輸液在犬貓臨床上應(yīng)用.ppt

液體療法在犬貓臨床上應(yīng)用 犬貓的液體療法 補液 水 電解質(zhì)的紊亂 各種原因的脫水 血漿鉀離子濃度升高 循環(huán)血量減少 如出血 血漿膠體滲透壓下降 肝臟疾病 低蛋白血癥 酸堿平衡紊亂 必須補充能量和營養(yǎng)物質(zhì) 中毒的解救 改善血液循環(huán)和心臟功能等 一 應(yīng)用 一 犬貓水分 血容量及分布 二 健康犬貓正常體液代謝 二 體內(nèi)水的零平衡及維持需要量 可感途徑 指較容易察覺或檢測的途徑 通常指尿道或胃腸道 健康犬貓胃腸道體液丟失通?？珊雎?但發(fā)生嘔吐和腹瀉時丟失量會明顯增加 非可感途徑 指不易察覺的途徑 包括呼吸道蒸發(fā)和汗液的丟失 無溶質(zhì)丟失 高溫 高通氣 二 體內(nèi)水的零平衡及維持需要量 1 體內(nèi)水的零平衡 水分來源 攝入 40 60ml kg d 水分丟失 排出 40 60ml kg d 飲食水 80 代謝水 20 可感丟失 不可感丟失 20 30ml kg d 飲水 食物水 營養(yǎng)和組織氧化產(chǎn)生的代謝水 尿液20 30ml kg d 糞便呼吸皮膚 汗 多進多出少進少出不進亦出 2 維持水零平衡的生理機制 1 丘腦下部的渴感中樞調(diào)節(jié)機制 2 腎臟調(diào)節(jié)機制 抗利尿激素 醛固酮 3 胃腸調(diào)節(jié)機制 改變吸收能力 4 組織氧化產(chǎn)生代謝水 3 水日維持需要量 9 表1犬生理水分需要量 三 犬 貓血漿電解質(zhì)的分布 四 酸堿平衡 1 體液的緩沖系統(tǒng)血液中 碳酸和碳酸氫鹽組 NaHCO3 H2CO3 磷酸鹽 Na2HPO4 NaH2PO4 血漿蛋白 Na Pr H Pr 緩沖體系 紅細胞中 KHb HHb KHbO2 KHbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4 2 肺的調(diào)節(jié)肺通過CO2排出量的增減 控制體內(nèi)H2CO3的濃度 以調(diào)節(jié)酸堿平衡 3 腎臟的調(diào)節(jié)泌H 換Na H Na 交換 泌K 換Na 泌NH3換Na NH4 Na 交換 排出過多的堿 1 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 2 酸堿平衡的測定 血氣分析 三 常見體液平衡失調(diào) 一 脫水 Dehydration 1 脫水原因 水?dāng)z入減少 水丟失過多 斷絕食物飲水 疾病原因 胃腸道丟失 嘔吐和腹瀉 呼吸丟失 喘氣 發(fā)熱 皮膚丟失 燒傷 出汗 多尿 2 脫水的類型 3 脫水的臨床表現(xiàn) 4 脫水的診斷 1 脫水程度的評估病史 嘔吐 腹瀉和多尿 臨床檢查 皮膚彈性 頸部不適合 腹水狀態(tài)站立不適合 口腔濕潤情況 結(jié)合狀態(tài) 毛細血管再充盈時間 眼窩凹陷 結(jié)合品種 4 脫水的診斷 1 脫水程度的評估 18 表2累積脫水量估計 4 脫水的診斷 2 脫水的實驗室檢查紅細胞壓積 PCV 血管內(nèi)脫水的佐證總蛋白 TP 血管內(nèi)脫水的佐證尿比重 USG 腎臟對于灌流量減少的反應(yīng)尿素氮 BUN 腎前性原因 脫水時血液濃縮 貧血犬貓可能出現(xiàn)PCV假性正常 存在炎癥時水合狀態(tài)正常的犬貓總蛋白濃度可能升高 炎性疾病可升高球蛋白濃度 而脫水可引起白蛋白濃度升高 脫水所致尿素氮濃度增加時 尿比重升高 犬 1 030 貓 1 035 尿素氮濃度升高而尿比重降低表明存在原發(fā)性腎臟疾病 二 電解質(zhì)平衡失調(diào) 三 酸堿平衡失調(diào) 四 補液的確定 一 脫水類型的補液原則 1 脫水量 mL 體重 kg 脫水 10002 維持量 40 60mL kg 天 a 可感丟失量 尿量 27 40mL kg 天b 非可感丟失量 糞便 皮膚 呼吸 13 20mL kg 天正在丟失量 例如 嘔吐 腹瀉 多尿 視其程度 也可采用維持量的1 3 1 2計 4 考慮飲水 食物水 代謝水等等獲得的水量 5 24h給予量 二 補液量的確定 24小時給予量 三 電解質(zhì)補充量的確定 1 鈉 Na 缺鈉量 mEq 正常血鈉150 測定血鈉 體重 kg 20 Na 所分布的體液量占體重的20 0 9 生理鹽水 154mEq LNa 因此補0 9 NaCl ml 補Na 量 mEq 154mEq L 1000 mEq L mmol L 原子價 三 電解質(zhì)補充量的確定 一是 糾正低血鉀癥的補鉀量 二是 輸液補鉀的濃度及其液體載體量 三是 補鉀速度 2 鉀 K 缺鉀量 mEq 正常血鉀 病犬血鉀 體重 kg 40 K 所分布的體液量占體重的40 10 KCl 1342 28mEq LK 通過生化檢測和下面的公式 可以計算出缺鉀需要補充的量 公式 缺鉀補充量 4 5 mmol L 血鉀檢測值 mmol L 體重 0 4例如 犬10 血鉀檢測值為2 5mmol L 那么 缺鉀補充量 4 5 mmol L 2 5 mmol L 10 0 4 8mmol由于 1mmol鉀 0 075g氯化鉀 10 氯化鉀溶液0 75ml 所以當(dāng)使用10 的氯化鉀溶液時 該犬的缺鉀補充量 8mmol 0 75ml 6ml 如表所示 當(dāng)犬10 血鉀檢測值為2 5mmol L時 它的補鉀濃度應(yīng)為60mEq L 通過公式 mb 濃度 n 溶質(zhì) m 溶劑 可得 該犬在輸液濃度60mEq L時的輸液量為 m n mb 8mmol 60mEq L 0 133L 133ml 注 1mEq L 1mmol 原子價 血漿鉀 補液鉀及最大輸入比率關(guān)系表 第三個問題 補鉀速度 同上在表中可知 犬10kg 血鉀檢測值為2 5mmol時最大輸入比率是8ml h 因此在輸液量為133ml時 輸液的時間 總量 輸入比率 133 8 10 1 67h 6012s而目前市面上用的大部分用的輸液管每毫升大約可滴20滴 所以補鉀的速度 6120 133 20 2 26s也就是說每2 26s一滴液體 當(dāng)然 在實際操作當(dāng)中 不可能達到如此精確 速度控制在2 3s每滴即可 1 根據(jù)HCO3 缺失量確定補堿量 mEq 正常HCO3 值 測定HCO3 值 體重 kg 60 式中HCO3 所分布的體液量占體重的60 5 NaHCO3 595 2mEq LHCO3 2 根據(jù)CO2 CP確定補堿量 5 NaHCO3ml數(shù) 正常CO2 CP值 測定CO2 CP值 體重 kg 0 5ml kg 100 式中0 5表示1kg體重提高1 CO2 CP所需5 NaHCO30 5ml 補乳酸鈉補11 2 乳酸鈉溶液 ml 正常CO2 CP值 測定CO2 CP值 體重 kg 0 3ml kg 100 若無檢測條件或急救時 可先按11 2 乳酸鈉1 1 5ml kg體重 靜脈注射 四 補堿量的確定 五 補酸量的確定 輕癥補生理鹽水 Cl 重癥補NH4Cl 補Cl 量 mEq 正常Cl 值 95mEq 測定Cl 值 體重 kg 20 式中Cl 所分布的體液量占體重的20 2 NH4Cl 375mEq LCl 因此補2 NH4Cl ml 補Cl 量 mEq 375mEq L 1000 35 補液的途徑 口服補液 病輕不吐時 皮下補液 輕度脫水和不食 等滲或低滲 不能補糖液 靜脈補液腹腔補液 液體加溫 注意消毒 骨髓內(nèi)補液 新生犬貓和小動物 直腸灌入 40 靜脈補液的速度 快速補液 用于休克和嚴(yán)重脫水犬貓犬可80 100mL kg h 貓為40 60mL kg h 一般患病動物 靜脈和口服結(jié)合靜脈補液速度為3 5mL kg h 最好24小時補充液體1mL kg min 2 3h治療時間 麻醉和外科手術(shù) 5 10 20mL kg h缺鉀補充速度和量 0 5mmol kg h 等于10 氯化鉀溶液0 35ml kg h 缺鉀量 mmol 4 5 檢驗值mmol L x體重 kg x0 4 43 水中毒 1 水中毒原因1 醫(yī)原性靜脈輸液過多 2 原發(fā)性無尿性腎衰碣 3 靜脈輸入水量增多 各種原因?qū)е碌呐懦隽繙p少 2 水中毒后表現(xiàn)1 呼吸急促 聽診肺部有捻發(fā)音 為肺水腫表現(xiàn) 2 鼻孔和眼有漿液性分泌物 眼結(jié)膜水腫 3 皮下水腫 4 胸腔和腹腔可能有積液 5 嘔吐或腹瀉 6 血液的血細胞比容減小和血漿蛋白減少 7 中心靜脈壓升高 3 防治1 嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度 尤其對患有心血管和腎臟疾病 以及老年或小型犬貓 尤其是京吧犬 2 給利尿劑利尿 五 補液的藥劑特點及其應(yīng)用 生理鹽水 高滲的食鹽溶液 10 濃氯化鈉 林格氏液 乳酸鈉林格氏液 5 碳酸氫鈉溶液 4 血漿及血液代用藥 3 葡萄糖溶液 2 電解質(zhì)溶液 1 水 等滲葡萄糖溶液 高滲葡萄糖溶液 右旋糖酐 聚烯比酮溶液 牛血清 阿拉伯膠 甘露醇 山梨醇等 50 表3類晶體液和膠體液的特性和成分Na Cl K Ca Mg mmol L 51 表6膠體液的臨床應(yīng)用 52 表7膠體液靜脈輸入劑量和速度 53 表7續(xù) 總結(jié) 醫(yī)生們應(yīng)該靈活掌握病情 考慮選擇晶體 膠體 還是其它液體 原則上是先靜脈替代液 再靜脈維持液 最后等病情穩(wěn)定時 可以考慮靜脈高營養(yǎng)液 體液糾正 保證液體入量 制定補液計劃 1 補多少 包括三部分維持量 脫水量 正在丟失量 考慮代謝水 食物或飲水 考慮24H總計補液 2 補什么 缺什么補什么 電解質(zhì) 酸堿平衡 根據(jù)臨床 檢測結(jié)果 經(jīng)驗 3 如何補 先鹽后糖 先晶后膠 先快后慢 一 糖尿病酮癥酸中毒輸液1 首選輸0 9 生理鹽水或林格氏液2 當(dāng)動物出現(xiàn)多尿時 加入10 KCL溶液 大量的氯化鉀是必需的 因為鉀離子大量消耗并且胰島素會降低血清鉀離子濃度 3 同時輸適當(dāng)5 碳酸氫鈉 二 肝病動物輸液1 輸復(fù)合電解質(zhì)溶液 林格氏液和5 葡萄糖溶液一比一稀釋 合并鉀離子補充給藥 2 不要用儲存血或血漿 因為它們會引起肝性腦病 3 盡可能避免乳酸鹽 不能用乳酸林格氏液 因為乳酸需要在機體肝臟的乳酸脫氫酶作用下才能轉(zhuǎn)化為碳酸氫根 嚴(yán)重肝病時此過程受阻 三 心臟病動物輸液1 要避免鈉離子過剩加重心臟負擔(dān) 2 首選5 葡萄糖溶液輸液 3 不要采用林格氏液 5 的糖鹽水等 四 胰腺炎和腹膜炎動物輸液1 輸平衡電解質(zhì)溶液 0 9 生理鹽水 5 糖鹽水 復(fù)方鹽水等 2 需要補充鉀離子 3 如果總蛋白下降到低于40克 升 輸血漿 白蛋白或葡聚糖 五 嚴(yán)重腹瀉動物輸液1 選擇乳酸林格氏液或者林格氏液 5 NaHCO3溶液 糾正酸中毒 2 當(dāng)動物有尿生成 再輸10 氯化鉀 3 假如發(fā)生低蛋白血癥 輸血漿 白蛋白 球蛋白或右旋糖酐 六 急性和慢性腎衰動物輸液1 0 9 生理鹽水 5 糖鹽水等直到確定血清鉀離子濃度或利尿生成 2 在最初不要輸含有鉀離子的溶液 以免醫(yī)源性高鉀血癥的形成 3 患有慢性腎衰的動物通常伴有低血鉀 所以輸液首選林格氏液 10 KCl溶液 七 低血容量性和出血性休克動物輸液1 選擇等滲電解質(zhì)溶液 0 9 生理鹽水 林格氏液 高滲液體 5 的糖鹽水 2 如果HCT下降到小于是20 則輸全血或積壓細胞 3 如果TP下降到40克 升 則輸血漿 白蛋白或葡聚糖 4 發(fā)生氮質(zhì)血癥尤其是少尿或者無法測定血清鉀離子濃度時 輸不含鉀離子的溶液 八 嚴(yán)重嘔吐動