麻醉與鎮(zhèn)痛評價用表.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考醫(yī)院 麻醉與鎮(zhèn)痛評價用表達(dá)標(biāo)/符合程度60%達(dá)標(biāo)/符合程度60%達(dá)標(biāo)/符合程度70%達(dá)標(biāo)/符合程度80% 達(dá)標(biāo)/符合程度90%項目評價內(nèi)容與方法評價結(jié)果abcde1. 麻醉管理（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實）1.1麻醉工作與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng) 1.開展麻醉工作能滿足臨床業(yè)務(wù)與患者的需要2.可隨時（24小時X7天）提供麻醉、心肺復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛服務(wù)3. 開展院外的麻醉服務(wù)有管理制度與批準(zhǔn)程序，有登記1.2有麻醉工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程1. 人員崗位職責(zé)明確，落實到每一位麻醉師2. 各項業(yè)務(wù)管理規(guī)章制度3. 各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程4. 麻醉用具清洗、消毒符合感染管理規(guī)范要求5. 重大麻醉報告、審批制度6. 麻醉缺陷管理與意外應(yīng)急處理預(yù)案，有具體措施7. 有麻醉風(fēng)險評估的制度，實施分級(ASA 分級)管理8. 至少每季度召開一次質(zhì)量和安全管理會，有記錄，提出改進(jìn)措施1.3基本儀器設(shè)備1. 實施麻醉的手術(shù)必須具備麻醉機(jī)2. 每床配置有生命體征監(jiān)護(hù)儀（至少包括無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度）3. 麻醉及手術(shù)所用的消耗物品應(yīng)有合格證明，包括全麻回路、阻滯麻醉用針、有創(chuàng)監(jiān)測裝置等4. 開展全麻應(yīng)具有麻醉氣體監(jiān)測儀5. 每個手術(shù)間應(yīng)備有氣管插管條件（包括直接喉鏡、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管）、醫(yī)用氣源6. 急救復(fù)蘇設(shè)備（包括簡易呼氣器、便攜式氧氣等）2.麻醉質(zhì)量管理團(tuán)隊（通過相關(guān)的文件、現(xiàn)場檢查與員工交流中獲得證實）2.1質(zhì)量管理團(tuán)隊1.由麻醉專業(yè)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)管理麻醉質(zhì)量工作2.由多名麻醉專業(yè)副主任醫(yī)師人員團(tuán)隊負(fù)責(zé)麻醉日常（節(jié)假日）的管理工作2.2實施質(zhì)量管理1.負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理制度、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程2.負(fù)責(zé)制定與實施麻醉質(zhì)量控制方案3.負(fù)責(zé)制定、實施與審核麻醉質(zhì)量控制指標(biāo)3. 實行麻醉與鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度。（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷、手術(shù)通知單、排班表中獲得證實）3.1麻醉與鎮(zhèn)痛操作分級與授權(quán)管理制度落實到位1. 醫(yī)院對麻醉醫(yī)師資質(zhì)與能力有明確的要求2.分級授權(quán)到每名醫(yī)師3.醫(yī)院對麻醉醫(yī)師有定期執(zhí)業(yè)能力評價制度，有評價記錄4.具有麻醉學(xué)主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師方可獨立進(jìn)行各種麻醉操作5住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師不可獨立進(jìn)行麻醉活動，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作6全麻原則上應(yīng)由副主任醫(yī)師主持執(zhí)行3.2心肺復(fù)蘇高級教程培訓(xùn)1.人員設(shè)置，至少做到每張手術(shù)臺具一名主治醫(yī)師以上麻醉專職人員2. 每一位麻醉醫(yī)師均經(jīng)心肺復(fù)蘇高級教程培訓(xùn)，能熟練掌握，有培訓(xùn)記錄4.麻醉前管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷，與麻醉管理團(tuán)隊人員交流與溝通中獲得證實）4.1由具有資質(zhì)的人員開展麻醉前評估、麻醉誘導(dǎo)前再評估1. 每位病人都應(yīng)有麻醉前評估。（1） 選擇麻醉方法和制定麻醉計劃（2） 安全地使用合適的麻醉藥（3） 病人全身情況適合麻醉（4） 手術(shù)前準(zhǔn)備完成2. 在麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)即刻對病人進(jìn)行重新評估3. 麻醉過程中可能發(fā)生風(fēng)險的原因與有重點預(yù)防措施4. 這兩種評估都要由具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉師進(jìn)行。5. 這兩種評估結(jié)果都要記錄在病史中4.2每位病人都應(yīng)有麻醉計劃/或方案和麻醉風(fēng)險評估記錄。（應(yīng)從抽查20份全麻出院病歷檢查獲得證實）1.麻醉服務(wù)必須仔細(xì)計劃并記錄于麻醉記錄單上。2.對每位手術(shù)患者實施麻醉風(fēng)險評估有記錄3.明確使用何種麻醉方式、給藥途徑、其它用藥和輸液，監(jiān)護(hù)項目4.預(yù)期的麻醉后管理4.3與病人家屬或病人授權(quán)委托人討論該麻醉風(fēng)險。麻醉優(yōu)點及其它可能的選擇。1. 有制度與程序規(guī)定麻醉前由麻醉師與患者、家屬或其它委托人進(jìn)行充分說明與溝通2. 說明所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風(fēng)險，益處和其它可供選擇方案，說明與溝通的結(jié)果記錄病程記錄之中5.麻醉中管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院病歷，與麻醉管理團(tuán)隊人員交流與溝通中獲得證實）5.1實施的麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中1.實施的麻醉與麻醉計劃保持一致2.麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得充分的體現(xiàn)3.實施的麻醉方法變更有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的指導(dǎo)和同意，必須記錄于病歷/麻醉單中4.麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理過程，迅速得到上級醫(yī)師的指導(dǎo)，必須記錄于病歷/麻醉單中5. 有麻醉效果評定5.2持續(xù)監(jiān)測并記錄麻醉過程中每個病人的生理狀況。1.持續(xù)監(jiān)測麻醉過程中病人的生理狀況。2.有完整的信息監(jiān)測記錄在麻醉記錄單中，連貫無中斷、無涂改3. 準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量、輸血量6.麻醉后管理措施到位（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團(tuán)隊人員交流與溝通中獲得證實）6.1麻醉術(shù)后復(fù)蘇室1.具備麻醉復(fù)蘇實施全程觀察所需的設(shè)施與設(shè)備2.復(fù)蘇室人員知曉現(xiàn)行的管理制度及流程6.2監(jiān)測、記錄麻醉后病人的狀態(tài)，有資質(zhì)的人員根據(jù)已確立的標(biāo)準(zhǔn)決定是否將病人從麻醉術(shù)后復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出1. 應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行實施全程觀察，監(jiān)測結(jié)果記錄在病歷中2.轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室有評價標(biāo)準(zhǔn)，評價結(jié)果記錄在病歷中3. 準(zhǔn)確記錄病人進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時間6.3術(shù)后24小時后有麻醉師的隨訪記錄1.有隨訪記錄2.記錄有患者對效果的評價7.術(shù)后鎮(zhèn)痛（應(yīng)從隨機(jī)抽查20份全麻出院檢查，與麻醉管理團(tuán)隊人員交流與溝通中獲得證實）7.1術(shù)后鎮(zhèn)痛管理1.術(shù)后鎮(zhèn)痛管理制度、選擇指癥、操作常規(guī)2.實施術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)人員均知曉與遵守7.2術(shù)后鎮(zhèn)痛器材與藥品管理1.鎮(zhèn)痛器材、藥品管理有制度2.麻醉藥品與一類精神藥品使用符合國家法規(guī)3.有使用記錄7.3術(shù)后鎮(zhèn)痛過程管理1.實施術(shù)后鎮(zhèn)痛之前，由麻醉師與患者、家屬或其它委托人進(jìn)行充分說明與溝通，并記錄在病歷2.術(shù)后鎮(zhèn)痛過程有觀察，結(jié)果記錄在病歷之中3.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有評價，記錄在病歷之中評價達(dá)到“a”級的說明：評價為“d”“e”級的說明：提出的改進(jìn)意見與建議（此欄不得空白，至少提出三條）檢查人員簽名/日期麻醉報表項目名稱 1. 麻醉總例數(shù) 全身麻醉例數(shù) 椎管內(nèi)麻醉例數(shù)神經(jīng)阻滯例數(shù) 2.由麻醉醫(yī)師實施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)2.1門診患者例數(shù)2.2住院患者例數(shù)3.3其中手術(shù)后鎮(zhèn)痛3.由麻醉醫(yī)師實施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)3.1復(fù)蘇成功例數(shù) 4.麻醉復(fù)蘇（Steward蘇醒評分）管理4.1進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室例數(shù)4.2離室時Steward評分4分例數(shù)5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件5.1.麻醉中發(fā)生未預(yù)期的意識障礙例數(shù) 5.2.麻醉中