常用手術(shù)體位圖.doc

.常用手術(shù)體位操作流程平臥位操作流程腹部手術(shù)1、安置體位前核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2、患者仰臥于手術(shù)臺上，戴手術(shù)帽（避免頭發(fā)外露），頭下墊薄軟枕3、盆腔手術(shù)時骶尾部墊軟墊將臀部稍抬高4、肝、膽、胰、脾手術(shù)時，術(shù)側(cè)墊軟枕，必要時將術(shù)側(cè)手術(shù)床搖高155、雙手自然放于身體兩側(cè)，中單固定或按需要將手臂外展固定于托手板上，雙下肢伸直，雙腘窩下墊軟墊，約束帶固定膝部6、整理用物，物歸原處適 應(yīng) 證：婦產(chǎn)科手術(shù)，前列腺、膀胱手術(shù)，肝、膽、胰、脾手術(shù)，胃、腸手術(shù)，頭面部手術(shù)。注意事項：1、若手臂外展不可超過90，遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)；2、手術(shù)時間過長，足跟須有保護措施。胸部手術(shù)1、安置體位前核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2、患者仰臥于手術(shù)臺上，戴手術(shù)帽（避免頭發(fā)不外露），頭下墊薄軟枕3、乳腺手術(shù)時，患側(cè)肩下墊一中長軟墊?；贾庹褂谕惺旨苌匣蚴植繉Ｓ檬中g(shù)臺上，健側(cè)上肢自然放于身體一側(cè)，中單固定。4、縱行劈開胸骨行縱隔或心臟手術(shù)時，背部縱向墊一小軟墊。雙手臂置于身體兩側(cè)或外展于托手板上5、雙下肢伸直，雙腘窩下墊一軟墊，約束帶固定膝部6、整理用物，物歸原處（圖1）適 應(yīng) 證：前縱隔、心臟、乳腺手術(shù)。圖1注意事項：1、手臂外展不可超過90，以免損傷臂叢神經(jīng)；2、若手術(shù)時間過長，足跟部須有保護措施；3、關(guān)體腔前將體位墊取出。垂頭仰臥位手術(shù)1、安置體位前核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2、患者仰臥于手術(shù)臺上，戴手術(shù)帽（避免頭發(fā)外露），頭下墊薄軟枕，左手抬起患者頭部，右手將肩墊置于雙肩下（平肩峰）頸下墊長圓墊，保持頭后仰且不懸空3、頭部墊頭圈或軟墊，頭板降低，頭后仰4、放置托盤或麻醉頭架于頭部，距下頜上方56cm5、雙手自然放于身體兩側(cè)，中單固定6、雙腘窩部墊軟墊，約束帶固定雙膝部7、整理用物，物歸原處適應(yīng)證：甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂、扁桃腺、氣管異物、食管異物等頭面部及頸部手術(shù)。注意事項：1、頸下墊一長圓枕保持體位舒適；2、頭頸兩側(cè)放置無菌治療巾時注意無菌操作；3、若手術(shù)時間過長，足跟部須有保護措施。平臥位用物準(zhǔn)備和固定方法：頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個），軟枕（2個），長圓小軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰1530。頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。雙臂平放用中單固定。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個），固定帶（1條）。固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。 膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。側(cè)臥位操作流程1、安置體位前核對手術(shù)患者信息、手術(shù)部位及側(cè)向2、胸科手術(shù)：麻醉前將胸墊置于胸部下方，上緣位于腋窩下，下緣位于髂骨上麻醉后術(shù)者協(xié)助患者側(cè)臥位呈90，患側(cè)在上，背部及胸部各置圓軸軟墊一個，拉平手術(shù)中單，固定軟墊上腿屈髖70，屈膝70，呈跑步狀，下腿伸直，分別在膝部和小腿處墊方墊用約束帶分別固定髖部及膝部，松緊適宜，以平放入4指為宜3、泌尿科手術(shù)：患者平臥于手術(shù)床上，身體下移，12肋下緣與腰橋上緣平齊麻醉前將胸墊墊于胸部下方麻醉后術(shù)者協(xié)助患者取側(cè)臥位呈90，患側(cè)在上，背部及胸部各置圓軸軟墊一個，拉平手術(shù)中單，固定軟墊上腿伸直，下腿屈膝，兩腿之間放一軟墊約束帶分別固定大腿上1/3及膝部，松緊適宜，以平放入4指為宜4、放置麻醉架，將患者雙手置于面前或托手架上，處于功能位，頭部墊置頭圈5、整理用物，物歸原處（圖2）適應(yīng)證：圖2胸外科如食管癌手術(shù)、肺手術(shù)，后縱膈手術(shù)，動脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)；泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術(shù)；神經(jīng)外科顳部、額顳頂區(qū)、頂枕部以及中顱凹、后顱凹和脊髓手術(shù)。注意事項：1、如雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90； 2、泌尿科手術(shù)時麻醉前調(diào)好腰橋位置，手術(shù)開始前搖起腰橋，注意不可過高，關(guān)閉體腔前放下側(cè)臥位用物準(zhǔn)備和固定方法：胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。物品準(zhǔn)備：腋墊一個、方墊二個、直圓軟墊二個、小軟枕一個、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個。固定方法：將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓軟墊，同時拉平中單緊塞于床墊下。兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90。膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用約束帶固定。 腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)物品準(zhǔn)備：長方形軟墊（1個），直圓軟墊（2個），軟枕（2個），束臂帶（2個），中單（各1個），固定帶（2條），托手架（2個）。固定方法：病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。胸部中單下墊長方形軟墊，將圓軟墊兩個分別放于長方形軟墊的兩側(cè)，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。軟枕放于頭下。下腿彎曲90，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。俯臥位操作流程1、安置體位前核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2、放面部保護墊或頭圈于頭側(cè)，墊上鋪治療巾；放置俯臥位架，架上鋪防壓瘡方墊和中單(上至肩部、下至髂骨)3、患者在平車上建立靜脈通道4、待麻醉插管后給患者眼部涂眼膏，以紗布覆蓋并固定5、順患者身體軸線,將患者移至手術(shù)床上取俯臥位,面部置于保護墊或頭圈上,注意眼睛勿受壓6、用俯臥位架支撐使胸腹部懸空，拉平中單、固定俯臥位架7、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)屈曲20，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，使踝部背曲，足趾懸空圖38、雙手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分別墊保護墊，腘窩部用約束帶固定10、臀裂部覆蓋紗布一塊，并固定11、整理用物，物歸原處（圖3）（圖4）適 應(yīng) 證：頸椎、胸椎、腰椎手術(shù)。注意事項：1、眼睛涂眼藥膏，避免眼睛干燥及患者術(shù)后眼部疼痛；2、保護會陰部，避免污染手術(shù)野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，應(yīng)避免受壓而造成水腫、壞死；圖43、注意胸腹部懸空，避免胸、腹部受壓，以免影響呼吸和循環(huán)；4、避免足部過伸損傷足背神經(jīng)；5、移動體位時應(yīng)動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生。俯臥位用物準(zhǔn)備和固定方法：物品準(zhǔn)備：大枕墊（4個），小軟墊（4個），海綿墊（1個），約束帶（1個）、頭圈（1個）。固定方法：將患者俯臥；胸部、髖部各墊一個大枕墊，將腹部空出來；膝下、踝部各墊1個小軟墊；小腿放一個海綿墊，用約束帶固定；頭偏向一側(cè)，放置在頭圈上，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板上。截石位操作流程1、安置體位前核對手術(shù)患者信息及手術(shù)部位2、固定腿架，并在腿架上平鋪體位墊或防壓瘡軟墊，備好約束帶3、患者仰臥退去褲子，穿上腿套，向下平移患者使臀部盡量靠近手術(shù)臺腿板下折床緣，臀下墊軟墊，取下或搖下手術(shù)床尾4、雙腿放于支腿架上屈膝呈90。調(diào)節(jié)腿架的高度兩腿外展呈夾角90，保持腘窩不受壓并約束固定雙腿5、固定雙手將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高位約156、整理用物，物歸原處（圖5）適應(yīng)證：會陰部手術(shù)及腹部會陰聯(lián)合手術(shù)。圖5注意事項：1、長時間手術(shù)時應(yīng)注意觀察遠端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫； 2、手術(shù)結(jié)束，雙腿應(yīng)緩慢放下以防低血壓；3、雙腿外展夾角成90，防止壓、拉傷腓總神經(jīng)，防止過度外展拉傷內(nèi)收肌。截石位用物準(zhǔn)備和固定方法：支腿架固定法：物品準(zhǔn)備：支腿架1副，長軟墊1塊，水囊袋2個固定方法：將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長軟墊，腘窩處放水囊袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。6、截石位：適用于直腸、肛門、會陰部的手術(shù)。第二節(jié) 體位擺放的七原則1、體位固定要牢固舒適2、保持呼吸道通暢3、鋪單要平整、干燥、柔軟4、大血管、神經(jīng)無擠壓5、上臂外展不超過90，下肢約束帶勿過緊6、四肢勿過分牽引7、病人體表勿接觸金屬第三節(jié) 注 意 事 項1、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，查對手術(shù)部位，特別注意左右側(cè)手術(shù)2、認(rèn)真執(zhí)行體位擺放的七原則。3、術(shù)后檢查有無壓瘡，回病房后，認(rèn)真與病房護士詳細(xì)交班，并記錄。4、床單等如打濕，應(yīng)重新鋪置5、體位墊應(yīng)保持清潔、干燥，使用后需擦洗晾干。6、體位墊行配套專人管理，一人一用一消毒，每月監(jiān)測體位墊，避免交叉感染第四節(jié) 手術(shù)體位安置的目