史濟(jì)柱筋骨痹用藥心得.doc

史濟(jì)柱筋骨痹用藥心得 史濟(jì)柱筋骨痹用藥心得史濟(jì)柱筋骨痹用藥心得世醫(yī)史濟(jì)柱，上海市中醫(yī)醫(yī)院門診部名老中醫(yī)診療所特邀專家。 祖?zhèn)髦嗅t(yī)，1940年畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)院，執(zhí)行醫(yī)務(wù)60年。 史老內(nèi)、外科兼長，擅用中醫(yī)中藥治療骨結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑疾。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證屬“著痹”，史氏認(rèn)為治療筋骨痹，早期宜祛痹通絡(luò)為主，中后期須兼補(bǔ)氣血，反復(fù)發(fā)作、歷久不愈者當(dāng)加活血化瘀藥和祛風(fēng)搜邪蟲類藥，撰寫類風(fēng)濕醫(yī)案醫(yī)話、筋骨痹用藥心得論文。 現(xiàn)擇其筋骨痹的用藥經(jīng)驗(yàn)于下，供臨床醫(yī)師參考。 筋骨痹以筋骨病變?yōu)橹鳎c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相類似。 按中醫(yī)辨證屬于“著痹”范疇。 而“著痹”重著不移、頑麻不仁等為筋骨痹的早期癥狀；筋攣和骨重不舉是中期癥狀；尻以代踵、脊以代頭的“腎痹”是筋骨痹的后期癥狀。 臨床中將本病分為濕兼風(fēng)寒和濕兼風(fēng)熱兩型進(jìn)行辨治。 治療筋骨痹，早期宜宣痹通絡(luò)為主，中后期須兼補(bǔ)養(yǎng)氣血。 反復(fù)發(fā)作、歷久不愈者，當(dāng)加活血化瘀藥和祛風(fēng)搜邪的蟲類藥物。 濕兼風(fēng)寒型治宜健脾燥濕，祛風(fēng)散寒。 常用方藥為炒白術(shù)9g，炒茅術(shù)9g，羌獨(dú)活各9g，川桂枝45g，川烏6g，防風(fēng)6g以白術(shù)佐以蒼術(shù)健脾燥濕，所謂土強(qiáng)可以勝濕；羌獨(dú)活、防風(fēng)祛在表之風(fēng)濕；桂枝配白術(shù)祛表里之濕；川烏去寒濕。 如麻木多汗加黃芪、白芍，并重用桂枝調(diào)和營衛(wèi)，或用除濕蠲痹湯加減。 濕兼風(fēng)熱型治宜清熱利濕，活血祛風(fēng)。 常用方藥為生石膏30g，黃芩9g，知母9g，生苡仁15g，木防己9g，全當(dāng)歸9g，生甘草9g，絡(luò)石藤15g，茵陳9g本方以石膏、知母清熱黃芩清熱燥濕；甘草、苡仁清熱除濕止痛；當(dāng)歸活血；防己、茵陳清熱利濕退腫。 紅腫甚者加紫草、忍冬藤；膚色發(fā)紫加紅花、當(dāng)歸；肢節(jié)拘攣加山羊角、僵蠶。 以上兩型中后期氣血漸虛，脾胃失運(yùn)，出現(xiàn)神疲乏力、面色觥白、胃納少、脈濡弱等。 治當(dāng)補(bǔ)益氣血，健脾祛痹。 常用方為黨參9g，黃芪9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎6g，白術(shù)9g，秦艽9g，地龍9g，老鸛草30g，蜂房15g，牛膝9g，紅棗15g。 本方以參芪歸芍補(bǔ)養(yǎng)氣血，川芎行血，白術(shù)健脾燥濕，秦艽、老鸛草祛風(fēng)濕，地龍、蜂房清熱止痛解拘攣，川斷、牛膝益肝腎、強(qiáng)筋骨，紅棗調(diào)和諸藥。 痛甚加虎骨，偏于寒者加附桂，偏于熱者加黃芩，拘攣強(qiáng)直加蟲類藥。 也可用小續(xù)命湯或三痹湯加減。 如疼痛較廣泛，營衛(wèi)俱虛，腫痛重點(diǎn)又在下肢，出現(xiàn)足腫如脫、頭暈短氣、泛惡等，可用桂枝芍藥知母湯，效果良好。 以上兩型中后期畸形日甚，體力虛弱，肝腎兩虧，出現(xiàn)頭目眩暈，腰腿酸軟等，治當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)骨舒筋祛痹。 常用方藥為熟地30g，狗脊15g，川斷15g，功勞葉15g，懷牛膝9g，桂枝45g，白芍藥9g，細(xì)辛3g，茅術(shù)9g，絡(luò)石藤15g，巨蠶砂30g，苡仁15g，蜈蚣1條(研吞)。 本方以熟地、狗脊、川斷、功勞葉、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；桂枝、芍藥和營祛風(fēng)寒；細(xì)辛能發(fā)腎中之表；茅術(shù)燥濕健脾，與熟地配合，可使燥濕不傷陰，熟地補(bǔ)而不膩；絡(luò)石藤祛風(fēng)熱，活血通絡(luò)；蠶砂、苡仁、蜈蚣祛風(fēng)濕，緩痙攣。 腎陽虛者可加鹿角霜、附塊。 畸形拘攣明顯，酸痛較甚，病情纏綿者，以上方與祛風(fēng)搜邪、解痙定痛方配合應(yīng)用。 白花蛇(或?yàn)跎疑?30g，木鱉子45g，露蜂房30g，地鱉蟲30g，蠶砂60g，花蜘蛛20只(去頭足，共研細(xì)末，每次15g，吞服)。 另外，可在以上各方內(nèi)酌加下列藥祛風(fēng)濕藥稀薟草、威靈仙、宣木瓜、五加皮、虎杖，梧桐、鉆地風(fēng)、海桐皮、石楠葉。 祛寒藥制草烏、熟附塊、麻黃。 祛風(fēng)搜邪解痙藥蘄蛇、蜈蚣、全蝎、地鱉蟲。 活血通絡(luò)藥紅花、路路通、白毛藤、伸筋草、桃仁、桑枝、乳香、沒藥、雞血藤。 例患者，男，44歲。 1960年起患腰背酸痛，曾診斷為“類風(fēng)濕性脊柱炎”，以后逐步發(fā)展至項(xiàng)背腰關(guān)節(jié)均強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，胸腰部前屈，硬如弓狀，仰臥床上需3個(gè)枕頭墊頭，右膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直不活動(dòng)，左膝關(guān)節(jié)僵硬如板狀，兩腿活動(dòng)受限；X線攝片示骨有類風(fēng)濕性改變，血沉42mm小時(shí)；脈濡，舌質(zhì)淡。 辨證筋骨痹晚期，筋骨俱傷，肝腎受損，氣血并衰。 治以補(bǔ)