度評分）90%對腹腔出血者盡早開腹探查胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注腦疝者就近處理或快速送院 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護救治、院內(nèi)處理 顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓非手術治療：脫水、利屎、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預防感染營養(yǎng)支持泌屎系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應行手術修復維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護腎功能預防感染脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術骨折整復手術腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預防感染