臨床檢驗危急值常見指標.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考臨床檢驗危急值當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會出現(xiàn)不良后果，所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。檢驗常見指標危急值參考數(shù)據(jù)1.白細胞計數(shù)：參考值：（410）109/L決定水平臨床意義及措施：0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。2.血紅蛋白（HGB）：參考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L決定水平臨床意義及措施：230gL：提示可能為真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.血小板（PLT）：參考值：（100300）109/L決定水平臨床意義及措施：10109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。4. 凝血酶原時間(PT) 危急值區(qū)間30s。臨床意義：凝血酶原時間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在(如SLE、肝病等)，纖溶系統(tǒng)亢進如(DIC)，亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。5 部分凝血活酶時間(APTT) 危急值區(qū)間80s。臨床意義：部分凝血活酶時間延長多見于凝血因子(尤其是F、IX、XI)缺乏和纖維蛋白原缺乏，應補充相應凝血因子或使用血漿治療。APTT縮短多由血栓性疾病和血栓前狀態(tài)引起，因其靈敏度和特異度差，故未設定危急值低限。6.鉀（K）：參考值：3.55.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0 mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療7.5 mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）：參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/ L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。150mmol/L此值高于參考范圍上限，多見于嚴重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、中樞性尿崩等。需結(jié)合具體病因積極對癥治療。應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.（Ca）：參考值：2.252.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施，療的首要任務是補充鈣劑緩解癥狀，若補鈣效果不好，應考慮到有低血鎂的存在，可同時給予補鎂治療。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施。擴充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動力學變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液。10.葡萄糖（Glu）：參考值：3.616.11mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。16.65mmolL：應高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmolL)。需積極補液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。12. 血尿素氮(BUN)：參考值：3.67.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：危急值區(qū)間21.4mmolL。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結(jié)石)等情況。急性腎衰竭血透指標為BUN21.4mmolL；慢性腎衰竭血透指標為BUN28.6 mmolL。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設定尿素氮危急值低限。14.血肌酐(Cr) 危急值區(qū)間442umolL。臨床意義：血肌酐測定對于晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標為Cr442umolL；慢性腎衰竭血透指標為Cr707umolL。同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。13.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：540U/L（37）危急值區(qū)間300UL。臨床意義：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在于全身各組織中，但以肝細胞中活力最高，是肝細胞損傷的最敏感指標，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT300UL通常與急性肝細胞損傷有關，可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細胞增多癥、多肌炎的ALT往往低于此值。14.淀粉酶（amy）：參考值：6080 somogyi unites危急值區(qū)間600UL。臨床意義:血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可見于胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡)等。AMY升高超過正常值的3倍可基本確定急性胰腺炎的診斷。但需要注意的是，AMY升高程度與急性胰腺炎病情輕重無關，如壞死性胰腺炎中AMY可能正?；蚪档汀Ｓ兄谧龀鲋匕Y胰腺炎的實驗室檢查包括：血鈣顯著下降超過2mmolL，血糖11.2mmolL(無糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。600U/L:結(jié)合其他臨床及實驗室指標，可以確診急性胰腺炎，但需要及時對病情嚴重性及預后進行判定。15. 肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中，共包含三種亞型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌細胞，對于診斷急性心肌梗死有很高的靈敏度和特異度，CK-MB心肌梗死診斷值為5.6ngml。此外，CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1、MM2、MM3 3種亞型，一般MM3MM1比值介于015O35，如該比值大于0.5，即可診斷為急性心肌梗死。16.肌鈣蛋白(cTn) 心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細胞受損時可釋放入血，其濃度與心肌缺血損傷的嚴重程度相關。cTnT0.5ngml可確診急性心肌梗死。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)只存在于心肌中，對于心肌壞死和損傷有高度敏感性和特異性。cTnI心肌梗死診斷界值1.5ngml。17.pH值危急值區(qū)間7.8。臨床意義：7.8：提示堿中毒存在，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴重的代謝性堿中毒可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時應結(jié)合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應性代堿。同時應注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。氧分壓(P02) 危急值區(qū)間70mmHg。臨床意義:PC02增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。PCO2：降低提示肺泡通氣過度。所以PCO2：是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。PCO2：輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到70mmHg時，會嚴重抑制呼吸中樞，造成昏迷和腦水腫，并危及生命。18.血培養(yǎng)、痰培養(yǎng):具有傳染陽性結(jié)果。19.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。20. 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。21. 循環(huán)系統(tǒng)：心肌梗塞；急性主動脈夾層動脈瘤。22. 消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。23. 心電圖室