結腸傳輸試驗

1,結腸傳輸試驗,吳婧,2,一、定義 二、歷史回顧 三、檢查前準備 四、檢查方法 五、診斷標準 六、小結,3,通過口服的方法向胃腸道中投入標志物，然后通過拍攝X光片定時觀察和計算標志物在結腸中運行、分布的情況，借以觀察結腸的傳輸情況，則稱為結腸傳輸試驗。,4,1969年Hinton首先使用不透X線標志物測定結腸傳輸時間，通過觀察不透X線標志物在腹平片上的消失情況計算、測定結腸傳輸時間。,5,1978年Martelli提出了正常人大腸運動的一些參數(shù)，指出5天排出標志物小于80%為結腸傳輸異常。 1981年Arhan提出了結腸分段通過時間的測量方法。,6,常規(guī)檢查前準備,檢查前48-72小時內(nèi)應注意：不得行鋇劑或碘劑胃腸道造影,也不得服用其他重金屬藥物。不使用任何影響消化功能及胃腸道動力的藥物、瀉劑、潤腸劑，不清潔灌腸，直至檢查結束。檢查期間要求受試者保持正常的起居和生活規(guī)律，膳食合理，情緒穩(wěn)定。外地患者應緩行結腸運輸試驗，避免因“水土不服”影響檢查結果。,7,汪志杰的結腸運輸試驗應用常規(guī)一文中提到除上述檢查前的準備外，還要求受檢者做到以下幾點：,飲食要求：（1）保證每日攝入主食量不少于200g，應適當攝入富含粗纖維的食物及雜糧。（2）保證每日攝入各類蔬菜，不過量攝入水果。（3）保證每日攝入足夠的水分，總量不少于2000ml。運動和保健要求：（1）保證每天適當體育活動。（2）保證每日早晚各按摩腹部1次。,8,目的：,對便秘患者進行日常生活指導，可使相當一部分便秘患者恢復正常排便，排除了那些由于不良飲食和生活習慣、不健康的精神情緒以及濫用瀉劑引起的對藥物的依賴性導致的便秘，可以更準確的篩查出真正存在結腸運輸緩慢及出口梗阻的患者。,9,Hinton法 ：,檢查當日早8：00一次性吞服含有20粒不透X線的標志物膠囊1顆，于服標志物后第24h、48h、72h攝腹部平片。一般要求臥位拍攝。,10,3粒(膠囊)法運輸試驗,適用于常規(guī)檢查結果顯示為重度結腸慢運輸需行結腸切除術者： 方法為每套3枚膠囊，分別含環(huán)形、柱形和條形不透光標記物20粒，即M1、M2、M3，首日晨8：00服M1，24 h攝腹部平片后服M2，48h攝腹部平片后服M3，此后攝72h, 96h和120h腹平片。,11,1978年Martelli提出了正常人大腸運動的一些參數(shù)，指出5天排出標志物小于80%為結腸傳輸異常。 中國人和西歐人相比腸道通過時間具有顯著的差異，中國人正常的全腸道通過時間為3.1天，一般取近似值3天（72h）。,12,我國目前的診斷標準依各時相標記物剩余數(shù)確定,正常：72h4粒；結腸慢運輸：96h4粒，且運輸指數(shù)0.4； 再分3度：輕度：96h4粒； 中度：120h4?；?6h15粒； 重度：144h4?；?20h15粒；慢運輸傾向：72h5粒至96h3粒；出口梗阻：72h10粒，且連續(xù)2天運輸指數(shù)0.6，最后1天0.75；混合型：慢運輸與出口梗阻同時出現(xiàn)，運輸指數(shù)=0.5。,13,對于3粒（膠囊）法結腸傳輸試驗:3種標記物運輸結果基本一致者說明受試期間結腸功能穩(wěn)定，結果可信;2種標記物運行一致，另1種標記物運輸差異在臨近1個等級之內(nèi)，以近似的2種標記物為準; 2種標記物運行一致，另1種標記物運輸差異達2個等級或3種標記物結果各相差1個等級說明結腸功能不穩(wěn)定，結果不可靠。,14,運輸指數(shù)（Transit Index,TI）,72hTI = SRM / （ RCM + LCM + SRM）RCM：右半結腸區(qū)標志物數(shù)；LCM：左半結腸區(qū)標志物數(shù)；SRM：乙狀結腸直腸區(qū)標志物數(shù)；TI = 0 1TI 越小提示結腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）的可能性越大；TI 越大提示出口梗阻型便秘（ outlet obstruction constipation，OOC）的可能性越大。,15,腹平片分區(qū)：自第五腰椎棘突沿脊柱正中向頭側方向劃腹正中線，從第五腰椎棘突分別向盆腔兩側終末部邊緣劃兩條切線。,16,除此之外還可以通過計算總結腸通過時間及分段結腸通過時間來進行結果的判定，但該方法比較復雜，多用于結腸傳輸試驗對于出口梗阻型便秘的判定與排糞造影一致性的研究中，實際臨床工作中應用比較少。,17,1、結腸運輸試驗對于結腸運輸功能的檢查是不容質疑的，但它畢竟屬于功能性檢查，我們應辯證的去分析檢查結果，當結果與臨床不相符的時候，我們應積極分析原因，特別是對于重度結腸慢運輸?shù)牟∪?，手術指證的掌握必須慎重，必要時復查或行3粒膠囊法結腸運輸試驗，避免因偶然的結果導致臨床誤診；,18,2、檢查過程中應逐日閱片，即根據(jù)具體情況及時實行“四?！睌z片,即:發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)有鋇劑、碘劑及其他高密度影像者停;標記物已排空者停;已達診斷要求者停;出現(xiàn)假陽性或假陰性者停。避免使病人多攝片、多曝光、多花費。,19,3、雖然結腸