兩票制的影響趨勢.doc

兩票制對醫(yī)藥企業(yè)的影響趨勢一 兩票制的出臺背景及進(jìn)程我國實行藥品集中招標(biāo)采購多年，老百姓用藥負(fù)擔(dān)始終居高不下，甚至節(jié)節(jié)攀升，對藥品招標(biāo)效果的質(zhì)疑日漸增多，各地也開始對集中采購進(jìn)行多種模式的探索。其實從公允的角度來講，集中招標(biāo)的降價效應(yīng)是明顯的，多年招標(biāo)下來，很多藥品的藥品的價格已經(jīng)降到藥企的生產(chǎn)經(jīng)營成本區(qū)域，再降，這個藥品就從市場消失了。老百姓并未從中得到實惠的根本原因在于，體制上的、根子上的頑疾無人觸及，在利益驅(qū)動下，開大處方、開新藥、貴藥的風(fēng)氣愈演愈烈，廉價藥沒人用或在招標(biāo)過程中被消滅。一度，中國醫(yī)改也被認(rèn)為陷入僵局。在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)都公有的改革開放前，及生產(chǎn)環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)都私有的資本社會中，這個矛盾不會突出。但我國的現(xiàn)今的主流市場是私有化的生產(chǎn)環(huán)節(jié)面對公有制的使用環(huán)節(jié)，不對稱加上不對等的對接結(jié)果，是市場的嚴(yán)重扭曲。這種現(xiàn)狀短期無法改變。當(dāng)然，在國外也普遍存在私有藥企面對公立醫(yī)院的問題，但它有獨立的糾偏機制，國外的市場監(jiān)管體系是相對健全與獨立的（獨立是關(guān)鍵），而中國的自體的糾偏機制，做個牽強的比方，再優(yōu)秀的外科醫(yī)生，都很難漂亮地給自己做個腿部手術(shù)，理論上可行，實現(xiàn)很難。在源頭關(guān)鍵矛盾難以解決甚至難以面對的時候，大家都心照不宣地把解決醫(yī)藥領(lǐng)域多重矛盾的關(guān)注點落在中間環(huán)節(jié)。藥價虛高部分（所謂二八分配）被沉淀到了中間環(huán)節(jié)。在這種背景下，大砍中間環(huán)節(jié)、整治流通秩序成為醫(yī)改的一個重要方向，兩票制模式作為治療藥價虛高的一類新藥應(yīng)運而生，也將按新藥三部曲完成上市過程：1研發(fā)實驗階段。廣東省2005年提出兩票制這個概念，2007年在廣東省公布廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購實施方案（初稿）中，兩票制閃亮登場。雖然廣東省在實施過程中遇到巨大阻力，但其威力卻讓業(yè)界為之震撼。2.臨床試驗階段。福建省食品藥品監(jiān)督管理局2009年發(fā)布福建省藥品集中采購三個辦法，正式把兩票制具體寫入地方法規(guī)，進(jìn)入實施階段并得到嚴(yán)格執(zhí)行。福建兩票制從第七批集中采購（基藥）執(zhí)行到目前為止，我個人獨立觀察暫時得出兩個實驗結(jié)論，一是吞得下去（咬緊牙關(guān)，還可以執(zhí)行），二是還沒死人（副作用大，但未到極限），至于進(jìn)一步的反應(yīng)及療效，仍有待持續(xù)觀察。福建之所以做得了，我認(rèn)為主要原因是福建把兩票制具體落實到實權(quán)部門的日常監(jiān)管當(dāng)中，藥監(jiān)部門管流通企業(yè)與衛(wèi)生部門管公立醫(yī)院是兩個不同層面的監(jiān)管，怎么會管不?。?3取得國藥準(zhǔn)字批準(zhǔn)文號。兩票制現(xiàn)正處于國藥試字號階段。兩票制概念提出后，即獲得國家部委的高度關(guān)注與支持，09年六部委的進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見中就基本確立了兩票制的線路，只是提法沒那么直接，發(fā)改委新的三段式藥品定價模式，也有兩票制的影子。目前，兩票制的蔓延趨勢已經(jīng)出現(xiàn)，兩年內(nèi)在國家部委文件中正式出臺并全國推行應(yīng)該是大概率事件。二 福建省實行兩票制的特點 福建省現(xiàn)行兩票制有幾個特點：上升為地方法規(guī)，由藥監(jiān)部門進(jìn)行日常監(jiān)管。嚴(yán)格化的兩票，對大型醫(yī)藥企業(yè)銷售公司及商業(yè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)撥的票均不認(rèn)可。對商業(yè)配送費用做出的規(guī)定。三 對兩票制的認(rèn)識與探討 中間環(huán)節(jié)不是越少越好，成效如何仍需時間檢驗。兩票制的出發(fā)點是規(guī)范商業(yè)行為，使藥品流通的通路陽光化，斬斷洗錢過票鏈條，最大化減少中間環(huán)節(jié)，推動流通整合。藥品是一種特殊商品，無法脫離其商品屬性，中間環(huán)節(jié)的存在與扭曲的供需環(huán)境有關(guān)，也與生產(chǎn)過剩密不可分，有其存在的合理性。產(chǎn)銷兩端的現(xiàn)狀是，截至2010年5月底，全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)達(dá)92.19萬個，其中：醫(yī)院2.04萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)2.82萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.84萬個，村衛(wèi)生室64.72萬個，診所(醫(yī)務(wù)室) 17.40萬個，藥品生產(chǎn)企業(yè)有數(shù)千家。除了幾家制藥龍頭企業(yè)外，絕大多數(shù)藥企無法建立一個覆蓋全國的完整營銷網(wǎng)絡(luò)，撇開營銷網(wǎng)絡(luò)運行成本不說，但是資金回籠風(fēng)險與壓力就難以承擔(dān)。隨著制藥企業(yè)的兼并整合，這種狀況逐步改善，但仍需要一個較長的時間段，即便在高度集中的國外制藥巨頭，也還需要借助其它銷售渠道?？梢韵胍姡绻麌鴥?nèi)藥企都是自己承擔(dān)營銷全過程，中國的藥價還要往上竄，我國大型藥企的藥品成本高，更多的是高在銷售成本，當(dāng)然，能掌握控制市場終端也是其成功所在。實行兩票制，會造成企業(yè)成本上升，但并不意味著就會明顯推動藥價上升，一般來講，大部分都會在中間環(huán)節(jié)來消化，代理商的利潤和空間會被大幅度壓縮。兩票制砸了大部分過票商業(yè)的飯碗，但至少在一定時期內(nèi)，無法消除代理制度，中國企業(yè)的成功之道，無法是個變通之道。 權(quán)宜之計不是長久之道，釜底抽薪不如砸鍋拆灶。中國社會的各類問題，往往都先歸咎與法制規(guī)章不健全，故而政策不斷的變，而大家也就都習(xí)慣了上有政策，下有對策。這種局面的可怕之處就在于，善變而失信，沒有一個穩(wěn)定、公平的競爭環(huán)境。兩票制是釜底抽薪的好辦法，有人添柴、有人抽薪，兩下里都忙的歡，但非法存在的鍋灶卻沒人去動。且各地的執(zhí)行尺度與力度各不相同，是否又成為企業(yè)頭上的緊箍咒，形成醫(yī)藥行業(yè)新的區(qū)域、企業(yè)間差異的不公平因素。治標(biāo)是臨時需要，治本是最終出路，到體制理順、公立醫(yī)院監(jiān)管獨立到位、市場回歸正常市場規(guī)律軌道的階段，兩票制也必將完成歷史使命。四 對生產(chǎn)企業(yè)的影響趨勢 既然市場狀況無法消除代理制度，那么在兩票制環(huán)境下生產(chǎn)企業(yè)營銷模式也離不開變革。代理傭金模式無非是明傭、暗傭或二者皆有。明傭，即向銷售商業(yè)或銷售代理機構(gòu)支付市場維護(hù)開發(fā)費用，是公對公處理；暗傭，是把自然人代理商的營銷費用甚至工資納入自己的費用體系，也就是拿費用到藥企去報。在這個合作過程中，藥企經(jīng)營狀況會發(fā)生一些變化：銷售數(shù)據(jù)急劇上升，稅務(wù)成本大幅增加。與代理商的合作更加緊密，強化戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。推動企業(yè)整合擴(kuò)張速度，逐步建立自己的營銷網(wǎng)絡(luò)。五 對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的影響趨勢兩票制對醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的整合趨勢自不待言，但重點是對非主流的過票企業(yè)，正常商業(yè)經(jīng)營企業(yè)的整合本來已是市場發(fā)展趨勢。醫(yī)藥商業(yè)的經(jīng)營模式，無非三個方向：醫(yī)藥物流企業(yè)。藥品銷售代理。綜合醫(yī)藥商業(yè)。從目前市場現(xiàn)狀來看，綜合醫(yī)藥商業(yè)發(fā)展形勢會相對較好，這種模式資源整合度高，規(guī)模優(yōu)勢明顯，綜合盈利水平較好，能夠支撐較快的良性發(fā)展。醫(yī)藥商業(yè)從事藥品代理與自然人代理有一定區(qū)別與優(yōu)勢首先，商業(yè)企業(yè)的代理收益相對公開，市場操作比較規(guī)范，同時比較全面地掌握區(qū)域市場終端，類同其它商品的主流市場代理制；其次，商業(yè)企業(yè)專業(yè)隊伍強大，市場管理策劃推廣職能比較