輸液反應(yīng)的急救

輸液反應(yīng)的急救,端州紅會(huì)醫(yī)院內(nèi)科 吳能森 2010.9,什么是輸液反應(yīng)？,輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起的,引起輸液反應(yīng)的原因,藥物因素輸液器材的質(zhì)量配藥環(huán)境輸液速度輸液環(huán)境患者因素,藥物的因素,溶媒體的質(zhì)量不合格添加的藥物：添加的藥物質(zhì)量不合格。添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高。添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等。藥物之間存在配伍禁忌。大容量注射液選擇不當(dāng)，中草藥針劑存在大分子物質(zhì)或與溶媒酸鹼度不附。熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當(dāng)進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。微粒累加：配液順序不當(dāng)也可使微粒增加、甚至超標(biāo)。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。,輸液器材質(zhì)量,不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。,配藥環(huán)境,治療室、配藥間不合規(guī)定，空氣消毒不合規(guī)定，工作人員不遵守操作規(guī)程,輸液速度,靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。特殊藥物未按照規(guī)定滴速進(jìn)行輸液，對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。,輸液環(huán)境,一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。,患者因素,疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。 患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。 個(gè)體差異：不同患者對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對(duì)敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。,常見的輸液反應(yīng)類型,常見的輸液反應(yīng)類型 1、 熱原反應(yīng) 2、 熱原樣反應(yīng) 3、 過(guò)敏反應(yīng) 4 、 細(xì)胞污染引起,熱原反應(yīng),熱原反應(yīng) 主要是細(xì)菌內(nèi)毒素、死菌、游離的菌體蛋白等致熱原經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細(xì)胞減少；嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,熱原樣反應(yīng),熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。,過(guò)敏反應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。,細(xì)胞污染引起,細(xì)胞污染引起被細(xì)胞、活細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。,輸液反應(yīng)的主要常見癥狀,1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見占90%以上）2、心力衰竭、肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng),原因是輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。 其機(jī)理是致熱物質(zhì)作用于體溫中樞使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)升高，從而使體溫升高發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)4142。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。,心力衰竭、肺水腫,原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。 癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,靜脈炎,原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。 癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。,空氣栓塞,原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,輸液反應(yīng)的預(yù)防,嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴(yán)格操作規(guī)程 合理用藥,輸液反應(yīng)的處理（三步曲） （主要學(xué)習(xí)發(fā)熱反應(yīng)的處理）,不要拔掉靜脈針頭更換一套新的輸液管道及更換液體采用五聯(lián)搶救方案,搶救五聯(lián)方案,1、吸氧2、靜注地塞米松1015mg(小兒0.51mg/kg/次)或氫化可的松100mg(小兒5-15mg/kg/次)3、肌注苯海拉明20-40mg(小兒0.5mg/kg/次)或非那根25mg(小兒0.5mg/kg/次)4、肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.5ml/kg/次)5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.51mg/kg/次),SBP90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.51mg皮下注射,在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問(wèn)題,1、要注意控制周圍人群的情緒，在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)家屬和病人都比較驚慌，情緒比較激動(dòng)，此時(shí)應(yīng)一邊治療一邊安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽安慰，以減小不必要的麻煩2、必須保持靜脈通道，病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病，發(fā)生反應(yīng)時(shí)他們都很驚慌，會(huì)即時(shí)要求護(hù)土終止輸液，拔除針頭，如果定力不足的護(hù)士會(huì)按家屬的要求抜除針頭。正確的處理方法是：不能抜除針頭，必須保持靜脈通道方便搶救用藥，立即將補(bǔ)液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。,在實(shí)際處理中必須要注意的四個(gè)問(wèn)題,3、“正確”回答病人和家屬提出的問(wèn)題，發(fā)生輸液反應(yīng)處理完后，肯定會(huì)有家屬提出這樣的問(wèn)題：這是咋回事，是不是用錯(cuò)藥了？碰到這樣的問(wèn)題應(yīng)該這樣回答：不是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，跟病人的體質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)。如果是發(fā)熱病人可以說(shuō)員恰好是體溫上升期。如果是病人擅自調(diào)快輸液速度，那更加理直氣壯的教訓(xùn)病人：輸液太快病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的。反正處理成功隨你圓其說(shuō)。如果病人死了那也沒辦法?？傊悴灰獙?shí)話