檢驗報告單的判讀.doc

臨床檢驗報告單的判讀市場服務(wù)加入時間：2007-12-11 9:45:59 點擊：1966 臨床檢驗報告是臨床實驗室最終勞動成果，只有及時和正確地進(jìn)行判讀，才能使其中蘊(yùn)藏的信息體現(xiàn)全部價值。以下對一些重要的常用檢驗報告單的判讀一一作了介紹。一、 臨床檢驗報告單的基礎(chǔ)知識1、臨床檢驗報告單的內(nèi)容（1）患者的信息，包括姓名、性別、年齡、就診號、診斷、醫(yī)師、開單日期等（2）標(biāo)本的信息，空腹/餐后（靜脈）血、動脈血、血清/血漿、尿液等（3）測定的信息，包括項目、結(jié)果、計量單位、參考（值）范圍/正常結(jié)果（4）檢驗者的信息，包括醫(yī)院和實驗室名稱、檢驗者和核對者，化驗日期時間2、參考（值）范圍/正常結(jié)果 “參考值”是以一定數(shù)量的、具有明確背景資料的（可區(qū)別于陽性狀況的）人群所測得的結(jié)果，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理（包括95%測定值）得到的范圍。有時對定性測定結(jié)果，用“正常結(jié)果”代替“參考值”。臨床實際應(yīng)用中，還會采用“醫(yī)學(xué)決定水平”或“臨界（Cutoff）值”，“醫(yī)學(xué)決定水平”系指經(jīng)綜合分析參考值與病理值的分布并結(jié)合專家的臨床經(jīng)驗而制定的，可作為臨床處理的“閾值”?；灲Y(jié)果會因生理變異和實驗變異造成誤差，“醫(yī)學(xué)決定水平”往往能夠避免由此導(dǎo)致錯誤的治療。例如：葡萄糖的參考值為3.66.1mmol/L，若空腹血糖7.0mmol/L可考慮為糖尿病，2.8mmol/L為低血糖癥；血清鉀的參考值為3.55.3mmol/L，若5.8mmol/L應(yīng)查找原因，7.5mmol/L須予以治療。這些提示不同處置的各個閾值統(tǒng)稱為“醫(yī)學(xué)決定水平”。 每張化驗報告單中的每個所測項目都應(yīng)附有參考值范圍。不同來源的參考值可由于測定方法不同、群體的各種差異、甚至統(tǒng)計方法不同而有所不同，一般都以化驗報告所附的為準(zhǔn)。3、測定結(jié)果的計量單位 檢驗報告應(yīng)采用我國的法定計量單位(1984年4月27日國務(wù)院頒發(fā))，常用的有mol/L，U/L和g/L等；還有前綴(毫m=10-3，微u=10-6，納n=10-9，皮p=10-12，飛f=10-15，千k=103，兆M=106，吉G=109，太T=1012)4、打印報告的單位前有時結(jié)合科學(xué)計數(shù)，例如“1012 /L”，然而被打成“10E12/L”或“1012/L”就不太規(guī)范（若打成T/L更好）。二、臨床化學(xué)檢驗（即生化檢驗）（一）肝功能，凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者，必須檢查該組合。肝功能包括以下指標(biāo)。1、肝細(xì)胞損害指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT或稱GPT）代表胞漿酶，在肝細(xì)胞炎癥腫脹、膜透性改變時進(jìn)入血漿而增高，300U/L提示急性肝細(xì)胞損害；天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST或GOT）主要代表線粒體酶，其增高提示相當(dāng)一部分細(xì)胞發(fā)生壞死或崩解。2、肝臟合成功能的指標(biāo)：有白蛋白（ALB）、凝血酶原、膽堿酯酶和前白蛋白等，它們?nèi)艚档吞崾靖闻K合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更為敏感可靠。3、肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)：總膽紅素（TB）包括結(jié)合與非結(jié)合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB相減來估計。膽汁形成和分泌減少(如膽囊炎)會造成結(jié)合膽紅素增高。膽紅素產(chǎn)生增多(如溶血性疾病)、肝臟攝取障礙(如Gilbert病)引起的黃疸是非結(jié)合(游離)膽紅素增高，由于非結(jié)合型膽紅素不能透過腎小球，此時血漿膽紅素很高、尿膽紅素卻陰性；若血漿和尿液中都陽性則提示結(jié)合膽紅素升高。4、肝功能正常與否的最敏感指標(biāo)：總膽汁酸（TBA），唯有肝功能完全正常時，TBA10umol/L。餐后2小時TBA（參考值150U/L常有肝膽系統(tǒng)病變。（二）腎功能，用以觀察腎臟的排氮功能是否滿足體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物，在肝臟合成，經(jīng)腎小球濾過，測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。尿素在17.935.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期，在35.7mmol/L以上常見于嚴(yán)重的腎功能衰竭、尿毒癥。2、肌酐（Cr）：系肌酸在肌肉組織內(nèi)脫水產(chǎn)生，經(jīng)腎臟排出，內(nèi)源性肌酐十分恒定。腎臟疾病初期血清Cr并不升高，直至腎實質(zhì)損害才升高。Cr達(dá)到176353mol/L時，提示中度至嚴(yán)重腎損害。內(nèi)生肌酐清除率（CCR）是一個計算值，意為1分鐘清除的肌酐所對應(yīng)的血漿毫升數(shù)，反映腎小球的濾過功能，其值降低提示腎小球損害。3、尿酸（UA）：系食物及體內(nèi)核酸中嘌啉的最終分解產(chǎn)物，在肝內(nèi)生成。腎功能正常時90%被重吸收。急慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、重癥肝病等增高，UA640mol/L為痛風(fēng)和腎結(jié)石高度危險。（三）血糖類，主要用于糖尿病的診療1、葡萄糖(GLU)：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，可能需要糖耐量試驗（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。還可診斷兩種糖尿病早期病變：僅有空腹GLU6.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），同時伴有服糖2h后GLU 7.811.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1c)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別：1型糖尿病發(fā)病于幼年（多數(shù)35歲以下），抗胰島的自身抗體（胰島細(xì)胞抗體和/或谷氨酸脫羧酶抗體等）發(fā)病前就陽性；2型糖尿病發(fā)病于成年，抗胰島的自身抗體始終陰性。（四）血脂1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L以上為增多，5.65以上為嚴(yán)重高脂血癥。2、總膽固醇（TC）：主要由肝臟合成，以游離膽固醇和膽固醇酯方式存在。用于高脂血癥的診斷和分類、心腦血管病的風(fēng)險評估。一般認(rèn)為濃度在5.696.47mmol/L時為動脈粥樣硬化的危險邊緣，高于7.76mmol/L為動脈粥樣硬化的高度危險水平、且與冠心病高度相關(guān)。小于3.0mmol/L為低膽固醇血癥。更要注意增高的膽固醇屬于高密度脂蛋白還是低密度脂蛋白。3、載脂蛋白A1（ApoA1）：系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高。4、載脂蛋白B100（ApoB100）：系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高。5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLc）：臨床意義同ApoA1。6、低密度脂蛋白膽固醇（LDLc）：臨床意義同ApoB100。（五）血清電解質(zhì)，主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質(zhì)紊亂和重癥監(jiān)護(hù)1、鉀（K+）：K+主要存在于細(xì)胞內(nèi)，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外流出，堿中毒時相反。血清K+低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內(nèi)有超出參考值范圍者，應(yīng)引起注意，采取進(jìn)一步診斷措施。2、鈉(Na+)：Na+是體內(nèi)最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密切相關(guān)。血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應(yīng)進(jìn)一步檢查，以確定病因。3、氯(Cl)：系體內(nèi)重要的陰離子，主要分布于細(xì)胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡。低于90mmol/L或高于112mmol/L，應(yīng)引起注意，進(jìn)一步檢查，以確定病因。4、鈣（Ca）：血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡(luò)合鈣和蛋白結(jié)合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經(jīng)肌肉興奮性、毛細(xì)血管通透性、血液凝固等功能有關(guān)。血清Ca增高見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和代謝性酸中毒等，降低則見于甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等。5、鎂（Mg）：人體只有少量的Mg，且多存在于骨骼中，血清中僅占1%，Mg缺乏時神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增強(qiáng)?？稍谀I臟疾患中增高。6、無機(jī)磷（iP）：體內(nèi)的磷中99%與鈣一起存在于骨骼內(nèi)，其余多以有機(jī)磷存在于細(xì)胞內(nèi)，極小部分以無機(jī)磷存在于血清中。iP增高常見于甲狀腺功能減退、急慢性腎功能不全、尿毒癥、骨髓瘤和骨折愈合期等。iP降低常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、腎功能衰竭、長期腹瀉和維生素D缺乏等。（六）血氣分析，用于評估由心、肺、肝和腎等器官功能不全造成的血液氣體和酸堿平衡失調(diào)。1、動脈血酸堿度（pH）：pH在7.357.45，認(rèn)為基本保持了平衡；pH在7.17.3是嚴(yán)重的失代償酸中毒，pH在7.57.6是嚴(yán)重的失代償堿中毒，pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。2、動脈血氧分壓(PO2)、氧飽和度（SatO2）和氧含量（O2Ct）：這些指標(biāo)用于判斷不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于7.98kPa(60mmHg)提示缺氧；PO2小于6.65kPa(50mmHg)提示呼吸衰竭；PO2小于3.9kPa(30mmHg)提示危及生命。SatO2更能夠反映機(jī)體的供氧，85%的SatO2是生命的臨界點，低至此值應(yīng)立即干預(yù)。3、動脈血二氧化碳分壓(Pco2)和總二氧化碳（Tco2）：酸堿失衡中的呼吸因素，其異?？梢允且?、也可以是果。例如，過度換氣可使動脈血Pco2降低，由此發(fā)生呼吸性堿中毒，反之因為呼吸衰竭導(dǎo)致動脈血Pco2升高，由此發(fā)生呼吸性堿中毒。此外，代謝性酸堿失衡會導(dǎo)致Pco2的代償性改變。4、堿剩余（BE）和（實際）碳酸氫鹽（AB或HCO3）：酸堿失衡中的代謝因素。在代謝性堿中毒或代償性呼吸性酸中毒中都增高，在代謝性酸中毒或代償性呼吸性堿中毒中都降低。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：可作為呼吸對酸堿平衡影響的指標(biāo)，SBAB提示通氣過度。6、酸堿失衡的簡單判斷： 看pH7.45還是6%可診斷心肌梗死，心梗后4小時可檢出，并持續(xù)4天），這些指標(biāo)在發(fā)生胸痛6小時內(nèi)呈陽性對診斷有價值，胸痛發(fā)生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能。若胸痛發(fā)生在24小時前，只要測定cTn即可。2、心肌酶譜：包括CK、CK-MB（活性）、LD、AST等，價值不如以上“心梗組合”（八）心力衰竭指標(biāo)1、腦鈉肽 (BNP)：無癥狀心衰早期診斷及左心室超負(fù)荷的指標(biāo)，目前已得到廣泛認(rèn)可。（九）胰腺炎指標(biāo)1、淀粉酶(AMY)：血液和尿液都可測定。2、脂肪酶：胰腺炎的特異性指標(biāo)。三、臨床免疫學(xué)檢驗（一）免疫功能檢驗：1、免疫球蛋白和補(bǔ)體成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等，用于體液免疫功能,腎功能,感染的治療及預(yù)后觀察，免疫球蛋白增高見于感染、多發(fā)性骨髓瘤及某些自身免疫?。幻庖咔虻鞍诇p低見于免疫功能缺陷或降低。補(bǔ)體成分C3和C4增高見于急性炎癥，減低見于自身免疫反應(yīng)后；其缺乏可與反復(fù)感染有關(guān)。2、淋巴細(xì)胞亞群計數(shù)（絕對值和百分比）：也稱為T、B、NK淋巴細(xì)胞亞群流式分析，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞和CD4細(xì)胞/CD8細(xì)胞比值等項。 T細(xì)胞系在胸腺成熟的一群淋巴細(xì)胞包括CD4和CD8細(xì)胞，代表細(xì)胞免疫功能。B細(xì)胞系在骨髓成熟的一群淋巴細(xì)胞，代表體液免疫功能，其增加見于淋巴組織增生失調(diào)即病毒感染早期，B細(xì)胞缺如見于原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病和重癥聯(lián)合免疫缺陷等。NK細(xì)胞即天然殺傷細(xì)胞，其增多見于病毒感染，腫瘤早期患者，其減少見于免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后或腫瘤晚期。CD4細(xì)胞即輔助性T細(xì)胞，其減少見于免疫機(jī)能障礙或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于200/mm3），而其增多系細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。CD8細(xì)胞即抑制性和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，其增多見于機(jī)體對各種病毒感染及腫瘤的免疫反應(yīng)，減少見于免疫缺陷、腫瘤晚期或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)損傷。3、活化淋巴細(xì)胞亞群：活化CD4細(xì)胞%、活化CD8細(xì)胞%、活化B細(xì)胞%和活化NK細(xì)胞%等。它們代表了免疫活性動員的狀態(tài)。有些人容易感染病原體，可能是某些亞群活化細(xì)胞比例降低所致。使用免疫抑制及化療和放療，就需要以此監(jiān)控，防止繼發(fā)化膿性感染。處于活動期的自身免疫病患者的活化淋巴細(xì)胞亞群往往會增高。4、細(xì)胞因子：臨床常用的有腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-6（IL-6）、IL-8等 TNF增高見于白血病、再生障礙性貧血、嚴(yán)重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各種惡性腫瘤，降低見于長期使用免疫抑制劑。IL-6增高見于各種嚴(yán)重感染、自身免疫病和惡性腫瘤，動脈硬化時增高程度與低密度脂蛋白膽固醇水平正相關(guān)，病毒性心肌炎急性期、腦梗急性期、大面積燒傷、急性感染和移植排斥等急性損傷可在數(shù)小時升高23倍。IL-8增高見于各種炎癥，自身免疫病和惡性腫瘤。（二）常用血清腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物（TM）系存在或產(chǎn)生于腫瘤本身、抑或宿主對腫瘤反應(yīng)所產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤患者中的濃度常會高于飛腫瘤患者。但是，并非所有腫瘤患者都能檢出陽性的TM，而陽性的TM也并非一定是腫瘤。一般只有出現(xiàn)明顯或進(jìn)行性增高的TM、或存在相關(guān)的臨床癥狀時才予以考慮。目前主要用于療效評估、治療方案的調(diào)整、以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測。腫瘤患者治療前務(wù)必確定一項用于日后療效評估和監(jiān)測的TM。一般手術(shù)或其他治療后，每兩周測定一次該TM，直至正常人水平或穩(wěn)定水平。以后兩年內(nèi)，每3個月測一次。第34年內(nèi)，每半年測一次。第5年開始每年測一次。期間若有一次高于累計“基線”25%，則要間隔兩周測定，若呈進(jìn)行增高，提示復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。1、甲胎蛋白（AFP）：80%原發(fā)性肝癌患者血清AFP升高，常以400g/L作為診斷腫瘤的臨界值。2、癌胚抗原（CEA）：較廣譜的腫瘤標(biāo)志，常用于大腸癌和消化道腫瘤治療檢測。采用化學(xué)發(fā)光免疫法提高了靈敏度，10g/L為診斷腫瘤的臨界值，510g/L為可疑值。3、CA19-9（癌抗原19-9或糖類抗原19-9）：消化道腫瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清標(biāo)志。其他消化道腫瘤的標(biāo)志還有CA242、CA50、CA724。4、CA125：卵巢癌的標(biāo)志，建議50歲以上的女性每年測定，以便早期發(fā)現(xiàn)惡性病灶。良性病變（比如子宮內(nèi)膜異位癥）也會增高，但一般不超過100g/L。其他婦科腫瘤亦可增高。5、CA15-3：乳腺癌治療檢測標(biāo)志，若與CEA同時測定可提高陽性率。6、角蛋白19片斷（CYF21-1）：主要用于非小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測的標(biāo)志。7、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：主要用于小細(xì)胞性肺癌鑒別和治療監(jiān)測的標(biāo)志。8、前列腺特異性抗原（PSA）和游離PSA%（fPSA%）：前列腺癌活檢前篩查的標(biāo)志。有人建議5069歲的男性每年做PSA測定和前列腺指檢；若PSA10g/L建議活檢，410g/L須測定fPSA%，后者25%陰性。9、鐵蛋白（Fer）：增高見于AFP不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，現(xiàn)在有人認(rèn)為對于肝癌的特異性和靈敏度都比較高，尤其當(dāng)AFP不增高時。10、VCA-IgA和EA-IgA：系鼻咽癌的血清標(biāo)志，前者靈敏度高而特異性差，但滴度高于1:40一般已可確定該病。后者特異性強(qiáng)，若1:10陽性即可認(rèn)定已患有鼻咽癌。11、磷狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）：系鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志，可在宮頸癌、消化道鱗癌和皮膚癌患者中檢出。（三）肝炎病毒學(xué)清標(biāo)志1、甲肝病毒IgM抗體anti-HAV陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗稱“乙肝兩對半”，系乙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志的組合。 （乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者；表面抗體（HBsAb）陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力；e抗原（HBeAg）陽性提示乙肝病毒在復(fù)制，傳染性強(qiáng)；e抗體（HBeAb）陽性提示病毒復(fù)制減弱，傳染性弱；核心抗體（HBcAb）可在乙肝病毒感染后長期存在；核心抗體-IgM （HBcAbIgM）陽性指示乙肝病毒急性感染期、有較強(qiáng)的傳染性。3、乙肝病毒前S2（pS2）陽性提示乙肝病毒復(fù)制活躍。4、丙肝病毒抗體（anti-HCV）陽性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗體（anti-HDV）陽性提示患者丁型肝炎病毒感染。6、戊肝病毒抗體（anti-HEV）陽性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗體：風(fēng)濕病有關(guān)的自身抗體有ANA（抗核抗體）、抗ENA多肽抗體譜等；還有許多器官特異性的自身抗體。1、抗核抗體（ANA）：針對細(xì)胞核成分的抗體的總稱，呈現(xiàn)陽性的疾病包括以系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）為代表的風(fēng)濕病，以及慢性活動性肝炎等。2、SM抗體：SLE的特異性標(biāo)志抗體，陽性率達(dá)95%。3、雙鏈DNA（dsDNA）抗體：僅能在SLE患者中發(fā)現(xiàn)的自身抗體，陽性率為60%90。是SLE的重要診斷依據(jù)。若健康人血清中檢到此抗體，其中85會在今后5年內(nèi)發(fā)生SLE。4、核小體抗體：SLE的更為特異性自身抗體。5、組蛋白抗體：主要存在于在藥物性狼瘡，陽性率為90%。6、Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎及皮肌炎的標(biāo)志抗體。7、Scl-70抗體：系統(tǒng)性硬化癥的標(biāo)志抗體。8、RNP（U1RNP）抗體：在混合性結(jié)締組織病(MCTD)陽性率95%100%，且滴度極高（1:1000）。9、SS-A抗體和SS-B抗體：干燥綜合癥（SS）標(biāo)志抗體，SS-A陽性率為50%65%，SS-B陽性率為30%50%，在SLE中的陽性率為20-30%。10、著絲點（CEN）抗體在進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥局限型患者中特異性高。11、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）：主要有胞質(zhì)型（cANCA）和核周型（pANCA）兩種，cANCA的靶抗原是蛋白酶3， pANCA的靶抗原以抗髓過氧化物酶為主。cANCA是活動性Wegener肉芽腫和多發(fā)性微動脈炎的標(biāo)志； pANCA陽性多與顯微鏡型多血管炎、腎小球腎炎、肺毛細(xì)血管炎相關(guān)。ANCA還見于變應(yīng)性肉芽腫性脈管炎、炎癥性腸病和系統(tǒng)性風(fēng)濕?。ㄈ鏡A、SLE、SS、多發(fā)性肌炎和皮肌炎）等。12、類風(fēng)濕因子（RF）：即變性免疫球蛋白G的自身抗體，陽性見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）及其他自身免疫病，特異性不高。13、自身免疫性肝病組合：自身免疫性肝炎（抗核抗體、平滑肌抗體、肝腎微粒體抗體、肝細(xì)胞質(zhì)抗體和可溶性肝抗原抗體/肝胰抗體），原發(fā)性膽汁性肝硬化（線粒體抗體及M2抗體），以及硬化性膽管炎（ANCA）。14、與不孕不育有關(guān)的自身抗體：精子抗體（SPA）、卵巢（OVA）及其透明帶抗體都與不孕有關(guān)，而心磷脂抗體則與習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。15、其他常用的自身抗體還有：子宮內(nèi)膜抗體（EMA，子宮內(nèi)膜異位癥）、腎上腺皮質(zhì)抗體（Addison病）、腎小球基底膜抗體（GBMab，Goodpasture綜合征）、心肌抗體（AHA）、心磷脂抗體（ACA，血栓形成及抗磷脂抗體綜合征）、血小板相關(guān)抗體（PA，血小板減少性紫癜）、胃壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體（PCA和EF，萎縮性胃炎、惡性貧血等）。（五）常用激素分析1、甲狀腺功能：該測定組合包括垂體前葉分泌的促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺分泌的激素： （總）甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游離T4（fT4）和游離T3(fT3)。一般情況下，測定TSH、fT4和fT3足夠。 TSH降低時，若fT4（或fT3）增高為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4和fT3正常為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，若fT4降低則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能減退。TSH增高時，若fT4降低為原發(fā)性甲狀腺功能減退，若fT4正常為亞臨床甲狀腺功能減退，若fT4增高則為繼發(fā)性（垂體性）甲狀腺功能亢進(jìn)。fT3和fT4比T3和T4受甲狀腺結(jié)合球蛋白干擾小，結(jié)果更為可靠。 從以上判斷規(guī)律可見，若垂體前葉激素TSH與甲狀腺激素（fT4和fT3等）的變化不一致時，病變在甲狀腺；若一致的話，病變在垂體或下丘腦。大約80%的甲狀腺疾病屬于自身免疫病，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOab）陽性是這類疾病的標(biāo)志，若橋本氏病此抗體滴度較高。fT4能準(zhǔn)確監(jiān)測治療過程的轉(zhuǎn)化，TSH則準(zhǔn)確指示甲狀腺功能的狀況。2、性激素：測定性激素主要用于閉經(jīng)和其他性激素分泌失調(diào)的病因診斷，該組合包括垂體前葉分泌的促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）和促乳素（PRL），主要由卵巢分泌的雌二醇（E2）和孕酮（P），以及主要由睪丸分泌的睪酮（T）組成。應(yīng)注意這些激素的性別差異及在女性體內(nèi)的經(jīng)期變化。 從甲狀腺功能測定結(jié)果判讀獲得的規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素：垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時，病變在垂體；內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時，病變在內(nèi)分泌腺。比如，某女性患者，F(xiàn)SH和LH升高，E2降低，可判斷是卵巢功能降低，若年輕為卵巢早衰，若年齡大則考慮更年期。又比如，F(xiàn)SH、LH和E2都降低，則要考慮垂體的病變（席漢綜合征）。3、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）：ACTH是垂體前葉激素，其對應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，