感染性心內(nèi)膜炎的常識課件.ppt

感染性心內(nèi)膜炎 1 醫(yī)藥課件交流 概念 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocardits IE 是心內(nèi)膜表面感染微生物的狀態(tài) 特征性病變 贅生物 是大小不等 形狀不一的血小板和纖維素的團(tuán)塊 其內(nèi)含有大量的微生物和少量炎癥細(xì)胞 最常累及心臟瓣膜 也發(fā)生于缺損的間隔或腱索或心壁內(nèi)膜 細(xì)菌 真菌 分枝桿菌 立克次體 衣原體均可引起IE 但寄居于口腔和上呼吸道的鏈球菌 葡萄球菌 腸球菌和革蘭氏陰性桿菌是IE的主要病因 2 醫(yī)藥課件交流 分類1 傳統(tǒng)分類 IE分為急性和亞急性 用于未治療的病人 分別指 1 急性IE acute AIE 有嚴(yán)重毒血癥狀 在數(shù)天至6周內(nèi)死亡 表現(xiàn)為嚴(yán)重毒血癥狀 在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展為瓣膜破壞和少數(shù)遷徙性感染 主要由金葡菌引起2 亞急性IE subacute SIE 病情較輕 中毒癥狀較少 于6周至6月以上死亡 發(fā)展需數(shù)周至幾月 僅有輕度中毒癥狀 很少引起遷徙性感染 由綠色鏈球菌 腸球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 和革蘭氏陰性桿菌引起 3 醫(yī)藥課件交流 2 臨床分類 分為自體瓣膜 人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 1 自體瓣膜心內(nèi)膜炎2 人工瓣膜性心內(nèi)膜炎 發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后3 靜脈內(nèi)藥物濫用者心內(nèi)膜炎 多見于年輕男性癲癇病治療?？漆t(yī)院 4 醫(yī)藥課件交流 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 5 醫(yī)藥課件交流 一 病因 鏈球菌65 和葡萄球菌25 真菌 立克次體 衣原體少見急性 金葡萄球菌 肺炎球菌 淋球菌 A族鏈球菌和流感桿菌亞急性 草綠色鏈球菌 D族鏈球菌 牛鏈球菌和腸球菌 表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌 6 醫(yī)藥課件交流 二 發(fā)病機(jī)制 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原理是一個(gè)復(fù)雜的過程 必須具備三個(gè)重要因素 可粘附細(xì)菌的瓣膜 血流中存在可粘附瓣膜的細(xì)菌 粘附于瓣膜的細(xì)菌能長期繁殖另外 免疫機(jī)制常在其中起一定的作用 7 醫(yī)藥課件交流 1 亞急性 1 血流動(dòng)學(xué)因素 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 尤其二尖瓣 主A瓣 先天性心臟病 室缺 PDA F4 主A狹窄 贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口 先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游部位 測壓下降和內(nèi)膜灌注減少 有利于微生物沉積和生長 局部損傷 易于感染 2 非細(xì)菌性血栓心內(nèi)膜炎 3 暫時(shí)性菌血癥 4 細(xì)菌感染無菌性贅生物 8 醫(yī)藥課件交流 2 急性 機(jī)制不明 主要累及正常心瓣膜病原菌來自皮膚 肌肉 骨骼或肺等部位的活動(dòng)性感染灶循環(huán)中細(xì)菌量大 細(xì)菌毒力強(qiáng) 具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力主動(dòng)脈瓣常受累 9 醫(yī)藥課件交流 三 病理 1 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散2 贅生物碎片脫落致栓塞3 血源性播散4 免疫系統(tǒng)激活 10 醫(yī)藥課件交流 四 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 多發(fā)熱 其它癥狀 亞急性 貧血 乏力 食欲不振 體重減輕急性 高熱寒戰(zhàn) 全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛2 體征1 心臟雜音 原有雜音 新的雜音2 周圍體征 瘀點(diǎn) 指 趾 下線狀出血 Roth斑 Osler結(jié)節(jié) Janeway損害3 脾大4 貧血 11 醫(yī)藥課件交流 五 并發(fā)癥 1 心臟 心力衰竭心肌膿腫急性心肌梗塞化膿性心包炎心肌炎2 動(dòng)脈栓塞 3 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤4 轉(zhuǎn)移性膿腫5 神經(jīng)系統(tǒng) 腦梗塞 腦出血 腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 中毒性腦病 腦膿腫 化腔性腦膜炎6 腎臟 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死 繼發(fā)性腎小球腎炎 腎膿腫 12 醫(yī)藥課件交流 六 檢查 1 常規(guī)檢查 1 血液 貧血 白細(xì)胞正?；蛏?血沉升高 2 尿液 血尿 蛋白尿 管形尿2 免疫學(xué)檢查 高丙種球蛋白血癥 類風(fēng)濕因子陽性 血清補(bǔ)體降低3 血培養(yǎng) 是診斷菌血癥最重要的方法應(yīng)及早 多次培養(yǎng)4 X線檢查 5 心電圖6 超聲心動(dòng)圖 可檢查出贅生物 瓣葉異常 膿腫 動(dòng)脈瘤 心包積液當(dāng)贅生物 2mm大時(shí) 可在一個(gè)以上瓣膜上檢出 13 醫(yī)藥課件交流 七 診斷和鑒別診斷 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1995年Durack2 確定診斷 病理標(biāo)準(zhǔn) 微生物 病理灶臨床標(biāo)準(zhǔn) 2 1 3 5主要標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽性 心內(nèi)膜有感染的證據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖誘因 發(fā)熱 血管現(xiàn)象 免疫現(xiàn)象 微生物證據(jù)3 鑒別診斷 風(fēng)濕熱 SLE 左房粘液瘤 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染 SBE 敗血癥 ABE 14 醫(yī)藥課件交流 八 治療 1 抗微生物藥物治療1 原則是早期 充分 大劑量 長療程 靜脈用藥為主 選用殺菌劑2 經(jīng)驗(yàn)治療3 已知致病微生物時(shí)的治療對青霉素敏感的對青霉素敏感不確定的對青霉素耐藥的金葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他細(xì)菌真菌2 外科治療 人工瓣膜轉(zhuǎn)換術(shù) 15 醫(yī)藥課件交流 九 預(yù)后 1 未治療的急性患者幾乎均在四周內(nèi)死亡2 亞急性者自然史一般大于等于6個(gè)月3 預(yù)后不良因素 心力衰竭 其它死亡原因?yàn)? 大多獲細(xì)菌學(xué)可治 病死率高 16 醫(yī)藥課件交流 十 預(yù)防 口腔 上呼吸道手術(shù)和