產(chǎn)后出血,子癇,羊水栓塞搶救流程圖.doc

.產(chǎn)后出血搶救流程圖3、產(chǎn)時及時娩出胎盤并檢查其完整性，準(zhǔn)確測量出血量1、產(chǎn)前高危管理查凝血功能口服Vit C、K高危因素妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、全身性疾病致出血傾向4、產(chǎn)后按摩宮底、督促排尿，及時發(fā)現(xiàn)、縫合產(chǎn)道損傷2、臨產(chǎn)觀察產(chǎn)程預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血出血量500ml/24h按摩宮底宮縮劑開放靜脈路輸液、備血糾正休克胎盤娩出前檢查胎盤完整否胎盤娩出后檢查縫合產(chǎn)道裂傷補充血容量糾正酸中毒剝離胎盤按摩宮底宮縮劑查凝血功能子宮冷敷乙醚紗布塞陰道胎盤植人血管活性藥子宮動脈結(jié)扎髂內(nèi)動脈結(jié)扎 出針對病因治療宮腔堵塞 血 出血少 不 能 控 制子宮次全切除術(shù)必要時子癇搶救流程圖子癇一般處理平臥、側(cè)頭、置開口器避光、聲刺激清理呼吸道、給氧了解病史記錄生命征導(dǎo)尿記尿量開放靜脈路降壓肼苯噠嗪12.525mg酚妥拉明2040mg2、解痙硫酸鎂5g，沖擊20g，維持1、控制抽搐冬眠一號半量安定、魯米那納3、擴容白蛋白、血低右預(yù)防感染，首選青霉素或頭孢類產(chǎn)科處理處理并發(fā)癥血生化監(jiān)測顱內(nèi)出血腦水腫腦疝心衰腎衰糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂未臨產(chǎn)臨產(chǎn)快速脫水甘露醇、速尿抽搐血短控壓期制未內(nèi)2控不制能8腦部低溫分小娩時縮短第二產(chǎn)程止血劑強心劑利尿劑剖宮產(chǎn)羊水栓塞搶救流程圖胎兒娩出前補充血容量輸液、輸血多巴胺2080mg阿拉明2080mg酚妥拉明2040mg加壓給氧胎兒娩出后罌粟堿3090mg阿托品12mg氨茶堿250500mg產(chǎn)后出血休克肺動脈高壓心衰、肺衰CNS嚴重缺氧 解除肺 動脈高壓西地蘭0.4mgATP、COA細胞色素C抗過敏氫可300400mg地塞米松2040mg子宮切除術(shù)檢查、修補產(chǎn)道損傷、剝離胎盤助產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程禁用宮縮劑第二產(chǎn)程抑制宮縮剖 宮 產(chǎn)產(chǎn)后第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素（首選頭孢族）腎衰速尿40mg利尿酸50100mg甘露醇25mlDIC高凝階段消耗性低凝期纖溶階段補充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原Vit K 2040mg6氨基己酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸2080mg肝素50mg潘生丁200400mg阿司匹林0.75mg右旅糖酐抑肽酶24萬 抗心衰、心肌營養(yǎng)DROPCHHEBS九項措施D：多巴胺R：酚妥拉明O：給氧P：罌粟堿C：西地蘭H：激素 必要時HE：肝素B：輸血S：碳酸氫納產(chǎn)后失血性休克搶救流程1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。DIC搶救流程1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2.消耗性低凝期：血小板小于100109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補充Vitk13.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒5.去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注3.加壓給氧4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C6.糾正DIC高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類9.產(chǎn)科處理：第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性給氧。靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。前置胎盤的緊急預(yù)案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。給予補血藥物糾正貧血。應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產(chǎn)術(shù)：為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的搶救流程1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠經(jīng)陰道分娩：產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的搶救流程1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復(fù)給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能-級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級-者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能-者，不宜哺乳，及時退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦?。猴嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。維得健100mg靜脈滴注，每日2次。其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點滴。預(yù)防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì)、酸堿平衡。動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類?；啬虝r避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程1.此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療：臥床休息。給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。圍產(chǎn)期心衰搶救流程1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導(dǎo)尿，計出入量。2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補液7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。子宮破裂的搶救流程1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。嚴重休克者應(yīng)盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。產(chǎn)后出血怎么辦？這些方法不可不知2017-11-05中國婦產(chǎn)科在線導(dǎo)讀產(chǎn)后出血(PPH) 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量500 ml，剖宮產(chǎn)時1 000 ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的病因治療是最根本的治療，是產(chǎn)后出血救治成功的關(guān)鍵。藥物治療1縮宮素縮宮素既能改善子宮收縮頻率，還能有效提高患者子宮肌肉的收縮能力，進而有效止血?？s宮素的作用時間相對較短，常需重復(fù)注射，但子宮收縮肌的受體隨著劑量的升高有飽和點，超過飽和點藥物就會出現(xiàn)耐受性，無限制的加大劑量反而會使治療效果不佳，在臨床應(yīng)用時，應(yīng)嚴格控制使用劑量，以免發(fā)生不良反應(yīng)如水中毒和過敏反應(yīng)。因此，縮宮素使用較為局限。 使用方法：治療產(chǎn)后出血時使用方法縮宮素10 U 肌內(nèi)注射、子宮肌層或?qū)m頸注射，以后10 20U 加入500 mL晶體液靜脈滴注，給藥速度應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度為250mL/h，約80mU/min。 禁忌證：明確縮宮素過敏者、子宮收縮乏力長期用藥無效者。宮腔內(nèi)感染者慎用。2麥角新堿麥角新堿能明顯增加子宮活動，直接作用于子宮平滑肌，作用強而持久，作用的強弱與子宮的生理狀態(tài)及用藥劑量高度相關(guān)。麥角新堿與縮宮素作用的不同點主要是其對子宮底和子宮頸部都有很強的收縮作用，劑量較小時其收縮頻率或強度增加，之后正常放松； 劑量較大時，不僅宮縮強度加強，而且作用時間延長，同時靜止張力提高，甚至?xí)斐沙掷m(xù)收縮、子宮肌強直性收縮等，但正是子宮肌強直性收縮，機械性壓迫肌纖維中的血管，從而達到有效止血的目的。但值得注意的是，麥角新堿使子宮下段與宮體肌肉同時收縮，不利于胎兒的娩出，因此只能用于產(chǎn)后。 使用方法：肌肉或靜脈注射一次0.2mg，必要時可24小時重復(fù)注射1次，最多5次。靜脈注射時需稀釋后緩慢注入，至少1分鐘。 禁忌癥：胎兒娩出前使用本品可能發(fā)生子宮強直性收縮，以致胎兒缺氧或顱內(nèi)出血;胎盤未剝離娩出前使用可使胎盤嵌留宮腔內(nèi)。3卡貝縮宮素卡貝縮宮素屬于人工合成的新型制劑，較傳統(tǒng)的縮宮素穩(wěn)定性更強，親和力更加顯著，彌補了傳統(tǒng)縮宮素半衰期短的缺點，持續(xù)時間相對更長，強度較其他縮宮素更強，可迅速達到作用高峰，止血更迅速，對預(yù)防PPH的更有效，尤其對于一些合并高危因素的產(chǎn)婦，如雙胎妊娠。有研究顯示，卡貝縮宮素在分娩后立即靜脈推注，不僅有很好的預(yù)防和治療PPH的作用，而且減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，使得臨床用藥的安全性得到提高，在臨床上值得廣泛應(yīng)用。 使用方法：胎兒娩出后以100g靜脈推注。單次給藥。 禁忌證：對縮宮素及卡貝縮宮素過敏者禁用，有血管疾病特別是冠狀動脈疾病者慎用。4前列腺素衍生物米索前列醇米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，不良反應(yīng)小，藥物安全性較高，容易保存、藥物用量容易掌握，給藥方便，與其他同類藥物相比，效果更優(yōu)。但口服給藥會影響藥物依從性，同時限制了藥物的使用范圍。因此，臨床上大多使用直腸給藥，彌補了口服給藥的缺陷，其具有起效時間短、持續(xù)時間延長、藥物不良反應(yīng)低的優(yōu)點，臨床上常用于妊娠期高血壓疾病PPH 的治療，是一種較為安全的治療妊娠期高血壓疾病PPH的藥物。 使用方法：米索前列醇200 600 g 頓服或舌下給藥。其理想的用藥途徑及用藥劑量尚不確定。文獻中有200 1000 g 口服、舌下含服及直腸用藥或多種途徑聯(lián)合用藥的研究，WHO 推薦800g 舌下含服。 禁忌證：活動性心、肝、腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼及過敏體質(zhì)者禁用。卡前列甲酯栓卡前列甲酯栓是一種前列腺素F-2衍生物，對子宮平滑肌有較強的收縮作用，尤其對于妊娠晚期的子宮最為敏感，該藥具有給藥方式簡單、起效快、持續(xù)時間較長、引起子宮收縮作用較強等優(yōu)點。值得注意的是，卡前列甲酯栓受體溫的影響容易變軟，甚至融化，患者可以通過黏膜快速吸收。對于宮縮乏力造成的PPH具有較滿意的效果，值得應(yīng)用。 使用方法：于胎兒娩出后，立即戴無菌手套將卡前列甲酯栓2枚(1mg)放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。 禁忌癥：前置胎盤及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者禁用。心血管疾病，哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、青光眼患者禁用。糖尿病，高血壓及嚴重心、肝、腎功能不全者慎用。本品不能用作足月妊娠引產(chǎn)。5卡前列素丁氨三醇（欣母沛）欣母沛可以使子宮平滑肌強烈收縮，屬于一種宮縮劑，可通過增強子宮腔內(nèi)的壓力，達到迅速止血的目的，臨床上主要用于經(jīng)常規(guī)治療后，宮縮乏力所致PPH 無效時使用，是治療PPH的二線藥物，給藥途徑可以宮體注射，也可以宮頸注射，這兩種給藥途徑效果較好。深部肌內(nèi)注射也可以。其特點是半衰期長、用量少、持續(xù)時間長等，不良反應(yīng)主要是嘔吐和腹瀉。欣母沛一般在15 min內(nèi)可達高峰期，而且長期使用也不會造成產(chǎn)婦耐藥性的形成。 使用用法：250g( 1 支) 深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起作用， 30 min 達作用高峰，可維持2 h;必要時15 90min 重復(fù)使用，總量不超過2000g( 8 支)。 禁忌證：對卡前列素氨丁三醇注射液過敏的患者，急性盆腔炎患者，有活動性心、肺、腎、肝疾病包括哮喘的患者禁用。高血壓患者慎用。物理治療PPH的物理治療在臨床上也非常重要，近年來除了按摩子宮、宮腔填塞等傳統(tǒng)治療方式外，經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)在治療PPH上也取得了很大的進展。1按摩子宮按摩子宮的目的是促進宮縮，擠出宮腔內(nèi)的積血，迅速止血。主要有兩種方式，一種是腹壁按摩子宮，若效果不佳，可選擇腹部陰道雙手壓迫子宮法。按摩子宮判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)是子宮輪廓清楚，陰道或子宮切口出血減少。按壓時間一般需15 min才能見效，以子宮恢復(fù)正常收縮并保持收縮狀態(tài)為止。此法簡單方便，安全且無不良反應(yīng)。2宮腔填塞宮腔紗條填塞宮腔紗條填塞術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)院較為常用，既能直接刺激子宮肌層，引起子宮收縮，而且可以直接壓迫出血面而迅速止血。但需注意的是，填塞的過程中必須不留死腔，填塞要均勻，以免造成隱性出血，甚至威脅患者生命。24 h后取出紗條，取出前可以使用宮縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染。宮腔水囊壓迫宮腔水囊壓迫較宮腔紗條填塞不會留死腔，因水囊可變形，可以隨著宮腔的變化而變化，有研究表明，PPH 產(chǎn)婦使用宮腔水囊壓迫止血較宮腔紗條填塞效果更優(yōu)。3無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)是一種新型的技術(shù)，止血機制主要是：通過鉗夾子宮下段進行壓迫止血；鉗夾子宮動靜脈減少子宮血供；鉗夾刺激子宮旁骨盆神經(jīng)，促進子宮收縮；鉗夾刺激宮頸反射性引起內(nèi)源性縮宮素的產(chǎn)生，迅速止血。有研究顯示，經(jīng)陰道行無齒卵圓鉗鉗夾術(shù)可明顯控制出血，止血迅速，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)較高，在臨床上值得推廣。PPH手術(shù)治療上述