氣管切開病人的護(hù)理.doc

護(hù)理診斷；護(hù)理措施；主要講述氣管切開病人的護(hù)理，從以下幾個(gè)方面談及氣管切開病人怎樣護(hù)理，將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣1：氣管切開病人氣切處怎樣換藥2氣管切開病人氣囊護(hù)理3氣管切開病人怎樣濕化4人工鼻的使用相關(guān)知識(shí)5氣管切開病人吸痰護(hù)理5痰時(shí)要選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，吸痰管質(zhì)地柔軟，可選用專用的氣管吸痰管。吸痰管可伸入氣道30cm，吸痰時(shí)要注意自下而上旋轉(zhuǎn)吸痰，不可在氣管內(nèi)反復(fù)上下抽吸，以免損傷氣管黏膜。調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓300400mmHg，吸痰時(shí)也可通過拇指按壓旁邊的側(cè)孔形成負(fù)壓 吸痰時(shí)間每次10s。注意無菌技術(shù)操作原則，先吸氣管內(nèi)再吸氣管外的痰液。吸痰管要求每次更換，切不可重復(fù)使用。也不可引起劇咳、發(fā)紺，頭部不可過分抬起擺動(dòng)，同時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀顯示血氧飽和度數(shù)值，如屏幕上持續(xù)出現(xiàn)心率增快或不齊、呼吸不規(guī)則、血氧飽和度下降應(yīng)停止吸痰。注意無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，先吸氣管內(nèi)再吸氣管外的痰液。吸痰管要求每次更換，切不可重復(fù)使用。有的護(hù)士認(rèn)為吸痰時(shí)在氣管內(nèi)滴入生理鹽水，可稀釋分泌物便于吸出，這會(huì)影響氧合作用，增加感染的危險(xiǎn)性，3用微量泵持續(xù)氣道濕化，每晝夜不少于200 ml.濕化液的配置：NS 250 ml內(nèi)加糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，慶大霉素8萬u.對于氣道惡臭、厭氧菌感染的患者，氣道濕化液應(yīng)用5%SB.，或生理鹽水100ml插輸液器、排氣，前端安上剪掉針頭的頭皮針管，向氣道滴泣濕化，滴速3gtt/min4gtt/min，同時(shí)安好吸氧瓶，倒入適量滅菌注射用水，連接好一次性吸氧管，剪掉前端并與剪掉針頭的頭皮針相連接，將頭皮針管插入氣管導(dǎo)管4cm5cm，膠布固定，調(diào)節(jié)氧流量3L/min，上面覆蓋2層濕生理鹽水紗布，及時(shí)濕化紗布，鹽水紗布每天更換，如有污染及時(shí)更換。，但是它有局限性：微量注射泵持續(xù)氣道濕化的局限性只能在同一位置濕化而導(dǎo)管內(nèi)的其他位置仍有可能形成痰痂或黏痰。對吸入氣體不能加溫，易引起刺激性咳嗽，導(dǎo)致呼吸急促，甚至喘憋。寒冷的濕化液和氣體使纖氣運(yùn)動(dòng)減弱，造成氣管內(nèi)分泌物不易排出，使分泌物積聚而影響正常呼吸功能。導(dǎo)管口覆蓋無菌紗布，容易移動(dòng)、脫落，增加污染。翻身、咳嗽時(shí)吸氧管易脫出，影響濕化，增加污染。可能引起濕化過度、病人頻繁咳嗽、痰液多，增加吸痰次數(shù)，多次吸痰易損傷氣道黏膜，增加肺部感染。所以推出了人工鼻使用的情況，下面我們學(xué)習(xí)一下人工鼻的相關(guān)知識(shí)，4概念：又稱溫-濕交換過濾器(HME),是由數(shù)層吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的過濾裝置。作用的機(jī)制原理：它能模擬鼻的功能,將呼出氣體中的熱和水氣收集并保留下來,吸氣時(shí)氣體經(jīng)過人工鼻,以溫?zé)帷窕臓顟B(tài)帶入氣道內(nèi),保證氣道獲得有效、適當(dāng)?shù)臐窕?；同時(shí),它對細(xì)菌有一定的過濾作用,能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性?；仡欀R(shí)：正常時(shí)鼻、咽、喉呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化的作用。氣管插管及氣管切開患者由于呼吸道的改路，喪失了正常呼吸道對吸入氣體溫度和濕度的調(diào)節(jié)功能。作用及優(yōu)點(diǎn)：1：提供適宜的溫濕度：應(yīng)用人工鼻可使氣道內(nèi)溫度基本保持在2932、絕對濕度保持2932mg/L的較高范圍，補(bǔ)償了機(jī)體內(nèi)熱和水的喪失2提供有效的濾過：吸入氣體經(jīng)過過濾網(wǎng)濾過后吸入，阻擋了大顆粒菌塵，增加了吸入氣體的潔凈度，減少了外部細(xì)菌的侵入以降低肺部感染的發(fā)生；3)降低并發(fā)癥的發(fā)生：由于吸入氣體的潔凈度、溫度、濕度接近生理需求，因而痰液分泌量減少，濕化不足、濕化過度、呼吸道刺激征等并發(fā)癥減少4降低院內(nèi)感染發(fā)生率：人工鼻與氣切套管銜接緊密，翻身、咳嗽不易脫落，患者痰液不會(huì)外溢，減少對環(huán)境的污染，同時(shí)由于吸痰管直接從人工鼻的吸痰孔插入，不用將人工鼻反復(fù)取下，減少了污染環(huán)節(jié)。5減少護(hù)理時(shí)數(shù)：應(yīng)用人工鼻濕化后，痰量和吸痰次數(shù)減少，同時(shí)由于人工鼻直接接在氣切套管上，減少了濕化、滴液、更換紗布、更換導(dǎo)管等工作量，減輕了護(hù)理工作量。人工鼻的護(hù)理：1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，人工鼻應(yīng)24小時(shí)更換。被痰液污染或阻塞應(yīng)隨時(shí)更換。不能重復(fù)使用。因其一旦經(jīng)過清潔，消毒處理后，其中的氯化鋰海綿將失去濕化，溫化和濾過作用。故使用后應(yīng)按一次性物品用后處理原則進(jìn)行處理。2.2人工鼻易造成分泌物的附著。當(dāng)人工鼻阻塞時(shí)，則會(huì)引起氣道內(nèi)壓上升，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低和氣道抵抗的上升。因此，在應(yīng)用人工鼻中，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理與監(jiān)測濕化程度；濕化不足表現(xiàn)為痰痂形成，濕化過度表現(xiàn)為呼吸急促、痰液呈水樣、血氧飽和度下降3%以上。檢測呼吸節(jié)律，頻率，血氧飽和度，心率，注意缺氧及窒息表現(xiàn)，出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)檢查是否通暢，及時(shí)更換阻塞的人工鼻。2.3保持人工鼻與氣管導(dǎo)管連接緊密，防止脫落和漏氣。2.4觀察患者痰液的量和性狀：如患者氣道內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止使用人工鼻。2.5監(jiān)測濕化效果：人工鼻內(nèi)壁可見的水珠越多，證明濕氣產(chǎn)出量高，濕化效果好。由于人工鼻不提供額外的熱和水氣，對于脫水、低溫或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果不佳，人工鼻的價(jià)格偏高。操作方法：1） 推車至病人床旁，做好解釋工作，取得病人的配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適。2） 協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位），充分暴露頸部傷口，使頸部舒展。3） 為病人吸凈套管內(nèi)分泌物后取下污染紗布，放于污物袋內(nèi)。取下內(nèi)套管至無菌盤內(nèi)。4） 操作者洗凈雙手。5） 在病人頸肩下鋪治療巾，先用止血鉗夾取酒精棉塊由外向內(nèi)依次消毒皮膚，直至造瘺口周圍，消毒面積為切口周圍15cm。6） 再用生理鹽水棉塊擦靜套管柄上的分泌物，將擦拭過的污染棉球放入污物袋內(nèi)。7） 用槍狀鑷夾取清潔的剪口紗布?jí)|于套管柄下，動(dòng)作要輕柔，以免引起嗆咳反應(yīng)，并用膠布固定。8） 戴內(nèi)套管，并在套管內(nèi)滴鹽水。9） 調(diào)節(jié)套管系帶松緊度，以伸進(jìn)一手指為宜。10） 整理敷料，取下治療巾，將污物放置治療車下層，協(xié)助病人擺好體位，整理床單位。11） 操作者洗凈雙手。清理用物，將污物袋放入焚燒桶內(nèi)進(jìn)行焚燒消毒，器械及彎盤至消毒桶。充氣套囊是附屬于氣管導(dǎo)管的一種防漏裝置，其作用是使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，即防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時(shí)漏氣，氣