骨盆骨折的護理查房.doc

.骨盆骨折的護理查房一、骨盆骨折的病因：大多數(shù)骨盆骨折由直接暴力引起，車禍傷或倒塌的重物擠壓是其常見原因。還有一部分由間接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收縮而形成撕脫骨折。病因;1車禍。2高處墜落3意外摔傷。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：1疼痛;疼痛劇烈，在搬動或翻身時加重，髖關(guān)節(jié)活動也可引起疼痛。2局部腫脹壓疼畸形及骨盆反?；顒?。3下肢短縮畸形。4. 功能障礙，骨折后病人不能站立，床上翻身困難。5. 感覺運動障礙。二、并發(fā)癥：1、腹膜后血腫：由于盆腔內(nèi)豐富動靜脈叢，盆腔和腹膜后間隙是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，形成一個巨大的腔隙，當嚴重骨盆骨折時常有廣泛出血，往往形成巨大腹膜后血腫。病人會出現(xiàn)失血性休克，患者可出現(xiàn)腹痛，腹脹、腸鳴音減弱，腹肌緊張。2、膀胱、尿道損傷：骨盆骨折常導致下尿道損傷，出現(xiàn)尿道口出血，排尿困難。3、直腸損傷：比較少見。發(fā)生直腸破裂可引起彌漫性腹膜炎，或直腸周圍感染。4、神經(jīng)損傷：多發(fā)生于骶骨骨折，主要是腰骶神經(jīng)從和坐骨神經(jīng)損傷。可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和腓腸肌的肌力減弱，小腿感覺減退。5、腹腔內(nèi)臟損傷：合并實質(zhì)臟器損傷如肝、腎、脾損傷時，出現(xiàn)腹脹、腹痛、失血性休克。三、護理評估（一）健康史1、詢問受傷原因、時間、外力的方式和輕重程度。2、詢問傷后病人病情發(fā)展及急救處理等。3、了解病人的既往健康情況和藥物過敏史。（二）身體狀況1、全身表現(xiàn) 評估病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，觀察有無休克及其他損傷。2、局部表現(xiàn)：1）局部疼痛、腫脹、畸形、瘀斑。2）髖關(guān)節(jié)活動受限、不能站立和翻身。3）骨盆擠壓和分離實驗陽性。3、觀察病人有無內(nèi)臟損傷、膀胱尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4、輔助檢查：X線檢查拍骨盆正側(cè)位片于CT檢查不僅可明確骨折部位、類型和位移狀況，還可以為治療提供可靠依據(jù)。（三）心理和社會支持情況：評估病人心里反應以及對疾病知識的了解程度，評估病人家庭及社會支持系統(tǒng)對病人的支持和幫助能力等。護理診斷：1、 體液不足 與骨盆骨折失血過多有關(guān)2、 疼痛 與骨盆骨折有關(guān)3、 軀體移動障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊和牽引有關(guān)。4、 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。5、 有感染的危險 與長期臥床有關(guān)6、 潛在并發(fā)癥 與腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸損 傷、神經(jīng)損傷等7、 尿潴留 與骨盆骨折有關(guān)。8、 知識缺失 缺乏康復功能鍛煉知識。護理措施（1） 疼痛護理：臥硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說哪些不適感，并給予心理安慰，指導病人做松弛療法。對疼痛劇烈的，可適當應用鎮(zhèn)痛藥，以減輕病人痛苦。在進行各種護理操作時注意動作要輕柔、準確，避免粗暴劇烈而引起或加重病人的疼痛。（2） 心理護理：由于骨盆骨折病人起病急，在毫無心理準備的情況下意外受傷，受傷后疼痛以及對預后的擔憂等因素，會引起病人的不同程度的焦慮、恐懼感。應仔細評估病人的心理狀態(tài)，做好細致的思想工作，使病人了解疾病的相關(guān)知識及治療方式，解除思想顧慮，建立安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（3） 并發(fā)癥護理：1、 休克護理1） 密切監(jiān)測病人生命體征、意識、尿量、皮膚粘膜情況，每15-30分鐘測量一次，病情平穩(wěn)時改每2小時1次.留置導尿管以觀察尿量。2） 取仰臥中凹位，以增加回心血量及改善腦血流量，盡量減少搬動病人。3） 保持呼吸道通暢，給與低流量氧氣吸入，減輕組織缺氧癥狀，必要實行氣管插管或氣管切開。4） 迅速建立兩條以上的靜脈通道，快速輸液、輸血，必要實行靜脈切開，及時補充血容量。5） 遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及強心劑，以升高血壓，增加心輸出量?？山o予5%的碳酸氫鈉溶液靜脈滴注，以糾正代謝性酸中毒。6） 針對休克病因采取各種緊急措施，如鎮(zhèn)痛、止血等。采取積極手術(shù)時，因迅速做好手術(shù)前的術(shù)前準備。2、 腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷的護理1） 長與休克同時發(fā)生，應密切觀察病人生命體征的變化及腹部情況，注意腹部有無壓痛、反跳痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。2） 在抗休克時迅速查明出血原因并進行對癥處理，做好急診手術(shù)的術(shù)前準備。3） 出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致，可給予禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來緩解癥狀。3、 膀胱及尿道損傷的護理1） 觀察病人排尿情況，注意有無尿痛、血尿或排尿困難等情況，如有異常應及時匯報醫(yī)生處理。2） 對尿道不完全斷裂的病人，應放置導尿管，有利于損傷尿道的修復。若尿道斷裂，不能插入導尿管者，可行膀胱造瘺。 導尿管和膀胱造瘺的護理：（1）妥善固定引流管，保持引流通暢，防止引流管脫出、堵塞或扭曲。引流袋每日更換一次，導尿管每周更換一次，預防感染；（2）鼓勵病人多飲水，使尿量維持在每日2000ML以上。遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。每日2次侵清洗陰部及尿道口；（3）每日進行膀胱沖洗1次，根據(jù)病情選擇沖洗液，防止血塊堵塞尿管；（4）導尿管兩周后拔除，拔管后適時行尿道擴張。膀胱造瘺管術(shù)后2周后拔除，拔管前應夾閉尿管，如自行排尿順暢，即可拔管。4、 直腸損傷護理1） 直腸指診，可明確直腸有無損傷。2） 確診后應給予禁食，靜脈輸液、應用抗生素，以防止感染，做好直腸修補、造瘺手術(shù)前的準備。3） 對造瘺術(shù)后病人，應注意保持造口周圍皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗后外涂氧化鋅軟膏，注意及時更換敷料。觀察造口周圍皮膚組織有無感染的征象，以及體溫變化。給與高營養(yǎng)飲食以補充機體需要量。5、 神經(jīng)損傷的護理1) 觀察有無神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。2) 僅出現(xiàn)