腦腫瘤CT和MR診斷-完整版本.ppt

腦腫瘤CT和MR診斷與鑒別診斷 顱腦CT MRI檢查方法 常規(guī)頭顱成像平掃 增強 平掃 增強血管成像 CTA MRA和 或MRV SWI 灌注成像 CT MR灌注 神經(jīng)功能成像代謝成像 波譜成像 PET CT PET MRI 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是CT和MR檢查最具有優(yōu)勢的部位 增強掃描 增加病變組織與正常組織的密度差別 從而提高了病變的定位診斷及定性診斷率 發(fā)現(xiàn)病灶 定性病灶 強化的機制病變組織血循環(huán)豐富 異常增生的病理性血管導(dǎo)致血流量增加 病變周圍組織充血和過度灌注 病灶血腦屏障形成不良或遭到破壞 使對比劑外漏 富血供 血腦屏障破壞 增強最佳掃描時間 血管有關(guān)的病變 如腦血管畸形 動脈瘤等注射對比劑50ml時開始掃描 顱內(nèi)感染 囊腫注射對比劑60秒后開始掃描 轉(zhuǎn)移瘤 腦膜瘤注射對比劑6 8分鐘后開始掃描 注射造影劑后5 10分鐘掃描最佳 顱腦MRI增強掃描 顱內(nèi)腫瘤概述 顱內(nèi)腫瘤是CNS常見病 指包括所有來源于顱骨 腦膜 血管 垂體 腦神經(jīng) 腦實質(zhì) 殘余的胚胎組織的腫瘤 還包括轉(zhuǎn)移瘤以及淋巴瘤 WHO于制定出CNS腫瘤的第二次分類法 一 神經(jīng)上皮腫瘤星形膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤室管膜性腫瘤混合性膠質(zhì)瘤脈絡(luò)叢腫瘤起源未明的神經(jīng)上皮瘤神經(jīng)細胞和神經(jīng)細胞 膠質(zhì)混合瘤松果體實質(zhì)性腫瘤胚胎性腫瘤 二 顱神經(jīng)和脊神經(jīng)的腫瘤1 雪旺細胞瘤 神經(jīng)鞘膜瘤 亞型 細胞性 神經(jīng)叢性 黑色素性2 神經(jīng)纖維瘤 亞型 界限性 局限性 神經(jīng)叢性 三 腦膜腫瘤 四 垂體腺瘤 五 顱咽管瘤 六 轉(zhuǎn)移性腫瘤 共有80余種腫瘤 種類 腦腫瘤影像表現(xiàn) 1 高密度灶 高于正常腦組織密度的影像 高出40HU 如鈣化 急性硬膜外和硬膜下血腫 腦出血以及某些轉(zhuǎn)移瘤 1 腦質(zhì)密度 信號 改變 2 等密度灶 病變和正常腦組織密度一樣為等密度 CT值25 40HU 1 腦質(zhì)密度 信號 改變 3 低密度灶 高于正常腦組織密度的影像 CT值低出25HU 1 腦質(zhì)密度 信號 改變 4 混合密度灶 病灶中存在兩種或兩種以上的密度結(jié)構(gòu)如顱咽管瘤 惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等 1 腦質(zhì)密度 信號 改變 T1加權(quán)圖像上呈低信號 T2加權(quán)圖像上呈高信號 構(gòu)成腫瘤信號變化的共同特征 1 腦質(zhì)密度 信號 改變 2 腫瘤囊變 左顳葉膠質(zhì)母細胞瘤合并出血 3 腫瘤合并出血 腫瘤鈣化 團塊狀 4 腫瘤鈣化 腫瘤鈣化 條片狀 4 腫瘤鈣化 膠質(zhì)母細胞瘤壞死 5 腫瘤壞死 輕度強化或無強化 CT增強程度10HU以下為輕度 10 20HU為中度 20HU以上為重度 6 腫瘤強化 腦膜瘤明顯強化 均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 CT增強程度10HU以下為輕度 10 20HU為中度 20HU以上為重度 增強形式均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 不均勻增強 環(huán)狀 花冠狀 不規(guī)則狀 囊壁和囊壁結(jié)節(jié)強化 增強形式均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 不均勻增強 環(huán)狀 花冠狀 不規(guī)則狀 不均勻增強 不規(guī)則狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 不均勻增強 環(huán)狀 花冠狀 不規(guī)則狀 不均勻增強 花冠狀 不規(guī)則狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 不均勻增強 環(huán)狀 花冠狀 不規(guī)則狀 不均勻增強 花冠狀 增強形式均勻增強 團塊狀 結(jié)節(jié)狀 不均勻增強 環(huán)狀 花冠狀 不規(guī)則狀 水腫寬度等于或小于2CM 輕度水腫水腫寬度大于2CM但局限于腦葉 中度水腫瘤周水腫發(fā)生整個半球 重度水腫 無水腫 輕度水腫 中度水腫 重度水腫 7 瘤周水腫 小腦扁桃體疝扁桃體下移 下端變成契形 扁桃體下移低于枕大孔連線3MM小腦幕疝后顱窩腫瘤壓迫或推擠上吲部經(jīng)天幕孔向上疝出 小腦上池和四疊體池變小 變形以至閉塞 三腦室后部變平 鐮下疝扣帶回疝 中線偏移1CM海馬回疝 環(huán)池變窄腦干受壓 8 腦疝 影像學(xué)檢查目的 定位 定量 盡可能定性以及組織來源 腦內(nèi) 腦外腫瘤的鑒別 腦內(nèi)腫瘤常有的征象 腫瘤中心位于腦質(zhì) 窄基與腦表面相連 腫瘤周圍的腦白質(zhì)受侵非受壓 腫瘤的占位效應(yīng)重 而腦外腫瘤相對較輕 腦內(nèi)腫瘤的瘤周水腫明顯 大部分腫瘤無 假包膜 征 定位診斷 腦外腫瘤1 腫瘤廣基貼于顱骨內(nèi)面或硬腦膜 2 腫瘤鄰近蛛網(wǎng)膜下腔 腦池 增寬 3 鄰近腦白質(zhì)受擠壓且向腦室方向移位 4 腫瘤的腦室緣附近有裂隙狀腦脊液 5 腦外腫瘤可以呈現(xiàn) 假包膜 征象 6 鄰近顱骨變化腦外腫瘤為多 定位診斷 腦室內(nèi)腦膜瘤 平掃與 C 腦室內(nèi)腫瘤使腦室擴大 無明顯側(cè)移位 另外 腦室內(nèi)腫瘤大多密度均勻 邊緣較清晰 增強也較明顯 腫瘤幕上 下定位天幕在橫斷位上呈 八 M V Y 形 八 M V Y 形兩側(cè)外方的病灶為幕上病變 八 M V Y 形內(nèi)側(cè)外方的病灶為幕下病變 天幕腦膜瘤 不同部位發(fā)生的腫瘤不同 幕上腦內(nèi) 膠質(zhì)瘤幕上腦部外 腦膜瘤松果體 生殖細胞瘤 松果體細胞瘤小腦 星形細胞瘤 血管母細胞瘤 轉(zhuǎn)移瘤 側(cè)室三角區(qū) 腦膜瘤 室管膜瘤 乳頭狀瘤 孟氏孔 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 中樞神經(jīng)細胞瘤 室管膜下瘤 四腦室 髓母細胞瘤 室管膜瘤 鞍內(nèi) 垂體瘤鞍上 顱咽管瘤 生殖細胞瘤 腦膜瘤等 橋角 聽神經(jīng)瘤 腦膜瘤 定位有利于定性 T1WI T2WI 女 45歲頭暈幻嗅4個月 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像診斷 左側(cè)顳葉占位 考慮低級別膠質(zhì)瘤病理診斷 左顳葉 彌漫型星形細胞瘤 WHO 級 T1WI T2WI T2WI壓水 女 56歲言語不清 雙耳聽力下降 語言障礙 DWI ADC C C T1WI T2WI 影像診斷 右側(cè)顳葉不規(guī)則形異常強化灶 考慮高級別膠質(zhì)瘤可能性大病理診斷 右顳葉 彌漫型星形細胞瘤 WHO 級 星形細胞腫瘤 部位 成人多發(fā)生于大腦 幕上 兒童多見于小腦 幕下 類型 依細胞分化程度之不同屬于不同級別毛細胞型星形細胞瘤 I級 室管膜下巨細胞星形細胞瘤 I級 彌漫性星形細胞瘤 II級 多形性黃色星形細胞瘤 II級 間變性星形細胞瘤 III級 膠質(zhì)母細胞瘤 IV級 I級 良性 II級 生長活躍 III IV級 惡性 最常見腦內(nèi)腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) 1 I級 腫瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效應(yīng)輕 無 輕度強化 2 II IV級 腫瘤呈高 低或混雜密度的囊性腫塊 可伴斑點狀鈣化或出血 3 腫塊形態(tài)不規(guī)則 邊界不清 占位效應(yīng)和周圍水腫明顯 多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化 有的呈不均勻性強化 毛細胞型星形細胞瘤I級 I級 腫瘤通常呈低密度灶 分界清楚 占位效應(yīng)輕 無 輕度強化 II級星形細胞瘤 小腦蚓部多形性黃色星形細胞瘤 II級 病理左顳葉III級星形細胞瘤 瘤周無水腫 左顳葉膠質(zhì)母細胞瘤合并出血 腦膜瘤是顱內(nèi)常見腫瘤 僅次于膠質(zhì)瘤 成年女性多見是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤 大多數(shù)腦膜瘤起于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細胞即蛛網(wǎng)膜帽細胞 顱內(nèi)最常見腦質(zhì)外腫瘤 腦膜瘤影像表現(xiàn) 1 腦質(zhì)外占位2 形態(tài) 圓形 卵圓形或分葉邊界清楚 3 密度 信號 稍高密度或等密度病變 T1WI為等信號或稍低信號 T2WI為等信號或稍高信號 4 鈣化 星狀 顆粒狀或均勻一致 5 鄰近的顱骨增生肥厚6 顯著增強7 硬膜鼠尾征 腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤有顯著增強 1 矢狀竇旁和大腦鐮腦膜瘤是最常見的類型 腦膜瘤生長部位 2 大腦凸面腦膜瘤僅次于矢狀竇旁腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 內(nèi)側(cè)型 外側(cè)型 腦膜瘤生長部位 3 蝶骨嵴腦膜瘤按其在蝶骨嵴的位置分為3型 內(nèi)1 3 中1 3 外1 3 簡化為兩型 即內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型 腦膜瘤生長部位 4 嗅溝腦膜瘤在前顱窩底篩板及其后方 5 鞍區(qū)腦膜瘤包括起源于鞍結(jié)節(jié) 前床突 鞍隔和蝶骨平臺的腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 腦膜瘤生長部位 6 側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤 7 顱后窩腦膜瘤分為6類 1 小腦凸面腦膜瘤 2 小腦幕腦膜瘤 3 腦橋小腦三角腦膜瘤 4 斜坡腦膜瘤 5 枕骨大孔腦膜瘤 6 第四腦室內(nèi)腦膜瘤 腦膜瘤生長部位 WHO組織學(xué)病理分類 2000 I級典型良性腦膜瘤 9類 內(nèi)皮細胞型 纖維型 纖維母細胞型 過渡型 混合型 砂粒型 血管瘤型 分泌型 微囊型 化生型 淋巴漿細胞豐富型II級不典型腦膜瘤 3類 脊索 樣 型 透明細胞型 非典型性III級間變性或惡性腦膜瘤 3類 橫紋肌樣型 乳頭狀型 間變性 惡性 上皮細胞型腦膜瘤 纖維型腦膜瘤 沙粒體型腦膜瘤 過渡型腦膜瘤 病理 血管瘤型腦膜瘤 中后顱窩分泌型腦膜瘤 微囊型腦膜瘤 特殊類型腦膜瘤 多發(fā)性腦膜