解讀“十二五”醫(yī)改方案.doc

解讀“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施方案2012-03-26 08:00 編輯：梁恒 來源：半月談網(wǎng)3月22日，國務(wù)院印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案，規(guī)劃明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，是未來四年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)性文件。規(guī)劃中最大的亮點：到2015年，政府衛(wèi)生投入增長幅度將高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，并實現(xiàn)個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，做到有效緩解看病難、看病貴問題。規(guī)劃從加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，建立強(qiáng)有力的實施保障機(jī)制等方面，明確了未來四年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點和主要任務(wù)。醫(yī)改“指揮棒”之下，改革的路徑更加清晰，如何踏踏實實走好這條醫(yī)改之路更加引人關(guān)注。國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人談醫(yī)改“十二五”規(guī)劃國務(wù)院日前發(fā)布了關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知。就此，記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人。問：為什么要制定醫(yī)改規(guī)劃？醫(yī)改規(guī)劃與醫(yī)改意見和三年實施方案怎樣銜接？答：醫(yī)改關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。按照中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見，到2020年覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)改必須分階段、有步驟地持續(xù)深入推進(jìn)。醫(yī)改啟動實施前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；荆瑥幕鶎尤胧滞七M(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，對于鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，實現(xiàn)2020年醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)至關(guān)重要。只有明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點和主要任務(wù)，才能進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入。問：為什么說“十二五”時期是深化醫(yī)改的攻堅階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期？ 答：“十二五”時期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中承前啟后，這一階段的改革能否取得成效，既關(guān)系到前期改革的成果能否鞏固擴(kuò)大，也直接決定著醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)能否順利實現(xiàn)。從制度建設(shè)的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度的政策框架已經(jīng)成形，基本醫(yī)療保障制度覆蓋了城鄉(xiāng)全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務(wù)體系薄弱的現(xiàn)狀明顯改善。從改革推進(jìn)的角度看，醫(yī)改采取了自下到上、由外到內(nèi)逐步深入、持續(xù)攻堅的推進(jìn)策略。前三年改革的重點在基層，到了“十二五”時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革的問題更多更復(fù)雜。這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，“十二五”時期是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期。問：公立醫(yī)院改革的思路是怎樣的？將采取什么步驟推進(jìn)？答：公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，也是社會各界關(guān)注的焦點。通過近三年的改革探索，公立醫(yī)院改革的路徑逐步清晰，“十二五”時期要堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，按照“四個分開”的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機(jī)制等方面的綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制。一是要采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式、落實政府辦醫(yī)責(zé)任綜合性手段和聯(lián)動政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是要推進(jìn)政事分開、管辦分開。落實公立醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時，要以病人為中心、服務(wù)為導(dǎo)向，大力開展便民惠民服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制、價格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。問：“十二五”期間在鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)方面有什么目標(biāo)？會采取哪些措施？答：醫(yī)改規(guī)劃提出，到2015年，實現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到分別達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)和服務(wù)總量的20%左右。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，將進(jìn)一步加大鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)的力度。一是放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。二是進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。三是堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。（半月談網(wǎng)/記者 王茜 余曉潔 羅沙） 全民醫(yī)保體系如何健全？國務(wù)院日前印發(fā)的“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案指出，要充分發(fā)揮全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，重點由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。在繼續(xù)提高基本醫(yī)保參保率基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，著力加強(qiáng)管理服務(wù)能力，切實解決重特大疾病患者醫(yī)療費用保障問題。擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面 提高基本醫(yī)療保障水平 規(guī)劃提出，“十二五”期間，我國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項基本醫(yī)療保險參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個百分點。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。規(guī)劃要求，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達(dá)到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。同時，完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。提高醫(yī)保服務(wù)水平 完善醫(yī)保支付制度 規(guī)劃提出，“十二五”期間要加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費用，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。規(guī)劃提出，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用?！笆濉逼陂g，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級診療制度形成。將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。完善醫(yī)療救助制度 探索重特大疾病保障機(jī)制規(guī)劃指出，“十二五”期間要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線。資助低保家庭成員、五保戶、重度殘疾人以及城鄉(xiāng)低收入家庭參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上。同時，在試點基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。鼓勵和引導(dǎo)社會力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。規(guī)劃提出，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補(bǔ)充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平。加強(qiáng)與醫(yī)療救助制度的銜接，加大對低收入大病患者的救助力度。此外，完善商業(yè)健康保險產(chǎn)業(yè)政策，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。 公立醫(yī)院改革如何推進(jìn)？在“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案中指出，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價格機(jī)制等方面的綜合改革。落實政府責(zé)任 改革補(bǔ)償機(jī)制 規(guī)劃指出，堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。規(guī)劃表示，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道。規(guī)劃提出，提高診療費、手術(shù)費、護(hù)理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍?？刂漆t(yī)療費用增長 規(guī)劃表示，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。規(guī)劃指出，強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本。規(guī)劃指出，加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。加強(qiáng)對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控，控制公立醫(yī)院提供非基本醫(yī)療服務(wù)。建立現(xiàn)代管理制度 創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)規(guī)劃提出，推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。同時，探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。規(guī)劃指出，深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)。全面推行便民惠民措施，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)。積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)，普遍實行預(yù)約診療，改善就醫(yī)環(huán)境，明顯縮短病人等候時間