護士長手冊2016修訂版.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 目 錄（2016-10-8修訂）一、 護士長手冊填寫要求二、 護士長工作職責三、 護士長每日工作內(nèi)容四、 護理人員基本情況一覽表五、 科室年度護理工作計劃六、 科室工作月計劃、月小結(jié)七、 護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄八、 病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄九、 護士長每周查房記錄十、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄十一、科內(nèi)護理查房記錄十二、護理會診記錄十三、科內(nèi)病例討論記錄十四、護士理論、操作培訓考試成績記錄（考試考核資料另存）十五、上半年工作總結(jié)十六、年度工作總結(jié)十七、科間支援記錄十八、護士考勤記錄十九、年度護理不良事件成因分析二十、獎懲記錄二十一、護士長與護理人員談心記錄（全年至少與每位護士談心1次）二十二、新入職、輪崗、進修生管理紀要二十三、病區(qū)護理人員分層次培訓與考核計劃二十四、護理不良事件匯總表二十五、護理人員繼續(xù)教育登記表二十六、護理人員科研、論文、普通文章登記表二十七、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表二十八、護理工作量統(tǒng)計（住院部） 一、護士長手冊填寫要求1. 護士長手冊是病房工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平的依據(jù)之一，護士長應(yīng)認真填寫。2. 根據(jù)醫(yī)院、護理部及本科護理工作情況，制定科內(nèi)護理工作年計劃、月重點及周安排。3. 月計劃、周安排應(yīng)具體可行；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)各項工作完成情況，計劃未完成應(yīng)寫明原因。“護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄”是護士長每月進行科室全面管理的記錄，每周至少檢查一次，并記錄于月份工作小結(jié)中，對存在的問題納入科室質(zhì)控分析會；每月匯總并填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄表。5. 護理教學（業(yè)務(wù)）查房每月一次，護理病例討論記錄每季度一次，護理質(zhì)控分析會議記錄每月一次。6.“受獎懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學術(shù)委員會等各種獎懲情況。7. 護士長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護士長填寫。8. 護理部每月不定期抽查手冊記錄情況，填寫不規(guī)范或不及時者納入護士長績效考核。二、護士長工作職責1、在護理部主任的領(lǐng)導下，科主任的業(yè)務(wù)指導下，負責本科室的護理質(zhì)量、教學、物品管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。2、按護理部總目標和要求，有計劃的安排本科室工作重點，做到月有計劃，周有重點，日有安排，定時總結(jié)匯報。3、負責本科室的護理管理，科學排班，合理安排護理人力資源。4、負責科室器械、儀器、被服、物品、辦公用品等的申領(lǐng)、保管、維護及報修工作；加強科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。5、督促各班、各崗護理人員履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，對科室護理質(zhì)量進行自查，制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防差錯事故，對不安全事件及時處理、上報，并組織討論、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的護理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會診、大手術(shù)前后、新開展手術(shù)前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導危重患者的搶救工作。7、加強護理團隊建設(shè)，營造良好的工作氛圍和高效團隊。積極引導本科室護理人員熱愛護理專業(yè)，加強責任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。及時做好上傳下達，按時布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)，定期向護理部匯報，提供準確信息。8、組織本科室護理查房和護理會診，審修護理文書，制定學習計劃和培訓目標，組織護士業(yè)務(wù)學習與技術(shù)訓練考核。9、安排進修、實習護士的帶教培訓，指定有經(jīng)驗和教學能力的護士擔任教學工作；并負責檢查帶教工作。10、定期召開公休座談會，征求患者和家屬意見，積極改進科室護理管理工作。11、利用“5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查保潔員的工作質(zhì)量，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生。12、負責完成護理部安排的護理質(zhì)量檢查任務(wù)；定期參加節(jié)假日、護士長夜查房等工作。13、開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護理論文。三、護士長每日工作內(nèi)容上午：1. 檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準備情況等。2. 組織晨會。3. 帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護理工作，進行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導。4. 檢查搶救物品、藥品的準備情況。5. 參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6. 巡視病房，檢查晨間護理、危重病人護理、操作技能、健康教育等護理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進行指導及講評。7. 督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。下午：1查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。2. 巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護理及病員一日內(nèi)的治療、護理措施落實情況。3. 檢查出院病員的床單處理及消毒，查看午間、晚間護理。4. 檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準備工作。5. 檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。6. 查看夜間物資物品準備情況。7. 參加交接班。四：護理人員基本情況登記姓名出生年月參加工作時間政治面貌第一學歷畢業(yè)學校時間最高學歷職稱職務(wù)調(diào)入時間調(diào)出時間四：護理人員基本情況登記姓名出生年月參加工作時間政治面貌第一學歷畢業(yè)學校時間最高學歷職稱職務(wù)調(diào)入時間調(diào)出時間此文檔僅供學習與交流五、 科室年度護理工作計劃六、科室工作月計劃、月小結(jié) 一月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周一月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)二月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周二月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)三月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周三月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)四月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周四月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)五月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周五月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)六月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周六月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)七月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周七月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)八月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周八月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)九月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周九月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)十月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周十月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)十一月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周十一月份工作小結(jié)六、科室工作月計劃、月小結(jié)十二月份工作計劃臨時工作安排：周工作重點第一周第二周第三周第四周十二月份工作小結(jié)七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄(一月份)項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（二月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（三月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（四月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（五月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（六月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（七月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（八月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（九月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（十月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（十一月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄（十二月份）項目檢查日期存在問題備注安全督查項目設(shè)備設(shè)施危重特殊患者管理搶救藥品器材基藥麻醉高危藥品核心制度崗位職責落實情況消毒隔離各種表格及記錄本教學管理健康宣教責任制整體護理及責護工作八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋 八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋 八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋 八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間地點主持人記錄人參加人員問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注科內(nèi)自查各質(zhì)控組問題反饋 九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要九、護士長每周查房記錄(臨床科室)日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要日期床邊查房紀要日期隨醫(yī)生查房紀要10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：十、護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：10、 護理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期參加人員事件1、發(fā)生時間當事人報告日期2、3、討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施：處理意見：十一、 科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：十一、科內(nèi)護理查房記錄（每月一次）查房題目：查房形式：整體護理查房 疑難重?；颊卟榉?護理教學查房時間： 地點：查房者：參加人員：記錄人：內(nèi) 容：12、 護理會診記錄患者姓名性別年齡住院號床號會診科室病情摘要及治療經(jīng)過目前診斷：申請科室護士長簽名： 年 月 日會診目的申請科室護士長簽名： 年 月 日護理部意見參與會診人員簽名會診記錄記錄者（手簽名）： 年 月 日12、 護理會診記錄患者姓名性別年