腹膜后腫瘤的CT診斷PPT醫(yī)學(xué)課件.ppt

腹膜后腫瘤的CT診斷 1 醫(yī)藥課件交流 一 腹膜后間隙的解剖 劃分及CT表現(xiàn)腹膜后間隙是指壁腹膜與腹橫筋膜之間的間隙及其解剖結(jié)構(gòu)的總稱 上達(dá)膈下 下至盆腔入口 兩側(cè)向外接連腹膜外脂肪 除疏松結(jié)締組織 脂肪以及淋巴 神經(jīng)組織外 還包含很多重要的器官和結(jié)構(gòu) 腎和腎上腺以及輸尿管 胰和12指腸等 2 醫(yī)藥課件交流 1 腹膜后間隙的劃分 腎筋膜或稱Gerota筋膜 分為前后兩層 分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜 腎筋膜的厚度正常約1 2mm 上述兩層筋膜在降結(jié)腸后融合 形成側(cè)錐筋膜 這三層筋膜將腹膜后間隙分為三個間隙 3 醫(yī)藥課件交流 4 醫(yī)藥課件交流 1 腎旁前間隙 位于腎前筋膜與后壁腹膜之間 外側(cè)止于側(cè)錐筋膜 兩側(cè)的間隙潛在相通 其內(nèi)含胰腺 十二指腸的降部 水平部及升部 升 降結(jié)腸以及供應(yīng)肝 脾 胰腺和十二指腸的血管 腎旁前間隙內(nèi)的任何結(jié)構(gòu)的病變都可能引起腎前筋膜和側(cè)錐筋膜的增厚 最常見的病因來源于胰腺 結(jié)腸 十二指腸或闌尾 而腎臟很少是腎旁前間隙病變的原因 5 醫(yī)藥課件交流 2 腎周間隙 位于腎前筋膜與腎后筋膜之間 內(nèi)含腎上腺 腎臟 腎臟血管 腎盂及周圍的脂肪囊 腎筋膜上方與膈筋膜相融合 外側(cè)與側(cè)錐筋膜相融 下方腎筋膜前后兩層與髂筋膜及輸尿管周圍的結(jié)締組織疏松融合或相連 因此 此間隙下部與髂窩相通 內(nèi)側(cè)腎前筋膜融會于腸系膜根部圍繞大血管的致密結(jié)締組織中 腎后筋膜則與腰大肌和腰方肌筋膜融合 腎周間隙內(nèi)器官的病變導(dǎo)致腎筋膜增厚 并侵犯腎周脂肪囊 6 醫(yī)藥課件交流 3 腎旁后間隙 位于腎后筋膜與腹橫筋膜 transversalisfascia 之間 內(nèi)僅含脂肪組織 內(nèi)側(cè)止于腎后筋膜與腰大肌 腰方肌筋膜融合處 外側(cè)與腹側(cè)壁的腹膜外脂肪層相連 下方在髂嵴水平是開放的 上方 腎旁后脂肪層向上伸延至隔下腹膜外脂肪層 此間隙因?yàn)椴缓丿B的器官 因此 病變很少來源于此處 腎旁后間隙的病變常常與其他腹膜后間隙的病變有關(guān) 7 醫(yī)藥課件交流 8 醫(yī)藥課件交流 9 醫(yī)藥課件交流 4 腹膜后間隙之間的交通 盡管腹膜后三個間隙解剖上是完整的 但它們之間存在潛在的交通 一個間隙的病變可波及另外的間隙 1 同側(cè)的三個腹膜后間隙在髂嵴平面下潛在相通 2 兩側(cè)的腎旁前間隙在中線潛在相通 3 兩側(cè)的腎周間隙在中線是否相通 存在爭議 多數(shù)人認(rèn)為潛在相通 10 醫(yī)藥課件交流 4 兩側(cè)的腎旁后間隙中線不相通 但通過腹前壁的腹膜外脂肪層使兩側(cè)在前方潛在相通 5 另外 盆腔的病變可直接蔓延至腹膜后三個間隙 直腸 乙狀結(jié)腸的病變也容易波及腹腹膜后間隙 6 任何一個間隙的病變 可因?yàn)闈庖?胰腺消化酶的作用或腫瘤的侵蝕 破壞筋膜的屏障作用而直接侵犯其他間隙 11 醫(yī)藥課件交流 2 主要血管的解剖及CT表現(xiàn) 1 腹主動脈 是胸主動脈的延伸 從膈的主動脈裂孔處起始 沿腰椎的前緣下行 至第3 4腰椎水平分為左右髂總動脈 腹主動脈直徑一般小于3cm 由上至下逐漸變細(xì) 另外 可見腹主動脈的主要分支如腹腔動脈 腸系膜上動脈 腎動脈等 動脈壁一般不能顯示 12 醫(yī)藥課件交流 2 下腔靜脈 由左右髂總靜脈在第4 5腰椎水平匯合形成 下腔靜脈的大小 形態(tài)變化較大 一定程度上起決于呼吸相 可以是圓形 橢圓形 直徑約2 3cm 有時也呈裂隙狀 下腔靜脈與腹主動脈之間相隔右側(cè)膈肌腳 膈肌腳的表現(xiàn)變異較大 有時表現(xiàn)為圓形或類圓形小結(jié)節(jié)狀軟組織密度影 不要誤認(rèn)為淋巴結(jié) 快速靜脈團(tuán)注法 下腔靜脈早期出現(xiàn)層流現(xiàn)象 一般在腎靜脈水平及上方容易產(chǎn)生 不要誤診為下腔靜脈血栓或瘤栓 鑒別的有效方法是重復(fù)掃描 13 醫(yī)藥課件交流 下腔靜脈層流現(xiàn)象 14 醫(yī)藥課件交流 3 奇靜脈和半奇靜脈 分別由胚胎時期的右 左上靜脈干的腎水平以上的部分形成 均位于膈肌后間隙內(nèi) 奇靜脈?？娠@示 平掃呈小圓形的軟組織密度影 直徑約6 7mm 半奇靜脈顯示約25 50 較奇靜脈細(xì) 不要把這些結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為淋巴結(jié) 增強(qiáng)掃描及連續(xù)層面的觀察有助于兩者的鑒別 15 醫(yī)藥課件交流 3 腹膜后淋巴結(jié)的分布及CT表現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)包括腰淋巴結(jié) 膈肌腳后間隙淋巴結(jié)及部分器官的淋巴結(jié) 16 醫(yī)藥課件交流 1 腰淋巴結(jié) 主要沿腹主動脈和下腔靜脈周圍分布 共有30 50個淋巴結(jié) 可分三組 a 主動脈旁組 又稱左腰淋巴結(jié) 包括主動脈前 后和外側(cè)的淋巴結(jié) b 腔靜脈旁組 又稱右腰淋巴結(jié) 位于下腔靜脈的周圍 即下腔靜脈前 后和外側(cè)淋巴結(jié)鏈 c 主動脈 腔靜脈組 亦稱中間腰淋巴結(jié) 位于主動脈與下腔靜脈之間 淋巴結(jié)的正常直徑小于1cm 17 醫(yī)藥課件交流 2 膈腳后淋巴結(jié) 位于膈肌腳后間隙內(nèi) 直徑小于6mm 有時不易與血管結(jié)構(gòu)如奇靜脈 半奇靜脈鑒別 增強(qiáng)掃描可加以鑒別 3 其他 這些淋巴結(jié)包括 胰腺 腹腔及腸系膜淋巴結(jié) 正常情況下不易看到 18 醫(yī)藥課件交流 4 腰肌解剖及CT表現(xiàn)腰肌包括腰大肌 腰小肌 腰大肌起自第12胸椎至第5腰椎橫突的前面和下面 向下在第5腰椎至第2骶椎水平與髂肌融合形成髂腰肌 經(jīng)腹股溝韌帶的下方 止于股骨小轉(zhuǎn)子 腰小肌僅30 的人出現(xiàn) 它起源于第12胸椎至第5腰椎椎體的側(cè)方 行于腰大肌的前方 止于恥骨隆突 19 醫(yī)藥課件交流 CT圖像上 腰大肌為腰椎旁成對的對稱軟組織密度影 從上到下其形態(tài)由三角形漸變?yōu)閳A形 體積也變大 在第3 4腰椎水平直徑最大 周圍為脂肪組織 腰小肌位于腰大肌前方 表現(xiàn)為小圓形軟組織密度影 不要誤認(rèn)為淋巴結(jié) 20 醫(yī)藥課件交流 腰大肌 21 醫(yī)藥課件交流 二 腹膜后腫瘤的CT定位診斷 腹膜后腫瘤常推壓腹膜后臟器和大血管使之移位 定位征象主要有 1 下腔靜脈 腹主動脈外移或前移 腎靜