除顫儀的使用標準操作規(guī)程(SOP).doc

除顫儀的使用標準操作規(guī)程（SOP） 一、實施目標（一）盡早正確使用除顫儀；（二）患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。二、實施條件（一）心搏驟停、室顫、室撲 非同步電復(fù)律(電除顫)（二）室性心動過速同步電復(fù)律（三）陣發(fā)性室上性心動過速 （四）房撲 （五）某些房顫三、定義（一）電除顫：以一定量的電流沖擊心臟使心肌細胞除極化并終止室顫的過程，其目的在于糾正心律失常，恢復(fù)竇性心律。（二）胸外除顫：將電極板置于胸壁進行電擊者為胸外除顫。（三）雙向波：完全正弦波，其優(yōu)點是在單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給一個反方向的引導(dǎo)性電波，從而有效激發(fā)心臟的正常工作。（四）同步電復(fù)律：脈沖電流應(yīng)落在R波的下降支上；如落在T波頂峰前20-30ms以內(nèi)的易損期上，易誘發(fā)心室顫動。（五）非同步電復(fù)律（電除顫）：任何時間放電，消除心室顫動。四、警示（一）洋地黃中毒、低鉀血癥患者暫不宜行電除顫。（二）室上性+完全房室傳導(dǎo)阻帶（即己知伴有竇房結(jié)功能不良的室上性心動過速）患者和伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的房顫/房撲不使用電除顫。五、實施步驟及流程圖（一）實施步驟1、呼救：（1）巡視病房，患者心電示波為室顫，詢問患者無反應(yīng)，立即呼救。（2）患者去枕平臥，位于硬板床，記時，立即CPR。（3）推除顫儀（導(dǎo)電膏、紗布、彎盤）于床旁，備搶救車。2、連接除顫儀：開機。3、除顫前準備：（1）充分暴露患者胸部，除顫部位皮膚完好無破損、無敷料、無起搏器植入；（2）清潔皮膚（用鹽水紗布，禁用酒精、止汗劑及含苯的酊劑)；（3）去除患者身上所有金屬物品；（4）左手外展；（5）放置濕鹽水紗布，紗布不滴水為宜。4、選擇能量：雙向波200J。5、充電：按充電鍵或電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成。6、放電：（1）正確放置電極板：胸骨：胸骨右緣第二肋間隙；心尖：左腋中線第四、五肋間隙；（2）再次確認為室顫；（3）請其他人員離開床旁，雙手以十公斤的重量垂直下壓放電。7、確認恢復(fù)竇律：如未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，必要時35分鐘遵醫(yī)囑再次電除顫。記錄出現(xiàn)室顫的時間、進行除顫的時間、恢復(fù)竇律的時間，關(guān)閉除顫儀。8、整理、宣教：（1）整理病人處于舒適體位。（2）清醒患者做好溝通解釋工作，告知除顫部位可出現(xiàn)紅腫、疼痛、肌肉痛，屬正?，F(xiàn)象，三到五天會自行消退。（3）垃圾分類處理；（4）整理儀器：主機面板可用不滴水濕軟布擦拭，除顫板可用生理鹽水或溫肥皂水擦拭。（充電完全的新電池大約可提供90次360焦耳的放電，70分鐘起搏，或大約120分鐘連續(xù)監(jiān)護的電力，如低電量訊息經(jīng)常出現(xiàn)，就表示可能需要更換電池了。每次使用完除顫儀后，請將除顫儀連接到交流電源，才能為電池重新充足電量，電量完全用盡的新電池若要重新充電至滿電量，通常需要兩個小時，電力未耗盡的電池，所需充電時間等于之前使用除顫儀的時間，不論電池保養(yǎng)再怎么良好，出于維護預(yù)防方面的考量，內(nèi)部可充電的鎳氫電池仍應(yīng)每年更換一次）（5）洗手。9、記錄（1）室顫、除顫時間及除顫的能量，恢復(fù)竇律的時間。（2）除顫部位有無皮膚損傷。（二）實施流程圖判斷、呼救1患者心電示波為室顫，詢問患者無反應(yīng)，立即呼救 2患者去枕平臥，立即CPR 3推除顫儀(濕鹽水紗布、彎盤)于床旁，備搶救車連接除顫儀連接除顫儀開機1充分暴露患者胸部，除顫部位皮膚完好無破損、無敷料、無起搏器植入 2清潔皮膚(用鹽水紗布，禁用酒精、止汗劑及含苯的酊劑) 3去除患者身上所有金屬物品，左手外展 4取下電極板，放置濕鹽水紗布除顫前準備成人雙向波200J選擇能量 按充電鍵或電極板上的充電按鈕，至屏幕顯示充電完成。充電1正確放置電極板：胸骨-胸骨右緣第二肋間隙；心尖-左腋前線第四、五肋間隙 2再次確認為室顫 3請其他人員離開床旁，雙手以十公斤的重量垂直下壓放電。放電調(diào)到監(jiān)護狀態(tài)，病人恢復(fù)竇律；如未恢復(fù)，繼續(xù)CPR，必要時35分鐘遵醫(yī)囑再次電除顫。確認恢復(fù)竇律1整理病人處于舒適體位 2清醒患者做好溝通解釋工作 3垃圾分類處理； 4整理儀器：主機面板可用不滴水濕軟布擦拭，除顫板可用生理鹽水或溫肥皂水擦拭，備用電池充電使其處于備用狀態(tài) 5洗手整理、宣教1室顫、除顫時間及除顫的能量，恢復(fù)竇律的時間 2除顫部位有無皮膚損傷記錄六、實施評價（一）盡早正確使用除顫儀，儀器無人為損壞；（二）患者無心律失常、低血壓、急性肺水腫、肺栓塞、心肌損傷等并發(fā)癥。七、相關(guān)知識（一）除顫儀使用的應(yīng)急處理【常見故障原因】1、可以正常充電，但不能正常放電：電纜連接不好或放電回路故障等。2、可以充電，但充電速度慢或充電不到設(shè)定的能量值：充電回路故障。3、黑屏：顯示器亮度調(diào)得太低，或充電電池電量不足、顯示屏的電源線脫落、接觸不良等。4、無法開機：無電或接觸不良。5、連接電源維修電源燈亮?xí)r，及時聯(lián)系維修?！緹o法排除故障處理】當(dāng)除顫儀故障時應(yīng)將故障除顫儀標記，在儀器故障本上登記，及時送檢維修。（二）電除顫操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理：1、心律失常（1）大多心律失常在數(shù)分鐘后可自行消失，無需特殊處理。（2）對頻發(fā)室性早搏、室早二聯(lián)律和短暫室速，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，如利多卡因靜脈注射治療。2、心肌損傷（1）盡可能用最低有效電除顫能量。（2）電極板不能放在起搏器上，應(yīng)距離起搏器的脈沖發(fā)生器的位置不少于l0cm，并盡可能用前后位放置電極板。（3）持續(xù)長時間ST段抬高，心肌酶也明顯上升，則常提示心肌損傷，給予營養(yǎng)心肌治療，同時監(jiān)測心律失常或心力衰竭。3、皮膚灼傷（1）清潔患者皮膚時不能使用酒精和含有苯基的酊劑或止汗劑。（2）電極板放的位置要準確，與患者皮膚密切接觸，導(dǎo)電糊涂滿電極板的邊緣以免燒傷皮膚，鹽水紗布不滴水為宜。（3）保持除顫兩電極板之間皮膚干燥，也不可使導(dǎo)電糊或生理鹽水過多。（4）如出現(xiàn)輕度紅斑、疼痛或肌肉痛，一般3-5日可自行緩解，不需處理。重者按灼傷護理，進行局部消毒換藥處理。簡單的流程：1、接電源，開機，檢查儀器性能2、在病人右鎖骨中線第二肋