呼吸系統(tǒng)總論急支

呼吸系統(tǒng)疾病總論,學(xué)習(xí)目標(biāo),呼吸系統(tǒng)疾病的病因主要臨床表現(xiàn)診斷防治進(jìn)展,呼 吸 系 統(tǒng),組成：呼吸道、肺,上呼吸道： 鼻 咽 喉下呼吸道： 氣管 各級支氣管,病因,感染：各種病原微生物,革蘭陽性菌革蘭陰性菌厭氧菌病毒支原體等,非感染：,過敏因素自身免疫因素理化因素等吸煙人口老齡化,主要臨床表現(xiàn)（癥狀）,1.咳嗽,分泌物異物刺激煙霧、冷熱空氣肺部充血胸膜刺激過敏反應(yīng),伴急性發(fā)熱、聲嘶急性支氣管炎 伴急性發(fā)熱、血痰肺炎 發(fā)作性（夜間、凌晨）支氣管哮喘 持續(xù)加重伴氣促肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 特發(fā)性肺纖維化、慢性阻塞性肺病,2.咳痰 白痰黃痰細(xì)菌感染 長期大量膿痰支氣管擴(kuò)張 鐵銹痰肺炎 磚紅膠凍痰可雷白桿菌 粉紅色泡沫痰肺水腫3.咯血 鮮血（突發(fā)大量）支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核 長期少量血絲痰 肺癌 伴劇烈胸痛 肺栓塞（大量咯血可窒息死亡）,4.胸痛,胸膜肺性胸痛與呼吸有關(guān)肺梗死呈劇烈針刺痛自發(fā)性氣胸是用力突發(fā)性其他,注意非呼吸系統(tǒng)引起 （心絞痛、膽囊炎、縱隔、食道）,5.呼吸困難 頻率、深度、節(jié)律 急性肺炎、氣胸、肺水腫（左心衰竭）、 肺栓塞 慢性慢性阻塞性肺病，特發(fā)性肺纖維化 吸氣性上氣道阻塞（喉炎、喉頭水腫、氣 道異物、氣道腫瘤） 呼氣性支氣管哮喘,體征 呼吸頻率、節(jié)律、深度 氣道位置、胸廓對稱程度 叩診 （實(shí)變、積液） 聽診 干羅音 慢性阻塞性肺病 支氣管內(nèi)膜結(jié)核（固定部位） 濕羅音 吸氣全相支氣管擴(kuò)張 小水泡音 肺炎 捻發(fā)音 特發(fā)性肺纖維化 支氣管呼吸音 肺實(shí)變 呼吸音消失 胸腔積液,診斷,1.物理診斷 問診、體格檢查2.放射診斷 X線、MRI、CT,診斷,3.痰液檢查 痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查4.呼吸功能測定 5. 纖維支氣管鏡檢查,防治進(jìn)展,主要治療方法,抗感染氧氣治療濕化治療祛痰鎮(zhèn)咳解除支氣管痙攣,抗感染,青霉素類頭孢菌素類其他內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類喹諾酮類,應(yīng)用原則：針對病原學(xué)選擇經(jīng)驗(yàn)性選擇,氧氣治療,鼻導(dǎo)管和鼻塞優(yōu)點(diǎn)：簡單、方便；不影響患者、咳痰、進(jìn)食缺點(diǎn)：濃度不恒定，易受呼吸影響；粘膜刺激 面罩優(yōu)點(diǎn)：濃度相對固定、刺激小缺點(diǎn)：一定程度影響咳痰、進(jìn)食 高壓給氧,是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一,濕化治療,氣道霧化吸入 濕化瓶內(nèi)加：蒸餾水、-糜蛋白酶、抗生素 既濕化氣道又稀釋痰液,鎮(zhèn)咳祛痰,鎮(zhèn)咳藥：中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥阿片、可待因非中樞性麻醉性鎮(zhèn)咳藥：咳必清周圍性鎮(zhèn)咳藥：可快好,祛痰藥：惡心性祛痰藥：氯化銨 刺激性祛痰藥：松節(jié)油黏液溶解劑：溴己新、 -糜蛋白酶,解除支氣管痙攣,1.抗炎平喘藥 2.氣道舒張劑 3.免疫治療法,病例 患者，男，18歲，畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰五天；查體：T38.50C，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性啰音；化驗(yàn)白細(xì)胞13109/L，中性粒細(xì)胞0.89；X線檢查未見異常。 你考慮什么病 ？,急性支氣管炎Acute tracho-bronchitis,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 急性支氣管炎的病因及機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 治療原則,概述,急性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。 感染及非感染因素均可引起，也可由急性上呼吸道感染遷延而來。 臨床主要特征：咳嗽和咳痰。常于寒冷季節(jié)或氣候突變時發(fā)生，是呼吸系統(tǒng)的常見病。,病因,1.感染 病毒、細(xì)菌直接感染所致，也可在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染引起。2.理、化因素 過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧的吸入，對支氣管粘膜刺激。3.過敏反應(yīng) 吸入花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等過敏原等，均可損傷支氣管粘膜而引起過敏性炎癥反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),1.癥狀 全身癥狀 咳嗽、咳痰 、（喘息）,2.體征 可聞及散在的干、 濕性啰音?？砂橛邢Q音,實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查,1.血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無明顯改變。存在細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2.痰培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌。3.X線胸片檢查 大多正?；騼H有肺紋理增粗。,診斷,病史臨床表現(xiàn)輔助檢查,鑒別診斷Differential diagnosis, 流行性感冒 急性上感其他 支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌等肺部疾病。,治療Treatment,1.一般治療 休息、保暖、多飲水、攝入足夠的熱量，防止冷空氣、粉塵或刺激性氣體的吸入等。,2.對癥治療 干咳咳必清、可待因等；痰粘稠溴己新、霧化吸入、中成藥；支氣管痙攣加用茶堿類、2受體激動劑等；發(fā)熱者可給與解熱鎮(zhèn)痛劑。,3.抗感染治療 必要時可用。根據(jù)致病微生物的種類及藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗菌藥物治療。,預(yù) 防,增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防感冒。清除鼻、咽、喉部位病灶防止其擴(kuò)散。改善勞動環(huán)境衛(wèi)生，防止空氣污染，清除環(huán)境中的致病因素,思考題,A1型題：（1）急性支氣管炎