急診科常見疾病急救與護理.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考急診科常見疾病急救與護理創(chuàng)傷的急救與護理 一、急救原則：迅速、準確、有效包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送中救護、急診室救護二、現(xiàn)場救護：先搶救生命，后保護功能，先重后輕，先急后緩（1）脫離危險環(huán)境 （2）解除呼吸道梗阻：松開衣領(lǐng)，側(cè)臥位偏向一側(cè)，清除異物。（3）處理活動性出血：加壓包扎、傷部抬高。 （4）處理創(chuàng)傷性氣胸：張力性氣胸，排氣減壓，開放性氣胸，無菌敷料封口。（5）保護好斷層肢體：無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊（6）傷口處理：外漏部分嚴謹回鈉。（7）抗休克：止血、輸液、擴容（8）現(xiàn)場觀察 三、轉(zhuǎn)送途中的救護：力求快速，保證途中搶救 1、傷員體位：依據(jù)傷情選擇，一般仰臥位，顱腦外傷側(cè)臥或頭部偏向一側(cè)，胸部傷半臥位，休克取中凹位。 2、搬運方法：脊柱骨折平臥位，擔架運送，34人一起搬運。3、途中注意：頭在后，下肢在前，嚴密觀察病情變化。四、急診室救護1、 抗休克：迅速建立靜脈通路，補充血容量，加壓輸液。2、 2、控制出血：加壓包扎傷口，抬高肢體。3、 3、胸部傷口的處理：開放性氣胸迅速封閉傷口，張力性氣胸快速穿刺引流。4、 4、顱腦損傷：防止腦水腫，使用高滲液。5、 5、腹部內(nèi)傷處置：盡快輸血、抗休克、手術(shù)。昏迷的急救與護理 一意識障礙程度分為： 1、嗜睡：處睡眠狀，可喚醒，又很快入睡。 2、昏睡：較深睡眠狀，不易喚醒，答非所問，各反射存在.3、昏迷：意識喪失，外界刺激不能感知 二、急診處理：1、病因治療 2、對癥支持治療：保持呼吸道通暢，保證充足供氧，必要時予以心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路，輸注搶救藥物，脫水降顱壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿度失衡。3、護腦治療三、救治原則 1、維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2、維持循環(huán)功能，抗休克。 3、補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖.4、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。5、對癥處理，預(yù)防感染，控制高熱和抽搐。6、積極尋找和治療病因。四、護理重點 1、 密切觀察病情，定時監(jiān)測生命體征變化，瞳孔大小、對光反射，準確記錄24小時出入量，觀察嘔吐物及大小便的性質(zhì)，外傷情況和出血征象。2、 2、呼吸道護理：昏迷者平臥頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻分泌物，吸氧，必要時機械通氣。3、 3、基礎(chǔ)護理： （1）預(yù)防感染，2-3小時翻身拍背一次，及時吸痰，口腔護理3-4次/日，做好會陰護理，防止泌尿系感染。（2）預(yù)防褥瘡 （3）控制抽搐，可鎮(zhèn)靜止痛。（4）營養(yǎng)支持。休克的急救與護理 一、概念：是機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種病因引起的一種綜合征。 二、病因：1、血容量不足2、創(chuàng)傷3、感染4、過敏5、心源性因素6、內(nèi)分泌因素7、神經(jīng)源性因素 三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。 四、觀察要點：精神狀態(tài)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。 五、分期表現(xiàn) 1、休克早期：口渴、面色蒼白、皮膚厥冷、神志清醒、煩躁不安、血壓下降、脈壓減小、呼吸深快、尿量少、眼底靜脈痙攣。 2、休克中期：全身皮膚淡紅、濕潤、四肢溫暖、神志恍惚，偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭，尿量減少，眼底動脈擴張，血壓在60mmhg以上。 3、休克晚期：全身皮膚黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，神志不清，體溫不升，脈細弱或血壓測不到，呼吸衰竭，無尿，全身有出血傾向，視網(wǎng)膜出血或水腫。六、急救原則：恢復(fù)組織灌注和保證供氧 1去除病因2.補充血容量3.糾正酸中毒4.血管活性物質(zhì)5.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用6.保護臟器功能 七、護理要點： 1.維持生命體征平穩(wěn)：取休克中凹臥位，保持呼吸道通暢，保暖，維持血壓。2.密切監(jiān)測病情：（1）觀察生命體征、神志、尿量變化，作好記錄。(2)監(jiān)測重要生命器官功能。3.開放靜脈通道，進行擴管治療：建立兩條靜脈通路，迅速補充血容量。4.應(yīng)用血管活性藥物的護理：應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。5.預(yù)防感染：及時吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。6.心理護理：（1）保持安靜、整潔和舒適的病房環(huán)境，保證病人休息。（2）護士主動配合搶救（3）保持鎮(zhèn)靜、忙而不亂、快而有序的工作。穩(wěn)定病人和家屬情緒。（4）做好解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救。 高血壓急癥的急救與護理 一、定義：高血壓急癥是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急驟升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進行降壓治療，將會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥或危及病人生命。二、分型： 3 1、高血壓急癥：高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓130mmhg，必須將血壓在1小時內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險者。 2、高血壓次急癥：血壓急劇升高而無急性靶器官損害，必須在24小時內(nèi)將血壓降至安全水平者。 三：急救護理： 將病人安置在搶救室，進行嚴密監(jiān)測，保持病室環(huán)境絕對安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。（1）體位：絕對臥床，床頭抬高30，可以起到體位性降壓作用，必要時加床檔，防止墜床。 （2）吸氧：如有肺水腫時，氧流量控制在5-6L/min，濕化瓶內(nèi)加入30%-50%酒精，待胸悶、呼吸困難減輕時，逐漸減量到2-3L/min，保持呼吸道通暢，以改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀態(tài)。 （3）嚴密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對稱并做好記錄。同時根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時準確調(diào)節(jié)藥物滴數(shù)，在應(yīng)用降壓藥時注意不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓。使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時更換一次并注意避光及控制滴數(shù)，每10-15min測量血壓一次，使用利尿劑宜快速.(5)保持大便通暢。（6）做好心理護理。四、健康指導(dǎo)： 1、指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、根據(jù)病情合理安排工作、休息，保持心情舒暢，避免寒冷、過度勞累。 3、遵醫(yī)囑按時服藥，保持血壓穩(wěn)定在安全范圍，定期復(fù)查。如為嗜鉻細胞瘤所致的高血壓危象，在患者身體耐受的情況下，建議盡早手術(shù)。急腹癥的急救與護理 一、常見急腹癥的診斷和鑒別 1、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍史，突發(fā)上腹劇痛，后波及全腹，膈下游離氣體。 2、急性膽囊炎：進食油膩食物后發(fā)病，上腹部劇烈絞痛，反射至右肩右背，右上腹壓痛，肌緊張。 3、急性膽管炎：劍突下劇痛，放射至右肩，伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸 4、急性胰腺炎：暴飲暴食飲酒后發(fā)病，上腹偏左肩，持續(xù)劇烈有放射，惡心嘔吐后疼痛不減。 5、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移