慢性病的防治.ppt

慢性病的防治 洛陽石化醫(yī)院內(nèi)科主任體檢中心主任孟凡偉 疾病流行趨勢 傳染病發(fā)病率慢性病發(fā)病率 定義 慢病全稱是慢性非傳染性疾病 是對一類起病隱匿 病程長且病情遷延不愈 病因復(fù)雜 具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱 常見的慢性病 主要有心腦血管疾病 癌癥 糖尿病 慢性呼吸系統(tǒng)疾病 肥胖 其中心腦血管疾病包含高血壓 腦卒中和冠心病 危害 主要是造成腦 心 腎等重要臟器的損害 易造成傷殘 影響勞動能力和生活質(zhì)量 且醫(yī)療費用昂貴 增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔 心腦血管病和惡性腫瘤已成為主要死因 慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國總死亡的86 6 我國的癌癥發(fā)病率為235 10萬 肺癌和乳腺癌分別位居男 女性發(fā)病首位 發(fā)生原因 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示 人的健康7 取決于氣候與地理條件 8 取決于醫(yī)療條件 10 取決于社會條件 15 取決于遺傳 60 取決于個人的的生活方式 在生活方式中 膳食不合理 身體活動不足 煙草使用和有害使用酒精是慢性病的四大危險因素 體能消耗過少 包括體育鍛煉過少和日?；顒訙p少是慢性病發(fā)生的首要因素 疾病 危害因素 一級預(yù)防 亦稱為病因預(yù)防 是在疾病尚未發(fā)生時針對危險因素采取措施 也是預(yù)防和消滅疾病的根本措施 WTO提出的人類健康四大基石 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 是一級預(yù)防的基本原則 二級預(yù)防 亦稱 三早 預(yù)防 三早即早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施 慢性病大多病因不完全清楚 因此要完全做到一級預(yù)防是不可能的 但由于慢性病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結(jié)果 因此做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷并給于早治療是可行的 可采用普查 篩查 定期健康檢查來實現(xiàn) 三級預(yù)防 用普查 篩查 定期健康檢查來實現(xiàn) 亦稱為臨床預(yù)防 三級預(yù)防可以防止傷殘 促進功能恢復(fù) 提高生存質(zhì)量 延長壽命 降低病死率 主要是對癥治療和康復(fù)治療措施 腦卒中是指急性起病 由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合癥 癥狀持續(xù)時間至少24小時 腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征 與受累的腦血管的血供區(qū)域相一致 按腦的病理改變可分為 腦栓塞 缺血性卒中 出血性卒中 腦血栓形成 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 Reality Identity 腦的血液循環(huán) 腦的血液供應(yīng)來自 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 椎 基底動脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動脈主要供應(yīng)眼部和大腦半球前3 5部分 額葉 顳葉 頂葉和基底節(jié) 的血液 椎 基底動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦半球后2 5部分 丘腦 腦干和小腦的血液 腦是人體最重要的器官 雖然質(zhì)量僅占體重的2 3 但正常成人全腦血流量約為800 1000ml min 占每分鐘心搏出量的20 葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20 25 腦組織中幾乎無葡萄糖和氧的儲備 當腦血供中斷導(dǎo)致腦缺氧時 2分鐘內(nèi)腦電活動停止 5分鐘后腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷 腦血管病的流行病學(xué)及預(yù)防 腦血管疾病的發(fā)病率 死亡率均高 它與心臟病 惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因 在對腦血管病進行有效治療的同時 積極開展對腦血管病危險因素的預(yù)防更加重要 全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人 每年死于腦卒中患者約為150萬人 我國腦血管病的地理分布呈現(xiàn)北高南低 東高西低的發(fā)病趨勢 具有明顯的季節(jié)性 寒冷季節(jié)發(fā)病率高 腦卒中的發(fā)病率和死亡率男性顯著高于女性 腦卒中的危險因素可分 可干預(yù)性 不可干預(yù)性 可干預(yù)性危險因素腦卒中一級預(yù)防主要針對的目標 包括高血壓 心臟病 糖尿病 血脂異常 高同型半胱氨酸血癥 短暫性腦缺血發(fā)作 TIA 吸煙 酗酒 肥胖及不合理的生活方式等 不可干預(yù)性危險因素包括年齡 性別 種族 遺傳因素等 腦血管病的預(yù)防 一級預(yù)防 指發(fā)病前的預(yù)防 即通過早期改變不健康的生活方式 積極主動地控制各種危險因素 從而達到使腦血管病不發(fā)生或者推遲發(fā)生的目的 1 防治高血壓 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素 控制高血壓是預(yù)防腦卒中發(fā)生和發(fā)展的核心環(huán)節(jié) 高血壓的防治措施包括 a 限制食鹽的攝入量b 減少膳食中脂肪的含量 減輕體重 適當?shù)捏w育運動c 戒煙 減少飲酒 長期堅持降壓藥物治療 根據(jù)WHO的標準 血壓應(yīng)該控制在140 90mmHg之下 高血壓合并糖尿病或腎病的患者 血壓要控制在130 80mmHg以下 2 防治心臟病 心房纖顫 瓣膜性心臟病 冠心病 充血性心力衰竭 擴張型心肌病及先天性心臟病等可能增加腦血管病的危險性 其中以心房纖顫最為重要 在普通人群中 房顫的患病率為0 4 1 并隨著年齡的增加而升高 80歲以上老年人中 超過7 有房顫發(fā)生 約15 的腦卒中發(fā)生于房顫 未經(jīng)治療的房顫患者卒中發(fā)生率為5 3 防治糖尿病 糖尿病也是缺血性腦卒中的重要危險因素 且不受年齡和性別的限制 它引起缺血性腦卒中的主要因素是糖尿病所致的微血管和腦血管的動脈粥樣硬化 肥胖和血脂異常 糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險性是非糖尿病的4倍 糖耐量異常的病人患腦梗塞的危險性是非糖尿病的2倍 因此 糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常應(yīng)用降糖藥物和主動積極地控制飲食 限制淀粉和含糖食品的食入 把血糖 7mmol L以下 血脂一直控制在正常水平 以避免腦卒中的發(fā)生 糖尿病下肢血管壞死 4 防治高脂血癥 低密度脂蛋白增高是頸動脈粥樣硬化的危險因素 但高膽固醇血癥卻不是腦卒中的危險因素 防治時強調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為主 輔以藥物治療 如他汀類藥物 對于糖尿病等引起的繼發(fā)性血脂異常 應(yīng)積極治療原發(fā)病 LDL C目標值 對于既往發(fā)生過缺血性腦卒中的患者 二級預(yù)防 建議將其LDL C降至2 0mmol L 80mg dl 對于無腦卒中史的心血管高危患者 應(yīng)將LDL C降到2 6mmol L 100mg dl 以下 總之 越低越好 5 戒煙 吸煙是卒中的重要危險因素 其發(fā)生腦卒中的危險性隨吸煙量的增加而增加 這是因為吸煙時煙中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)會刺激自主神經(jīng) 使血管痙攣 血壓升高 血中膽固醇增高 加速動脈硬化的發(fā)展 并引起腦血管和腦組織缺氧 使血液粘稠度增高 血流變慢 形成腦血栓 因此 對于已有心腦動脈粥樣硬化的患者 應(yīng)堅決戒煙 并防止被動吸煙 以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生 6 戒酒 酒精可能通過多種機制 包括升高血壓 使血液處于高凝狀態(tài) 心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中 長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素 酒精的攝入量和出血性卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系 有飲酒習(xí)慣的人應(yīng)適度飲酒 可減少卒中發(fā)生 7 控制體重 目前認為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù) BMI 體重 kg 身高的平方 m2 增高是卒中的獨立危險因素 這與肥胖已導(dǎo)致高血壓 高血脂和糖尿病有關(guān) 超重者和肥胖者采用的健康生活方式 增加體力活動等措施減輕體重 成年人體重指數(shù)應(yīng)控制在28以內(nèi)或腰 臀圍比小于1 8 頸動脈狹窄 頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素 多由動脈粥樣硬化引起 狹窄程度超過70 的患者 每年腦卒中的發(fā)病率大約為3 4 應(yīng)用藥物治療頸動脈狹窄 包括他汀類藥物和阿斯匹林等 對于反復(fù)TIA發(fā)作或首次卒中的輕癥患者 如果頸動脈狹窄程度超過70 可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) 其他手術(shù)方式還包括頸動脈血管成形術(shù)和放置動脈支架等 頸動脈斑塊 9 防治高同型半胱氨酸血癥 高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素 正常時Hcy水平為5 15umol L 當Hcy含量高于16umol L時 提示有高同型同型半胱氨酸血癥 一般人應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主 對高同型半胱氨酸血癥患者 應(yīng)該采用葉酸 維生素B6和B12聯(lián)合治療 10 適度的體育活動和合理膳食 規(guī)律 適度的體育活動可以改善心臟功能 增加腦血流量 改善微循環(huán) 還通過對血壓 血糖和體重的控制而起到保護性作用 過多攝入脂肪 膽固醇以及食鹽可以促進動脈粥樣硬化形成 食物的種類單調(diào)也是造成營養(yǎng)素攝入不合理的主要原因 提倡飲食種類多樣化 每日總脂肪攝入量應(yīng)少于總能量的30 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 每日鈉鹽攝入少于6g 目前 在非心源性缺血卒中僅有阿斯匹林獲得了一級預(yù)防證據(jù) 二級預(yù)防 是針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者 通過尋找卒中事件發(fā)生的原因 糾正所有可干預(yù)的危險因素 達到降低卒中復(fù)發(fā)危險性的目的 1 病因預(yù)防 對于可干預(yù)的危險因素要進行病因?qū)W預(yù)防 包括一級預(yù)防中的所有措施 如治療高血壓 心房纖顫 糖尿病等 2 抗血小板聚集藥物 阿斯匹林 50 325mg d 副作用 胃腸道反應(yīng) 過敏性哮喘 緩釋雙嘧達莫 200mg 與阿斯匹林 25mg 復(fù)方制劑 2次 天 副作用 頭痛 氯吡格雷 75mg d 副作用 胃腸道反應(yīng) 但較阿斯匹林稍低 緩釋雙嘧達莫和阿斯匹林復(fù)方制劑與氯吡格雷預(yù)防卒中及血管性事件療效相當 均優(yōu)于阿斯匹林 卒中后早期使用氯吡格雷 阿斯匹林二級預(yù)防 可能比氯吡格雷或阿斯匹林單藥治療更有效 長期聯(lián)合治療雖然有效 但出血風險大于單藥治療 高危復(fù)發(fā)患者短期使用氯吡格雷 阿期匹林治療可能更有效 然后再改為氯吡格雷單藥治療 及時就診 時間就是生命 腦卒中是急癥 只有在癥狀發(fā)作幾個小時內(nèi)接受急診治療 才有可能獲得良好的預(yù)后 當發(fā)生下列任何一個或多個癥狀 您應(yīng)該立即去醫(yī)院 1 一側(cè)面部或手腳感覺麻木 軟弱 無力 嘴歪 流口水 2 短暫的意識不清 嗜睡 眩暈 搖晃不穩(wěn) 3 說話困難 聽不懂別人的話 眼睛失明 視力下降 4 難以忍受的頭痛 噴射性嘔吐 心絞痛 心肌梗死常見癥狀 1 突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛 常伴有煩躁不安 出汗 恐懼或瀕死感 2 部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔 急性胰腺炎等急腹癥 少數(shù)患者表現(xiàn)頸部 下頜 咽部及牙齒疼痛 易誤診 3 全身癥狀 難以形容的不適 發(fā)熱 4 胃腸道癥狀 表現(xiàn)惡心 嘔吐 腹脹等 下壁心肌梗死患者更常見 5 心律失常 見于75 95 患者 發(fā)生在起病的1 2周內(nèi) 以24小時內(nèi)多見前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常 下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢 房室傳導(dǎo)阻