手術(shù)室管理制度匯編.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考 第一部分 手術(shù)室相關(guān)制度手術(shù)室工作制度1、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜、進(jìn)手術(shù)室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。2、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放入固定位置，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。3、手術(shù)室必須根據(jù)手術(shù)通知單，提前一天做好手術(shù)安排。4、接手術(shù)病人時，要核對無誤，攜帶病歷送入手術(shù)室。5、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。手術(shù)時護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時清理被污染的器械和敷料。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。6、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行手術(shù)。7、手術(shù)室對實(shí)施手術(shù)的病人應(yīng)做做好詳細(xì)登記，每月統(tǒng)計上報。8、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借。手術(shù)室管理制度1、進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從手術(shù)室管理。2、進(jìn)入手術(shù)室必須換鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出時必須更換外出衣和外出鞋。3、手術(shù)室須按照手術(shù)通知單填寫的人員姓名進(jìn)入手術(shù)室，并到制定手術(shù)間參加手術(shù)，不得任意進(jìn)出其他手術(shù)后間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。4、除急會診和工程技術(shù)人員外，禁止非參加手術(shù)室進(jìn)入手術(shù)室。5、在手術(shù)室內(nèi)注意保持安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。手術(shù)室安全管理制度1、嚴(yán)格進(jìn)行查對制度，杜絕一切差錯事故。2、值班人員要堅守工作崗位，不得擅離，隨時管好門窗。3、電器物品要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，不得冒險使用，用后切斷電源。4、劇毒、麻醉藥品枷鎖保管，使用后補(bǔ)充登記。5、氧氣使用后注意關(guān)閉，交接班注意檢查。6、緊密一起定點(diǎn)存放，專人保管手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。區(qū)域間有實(shí)際屏障，標(biāo)志明確。2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。 3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計無菌手術(shù)間、隔離手術(shù)間。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。5、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。6、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，并做生物學(xué)監(jiān)測。7、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品，應(yīng)一人一用一消毒。9、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。8、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周五徹底清掃衛(wèi)生。9、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，一般不超過2-3人。10、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯10002000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000200Omg/L含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。11、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對接式平車，用后嚴(yán)格消毒。12、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類收集，交接登記，專人統(tǒng)一集中回收。14、手術(shù)室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測。15、手術(shù)器械和用品的滅菌：1）特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L2000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。2）包裝用雙層平紋細(xì)布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴(yán)密無孔。3）手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。 16、手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。手術(shù)室消毒滅菌隔離制度1、進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時停止清掃及消毒工作。3、術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項(xiàng)工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項(xiàng)操作。4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。5、各種手術(shù)用包必須：包內(nèi)有滅菌指示卡；包外有3M膠帶。6、每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術(shù)室的潔凈度，7、手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)、限制區(qū)走廊應(yīng)按要求清掃，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦。8、每周五徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。感染監(jiān)測制度1、手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。2、感染監(jiān)測人員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時送檢。3、及時了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進(jìn)行分析，制定對策與措施。4、建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。5、監(jiān)測內(nèi)容如下：每月做空氣培養(yǎng)每月對手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。每月對手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)生手做細(xì)菌培養(yǎng)。手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則1、手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。2、手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時，應(yīng)稍離開手術(shù)臺，背對背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。3、凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。4、切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。5、切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。6、手術(shù)中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。7、手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。8、給手術(shù)者擦汗時，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動，如疊單、作敷料等。9、為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。10、術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。11、術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準(zhǔn)確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。縫合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。外科手消毒制度1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2、洗手方法與要求（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。4、注意事項(xiàng)（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。（5）用后的指甲清潔用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。三、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。手術(shù)病人查對制度1、手術(shù)室護(hù)士依據(jù)手術(shù)通知單到病房潔病人，首先到護(hù)士站和病房護(hù)士查對病人病歷，病人姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料等。2、接患者之前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對，還必須與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”確認(rèn)。3、進(jìn)入手術(shù)室后：仍需要繼續(xù)查對。4、進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士查對。5、進(jìn)入手術(shù)間之后，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生查對。6、麻醉之前：巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師還必須與清醒患者交談查對進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的再次確認(rèn)?；杳约吧裰静磺宀∪藨?yīng)通過“腕帶”進(jìn)行查對。填寫手術(shù)病人安全核查表并簽名。7、手術(shù)室切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、病人（清醒病人）進(jìn)行四方核對，確認(rèn)無誤后方可手術(shù)。8、巡回護(hù)士應(yīng)正確填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)物品查對制度1清點(diǎn)內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點(diǎn)時機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點(diǎn)負(fù)責(zé)人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。2、清點(diǎn)時、兩名護(hù)士對臺上每一件物品應(yīng)唱點(diǎn)兩邊，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。3、手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點(diǎn)記錄之前，手術(shù)醫(yī)生不得開始手術(shù)。4、關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)先取出體腔內(nèi)的所有物品再清點(diǎn)。5、向深部填入物品時，主刀醫(yī)生及時告訴助手及洗手護(hù)士，提醒記憶放止遺留。6、嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的如何物品隨意拿離、拿入手術(shù)間。7、進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，不得剪開使用，引流管物品等剪下的殘留不得留在臺上應(yīng)立即棄去。8、手術(shù)過程中增減的物品及時清點(diǎn)記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點(diǎn)。碗帶識別制度1、在護(hù)理操作中，對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒及145歲以下兒童燈患者必須使用“碗帶”。2、根據(jù)不同的患者，在“腕帶”的顏色上進(jìn)行了區(qū)分：新入院患者藍(lán)色、手術(shù)患者綠色、危重患者紅色、新生兒粉色。3、“腕帶”應(yīng)按規(guī)定標(biāo)明患者的相關(guān)信息：包括姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、診斷、手術(shù)部位等。“腕帶”配戴準(zhǔn)確無誤，配戴部位皮膚完整、五損傷，手部血運(yùn)良好。4、確?！巴髱А睒?biāo)識準(zhǔn)確無誤。“腕帶”項(xiàng)目內(nèi)容填寫完畢后，需由雙人核對（護(hù)士患者、護(hù)士家屬、護(hù)士護(hù)士、護(hù)士醫(yī)生）無誤方可給患者佩戴。5、每班檢查患者“腕帶”皮膚情況一次，保證佩戴部位皮膚完整，血運(yùn)情況良好，并記錄。6、將科室使用識別“腕帶”的工作納入護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中，實(shí)行三級護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控。術(shù)中輸血管理制度1、由麻醉醫(yī)生填寫取血單，項(xiàng)目包括：患者姓名、住院號、血液種類、血型、血量、并有巡回護(hù)士核對取血單項(xiàng)目填寫是否正確并負(fù)責(zé)收費(fèi)工作。2、專職取血人員攜帶取血單到血站取血。3、取血者在血站與發(fā)血者共同對以下項(xiàng)目：1）患者姓名、床號、住院號、血型。2）獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋號、血液種類、血量。3）交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。4）血液質(zhì)量良好，血袋密封無損。5）袋簽、袋卡填寫清楚完整。以上項(xiàng)目均準(zhǔn)確無誤、合乎要求、雙方分別在取血登記本登記。1、血液送入手術(shù)，取血人員與巡回護(hù)士共同核對，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次核對無誤后方可使用。2、開始輸血后，應(yīng)注意觀察有無輸血反應(yīng)。3、輸入兩名以上獻(xiàn)血員的血液時，兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水，不得混合輸入。手術(shù)室術(shù)前訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。1、了解病人的情況 一般情況： 生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。病史 ：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。 其他 ：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。 2、與病人會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。 確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。 告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。 告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。 詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。 給予病人激勵的話語。 與患者交流的同時，對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。 告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項(xiàng)。 手術(shù)室接送患者制度接患者制度1、手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接手術(shù)患者登記本。2、手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。3、接患者人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接患者，與病房護(hù)士對手術(shù)患者信息進(jìn)行核對，并填寫手術(shù)患者交接記錄單。4、協(xié)助患者移至手術(shù)接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。將患者安全、平穩(wěn)的接入手術(shù)室。5、將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給患者保暖。6、危重、昏迷患者及小兒患者在手術(shù)間需有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。7、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對患者，8、帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。送患者制度1、手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣褲，注意保護(hù)切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。2、將患者平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將患者送入麻醉恢復(fù)室或送回病房。特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物 一分泌物隔離，對高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。1、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。2、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實(shí)用并掛“隔離”標(biāo)記。4、參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，病由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗、必要時還要進(jìn)行滅菌處理。6、謝絕參觀及實(shí)習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會。7、手術(shù)后的處理：（1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。（2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（3）對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測，無致病菌方可再使用。（4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。（5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用含氯消毒液擦拭消毒（6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。（7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去（8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的利器盒內(nèi)，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。（9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。（10）手術(shù)器械用含氯消毒劑浸泡1小時后，標(biāo)識清楚，通知消毒供應(yīng)室接收處理。手術(shù)間空氣2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。8、朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)患者標(biāo)本管理制度1、手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大小）都必須做病理檢查，不能隨意丟棄。2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。3、器械護(hù)士在臺上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士核對后，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱。 4、檢查無誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中，立即將標(biāo)本袋封口。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名。和家屬核對手術(shù)標(biāo)本后，家屬簽名。 5、護(hù)士每日核查標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填 各項(xiàng)一致及標(biāo)本總數(shù)一致。 6、送檢護(hù)士在送標(biāo)本時，清點(diǎn)無誤后送往病理科。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名。 7、手術(shù)中需快速冰凍者，事先由住院部醫(yī)師根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，由患者家屬將取下的組織立即送檢，并將結(jié)果通知主管醫(yī)師。 8、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗(yàn)單，標(biāo)本取下后立即送檢。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責(zé)任到人。手術(shù)物品清點(diǎn)制度1、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及輔料，做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或輔料應(yīng)及時補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點(diǎn)一次。 2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。 3、器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。若做深部膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符。 5、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。6、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。7、凡手術(shù)臺上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。8、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉臺上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。9、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、輔料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度1、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護(hù)士頻繁接觸的化學(xué)消毒劑和麻醉藥，都可以對人體造成慢性傷害。所以手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)。2、血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時使用隔離衣、護(hù)目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。3、手術(shù)室護(hù)士在操作過程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。并上報護(hù)理部、院感科等備案。4、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。5、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。6、手術(shù)室用防護(hù)用具：隔離衣、防護(hù)鏡、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。7、接觸病人前后要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。手術(shù)患者搶救制度1、搶救工作由麻醉科主任、和護(hù)士長組織指揮2、如遇搶救，麻醉科主任、和護(hù)士長立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。值班期間，由值班人員負(fù)責(zé)。 3、凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證搶救及時、迅速有效。 4、急診搶救手術(shù)接到通知時，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時間。5、夜間搶救如遇困難時，應(yīng)及時報告主任、護(hù)士長及院總值，組織搶救，不得延誤。 6、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細(xì)記錄。7、正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)述一遍，所用藥品、輸血須和麻醉師兩人核對后方可使用，用過的安瓶須保留，以備核查。 8、術(shù)中需其他科室配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進(jìn)行。9、做好搶救記錄。10、搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。 11、儲備搶救所有物品，專供搶救使用，用后及時補(bǔ)充，每日交接，不得外借。 手術(shù)室參觀與外來人員管理制度1、手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進(jìn)入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2、本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，須手術(shù)室同意方可入室。 3、外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長、術(shù)者聯(lián)系，同意后方可進(jìn)入。 4、學(xué)員見習(xí)，須提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。 5、外來參觀手術(shù)室者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時，不得超過4人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。 6、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過2-3人次。 7、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點(diǎn)。 8、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。 9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。 10、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。 手術(shù)預(yù)約制度1、手術(shù)預(yù)約通知單，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字。2、凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長聯(lián)系。 3、急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。4、手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由科主任排好接臺順序，并通知病房。急診手術(shù)管理制度 1、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。2、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房主任決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。3、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。4、盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。5、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6、手術(shù)室急診手術(shù)安排：1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。7、注意事項(xiàng)：1）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。2）急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3）對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。4）醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室衛(wèi)生清掃制度1、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。2、每日手術(shù)前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。3、每周五手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。4、為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。5、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒清潔再消毒原則。手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度1、指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。2、由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。3、每季度由授課人出題，對全科人員進(jìn)行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。4、安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。5、積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動及授課。6、鼓勵護(hù)理人員積極撰寫論文。手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療廢物；損傷性醫(yī)療廢物；病理性醫(yī)療廢物。1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入外套有標(biāo)識的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時進(jìn)行有效封口，置于科室暫時貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。3、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時存放點(diǎn)，由醫(yī)療垃圾回收人員統(tǒng)一回收處理。4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。5、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室將分類按要求包裝的醫(yī)療廢物送至醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，統(tǒng)一回收。6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由專職人員對暫時貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。9、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。手術(shù)室一次性物品管理制度1、領(lǐng)取一次性物品，必須有三證，包裝嚴(yán)密、無破損，符合要求。2、一次性物品應(yīng)分別放置，貴重物品加鎖保管，應(yīng)防在陰涼干燥處。3、科室使用前仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈。4、使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取標(biāo)本，詳細(xì)記錄，通知感染科，設(shè)備采購部門。5、一次性無菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流社會。無菌物品的保管制度1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。2、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。3、無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。4、無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。5、無菌包一經(jīng)打開，24小時內(nèi)有效，過期重新滅菌。6、無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時間，應(yīng)在24小時內(nèi)用完，不用則棄去。7、消毒用的碘伏應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時應(yīng)注明開啟日期、時間，開戶后有效時間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥。手術(shù)室差錯事故匯報制度l 、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。2、發(fā)生護(hù)理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24h 內(nèi)上報于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時報院部。3、發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。4、根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。5、發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。6、根據(jù)護(hù)理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。7、建立護(hù)理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。8、強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。9、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任10、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。11、 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護(hù)士長匯報并尋找正確的處理方法。手術(shù)室手部衛(wèi)生監(jiān)督管理制度1、應(yīng)該按照洗手指征要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。2、使用正確的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。3、嚴(yán)格執(zhí)行外科手操作規(guī)程。4、確保消毒劑的有效使用濃度。5、定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測。6、定期與不定期檢查手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。護(hù)理文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度1、護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫評價標(biāo)準(zhǔn)。2、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容與評價標(biāo)準(zhǔn)。3、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、客觀、項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯別字，格式正確，無漏項(xiàng)。4、書寫要實(shí)事求是，對患者負(fù)責(zé)，能提共必要的法律依據(jù)。5、檢查方法1）每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，并有記錄、評價、分析和反饋措施。2）每季度全面檢查時，病區(qū)抽查若干份病歷查圍手術(shù)期護(hù)理記錄單。3）檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施上報護(hù)理部。4）護(hù)理文書書寫合格率大于等于95%。第二部分 人員崗位職責(zé)護(hù)士長崗位職責(zé)1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實(shí)施。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。2、根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理工作的特點(diǎn)，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分工、嚴(yán)密組織和科學(xué)排班，保證各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。3、檢查、督促各級人員嚴(yán)守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。4、檢查、督促查對制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實(shí)，嚴(yán)防差錯事故，提高應(yīng)急能力。5、負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。安排指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。6、督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進(jìn)行空氣、器械和手的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果。7、負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請領(lǐng)、報銷工作。檢查藥品及貴重器械的管理情況。8、督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。9、負(fù)責(zé)接待參觀事宜。手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作2、擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。3、嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯和醫(yī)院感染發(fā)生。4、負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時檢查、清理、補(bǔ)充各種物品，并做好登記5、負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作環(huán)境。6、指導(dǎo)護(hù)理員進(jìn)行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。7、協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。8、參加手術(shù)室值班。手術(shù)室護(hù)理員職責(zé)1、在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。3、負(fù)責(zé)病理、檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢。4、負(fù)責(zé)手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。5、負(fù)責(zé)外出請領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。6、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。器械護(hù)士崗位職責(zé)1、術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。2、應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。3、協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。4、當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。5、手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好12口針，縫線用無菌巾保護(hù)好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出68cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。6、保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。7、術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護(hù)士送檢。8、縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留。9、術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。10、協(xié)助整理手術(shù)房間。巡回護(hù)士崗位職責(zé)1、手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理。2、負(fù)責(zé)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備 (包括電源)是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、 敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。3、接手術(shù)病人，核對姓名、床號及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗(yàn)及手術(shù)前用藥情 況，妥善處理飾物及貴重物品。接送病人注意保暖。 4、為病人戴帽(頭部等特殊手術(shù)除外)、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護(hù)隱私。4、建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。5、幫助手術(shù)人員穿衣，對好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理電刀器電極， 防止燒傷患者。6、手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴(yán)防差錯事故。7、嚴(yán)格查對，及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。8、不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包 括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。9、做好護(hù)理觀察，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情 況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。保證患者安全。10、按手術(shù)間管理制度對手術(shù)間內(nèi)各類人員進(jìn)行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時及時處理，為手術(shù)人員抹汗。11、核對病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，及時標(biāo)本送檢。12、手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項(xiàng)。13、及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。14、若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護(hù)士時，必須做到在現(xiàn)場詳細(xì)交接班，同時通知術(shù)者及麻醉師。第三部分 手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案1、對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2、如果只有一臺貴重儀器，報告護(hù)士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。3、對于插頭和插座機(jī)器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。 4、檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案1、操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。2、對手術(shù)無影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報維修工程師或聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。3、對需進(jìn)行國家強(qiáng)制檢定的設(shè)備，必須獲得國家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。4、在手術(shù)過程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報修電話后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，如現(xiàn)場無法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長匯報并盡快組織人員維修或聯(lián)系廠家維修。5、在手術(shù)室準(zhǔn)備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對緊急情況 。6、發(fā)生設(shè)備故障時，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，如觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈率等，并做好病人的安撫工作。如果確實(shí)需要該機(jī)器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用，以保證病人使用。手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。第四部分 手術(shù)室常規(guī)工作流程手術(shù)床的使用流程手術(shù)床安全使用的注意事項(xiàng)；1、按下手控制器面板上的電源開關(guān)，進(jìn)入操作準(zhǔn)備階段。2、準(zhǔn)備啟動與釋放底座剎車，踏下下底座的剎車踏板，并一道桿下固定，以啟動機(jī)械或剎車固定手術(shù)臺。3、 防止意外傷害防止傾倒；打開底座剎車后，未鎖定或固定手術(shù)床，此時操作手術(shù)臺成搬移轉(zhuǎn)換病人，可發(fā)生手術(shù)床移位傾倒成病人墜床，所以完成調(diào)節(jié)操作后，一定鎖定手術(shù)床。防止夾上成壓傷，當(dāng)釋放底座剎車時，請勿把腳放置底座下。防止絆倒；電源線放置適當(dāng)?shù)奈恢?，避免行走時被絆倒。防止觸電；檢修蓋或控制零件被移走時，請勿操作或維修手術(shù)臺。防止灼傷；使用電刀時防止病人皮膚接觸手術(shù)床的金屬部位，避免旁路灼傷。4、手按住控制面板，應(yīng)掛在手術(shù)床側(cè)面鋼軌上，其線路應(yīng)避免夾上，壓傷，防止線路損壞。5、勿放置生物于電源線上，或讓推車碾過電源線。6、勿讓病人坐在手術(shù)床的頭板，手臂板或腿板上，過重重量可造成配件彎曲損壞，頭板與腿板最大載重量450kg,當(dāng)兩腿板分開超過45度時可載重20kg,手術(shù)床承載的重量不宜超過150kg.7、勿將物品配件或生物放于手術(shù)床底座的外蓋上。8、手術(shù)床和附件的消毒（1）使用含表面活性劑和磷酸鹽的弱堿性清潔劑清洗手術(shù)床和附件。（2）手術(shù)床的清潔消毒應(yīng)使用含乙醛基的表面活性消毒劑，稀釋消毒手術(shù)床，不能含氯化物和含乙醇的混合物以免腐蝕金屬表面。（3）勿使用清潔劑清水噴灑或沖洗底座，防止內(nèi)部的電氣控制系統(tǒng)短路或損壞，零部件生銹或出現(xiàn)故障。9、勿連續(xù)操作油壓馬達(dá)超過5min,避免故障。10、購置時盡量統(tǒng)一廠家以減少使用和管理的混亂，同時配件也可同時使用，避免重復(fù)購置，資源浪費(fèi)。11、做好配件的管理，暫不使用時有序的放置在專用放置架上，定期檢查遺失和損壞。12、掌握手