胃十二指腸潰瘍急性穿孔26例圍手術(shù)期護理體會.doc

胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期護理體會 鄭國清 【摘要】目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔的圍手術(shù)期護理方法。方法 回顧性分析32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例、護理資料，了解圍手術(shù)期護理過程。結(jié)果 結(jié)合手術(shù)方法，在圍手術(shù)期給予相應(yīng)護理，發(fā)生并發(fā)癥3例，對患者實行緊急手術(shù)，并使用特殊護理，患者經(jīng)治療和護理后都治愈。結(jié)論術(shù)前做好心理護理及術(shù)前準備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高手術(shù)治療效果。【關(guān)鍵詞】胃、十二指腸潰瘍、急性穿孔、圍手術(shù)期護理急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴重并發(fā)癥，起病急，變化快，如不及時處理會給患者造成嚴重后果甚至死亡，外科手術(shù)是有效的治療穿孔的方法，我院自2007年1月2010年12月對32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術(shù)治療，由于護理措施及時到位，收到滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下：1、 臨床資料 在2007年1月2010年12月對收治的32例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者進行了手術(shù)治療，其中男性26例，女性6例，年齡在2276歲之間，平均年齡46歲，12例為胃潰瘍穿孔，20例為十二指腸潰瘍穿孔，所有患者中有3例采用胃大部切除胃作者單位：025450 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，巴林左旗醫(yī)院空腸吻合，29例采用胃十二指腸穿孔修補術(shù)進行治療。2、 治療結(jié)果 本組32例患者術(shù)中經(jīng)過順利，其中1例患者發(fā)生吻合口梗阻，采用胃動力藥物，糾正低蛋白、靜脈補充營養(yǎng)、胃腸減壓等方法，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后切口感染2例，采用換藥、引流等方法治療后切口延期愈合。3、 護理方法3.1 術(shù)前護理 由于該病發(fā)病突然，腹痛劇烈，患者會因為劇烈疼痛而焦慮不安，醫(yī)護人員要體貼、理解患者，向患者及家屬講解疾病的基礎(chǔ)知識，以及手術(shù)必要性、手術(shù)方式、手術(shù)效果。解除患者緊張、恐懼心理，鼓勵患者增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。完善術(shù)前各項檢查和基礎(chǔ)護理工作，禁食水、靜脈輸液、下胃腸減壓、常規(guī)備皮、留置導尿、做麻藥及抗生素皮試等，為手術(shù)做好準備工作。3.2 術(shù)中護理 手術(shù)室護士要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，準備好手術(shù)所需的器械、敷料、溫鹽水等?；颊哌M入手術(shù)室后，護士要熱心接待，實施手術(shù)安全核查制度，協(xié)助患者自平車移到手術(shù)床上，注意將平車固定好，防止墜床，妥善放置胃腸減壓器及留置尿袋，同時安慰患者，穩(wěn)定其情緒，介紹麻醉方式及配合方法，建立兩路靜脈通道補液，維持水、電解質(zhì)平衡以及術(shù)中用藥。隨時注意患者生命體征變化。備好急救器械和藥品，以應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的病情。麻醉完畢要協(xié)助醫(yī)生擺好體位，取平臥位。對于特別消瘦及老年患者，肘部、肩胛部、骶部應(yīng)墊一薄軟墊，以免因手術(shù)時間過長出現(xiàn)壓瘡。積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，準備好兩塊紗墊進行護腹，術(shù)中切下的組織要妥善保存，以便進行病理檢查，切下的大網(wǎng)膜要放在0.9%鹽水中保存，以備修補時使用。備好引流管及溫鹽水，要反復沖洗腹腔，直至沖洗液清亮為止，認真清點手術(shù)所用器械、紗布、縫針，核對切下的組織無誤后關(guān)腹，切口要徹底沖洗，以降低切口感染發(fā)生幾率，妥善固定引流管。與病房護士做好病情交接工作。3.3 術(shù)后護理 了解手術(shù)麻醉方法，去枕平臥6小時，進行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征變化，直至病情平穩(wěn)。體位采用半坐臥位休息，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和引流，防止發(fā)生膈下膿腫，禁食，繼續(xù)胃腸減輕，靜脈給予營養(yǎng)支持，待腸蠕動恢復后方可拔去胃管。拔除胃管后早期給予米湯等流食，恢復飲食后要忌食生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物，進易消化、營養(yǎng)豐富、高維生素食物。4、術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后出血，術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)引出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是24小時仍繼續(xù)出血，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血，多可采非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物、輸新鮮血，若達不到止血效果或出血量大于500ML/H時，應(yīng)進行手術(shù)止血，出現(xiàn)吻合口梗阻，要用保守的治療方法進行治療，通過保守治療也能痊愈。切口感染時，通過換藥等對癥治療處理能夠達到治愈。5、出院指導，注意飲食，保持樂觀的情緒，戒煙酒等不良習慣。培養(yǎng)健康的生活習慣，定期進行隨訪工作。總之，通過充分的術(shù)前準備，細致的心理護理，術(shù)中的良好配合，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等一系列護理措施，取得了較為滿意的效果。 【參考文獻】1 吳在德 吳肇漢 主編 外科學 北京：人民衛(wèi)生出版