護(hù)理人員在癌痛管理中的角色與作用修改

,癌痛全程化護(hù)理管理,1,癌痛是腫瘤患者常見的癥狀,癌痛，究竟有多痛？沒有經(jīng)歷過的人是無法想象的（痛不欲生）,快速止痛改善癌癥患者生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員的使命和職責(zé),2,慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病,癌痛是惡性循環(huán)，對(duì)患者及其家屬是一種折磨,導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理問題：憤怒、抑郁、焦慮或自殺,加速腫瘤的發(fā)展（影響睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛對(duì)患者的影響,癌痛已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,3,疼痛被列為第5大生命體征,內(nèi) 容,4,一、癌痛的全程規(guī)范化護(hù)理及舒適護(hù) 理二、護(hù)理人員在癌痛管理中的角色與 作用,癌痛的篩查,5,6,癌痛的評(píng)估,2014年對(duì)杭州44家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果,病人主訴-金標(biāo)準(zhǔn)收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察注重患者的年齡、性別、性格和文化背景,八字四原則：常規(guī)、全面、動(dòng)態(tài)、量化,癌痛評(píng)估的原則,7,入院8小時(shí)內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛評(píng)估2-3次鎮(zhèn)痛措施后評(píng)估,8,癌痛評(píng)估常規(guī),癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài),9,Q12h,Q12h,Q12h,癌痛評(píng)估全面,10,癌痛評(píng)估的方法量化,11,重度疼痛,無痛,劇痛,輕度疼痛,中度疼痛,數(shù)字疼痛程度分級(jí)法（NRS）,無痛,劇痛,視覺模擬疼痛程度分級(jí)法（VAS）,12,Wong-Baker臉譜疼痛程度分級(jí)法,13,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,14,癌痛評(píng)估觀察流程,入院患者首次疼痛全面評(píng)估（入院8小時(shí)內(nèi)完成）,建立疼痛病歷，完成疼痛等級(jí)評(píng)估,輕度疼痛NRS評(píng)分1-3分,定時(shí)疼痛評(píng)估，每天至少一次，記錄在體溫單上,中度疼痛NRS評(píng)分4-6分,重度疼痛NRS評(píng)分7-10分,如出現(xiàn)爆發(fā)痛，參照爆發(fā)痛觀察處理流程,根據(jù)醫(yī)囑用藥,參照滴定流程,治療過程記錄于護(hù)理記錄單,出院隨訪也要進(jìn)行疼痛評(píng)分,15,便 秘,惡心嘔吐,頭暈,尿潴留,成癮性,皮膚瘙癢,過度鎮(zhèn)靜,阿片類藥物常見不良反應(yīng),16,阿片類藥物不良反應(yīng)：便秘,預(yù)防和治療,多飲水，多吃蔬菜水果等含纖維素的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適量用番瀉葉、麻仁丸、便乃通等緩瀉劑，阿片類藥物增加劑量時(shí)瀉藥也相應(yīng)增加劑量養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解時(shí)干結(jié)困難，就應(yīng)該給予積極的治療,便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)，也是阿片類藥物唯一長期不能耐受的不良反應(yīng)，一旦開始應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，醫(yī)師就應(yīng)該為其處方，預(yù)防便秘的發(fā)生,17,惡心、嘔吐的治療,如果出現(xiàn)惡心、嘔吐1,2考慮使用丙氯拉嗪，每6小時(shí)按需口服10mg；氟哌啶醇，每68小時(shí)按需口服0.51.0mg；或甲氧氯普胺，每6小時(shí)按需口服1015mg。如果按需給藥方案時(shí)惡心無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)按時(shí)給予止吐藥，1周后改為按需給藥1考慮加用5-羥色胺拮抗劑1，恩丹西酮可考慮地塞米松、格拉司瓊對(duì)頑固性惡心嘔吐加用小劑量吩噻嗪類藥、抗膽堿藥、或阿瑞匹坦2 如果持續(xù)1周以上1重新評(píng)估惡心的原因和嚴(yán)重程度1考慮阿片類藥物更替1,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/professionals/physician_gls/pdf/pain.pdf.中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì) (CRPC), 等.臨床腫瘤學(xué)雜志. 2014;19(3):263-273.,18,呼吸抑制急救,臨床表現(xiàn)呼吸次數(shù)減少(8次/分)呼吸變深變慢呈潮式樣呼吸瞳孔縮小如針尖樣大小嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷處置停用阿片類藥物納洛酮 用9mL生理鹽水稀釋1安瓿納洛酮(0.4mg/1mL)，稀釋后總體積為10mL。每3060秒給藥12mL(0.040.08mg)，直到癥狀改善。如果10分鐘內(nèi)無效且納洛酮總量達(dá)到1mg，考慮其他導(dǎo)致神智改變的原因.,原因阿片類藥物使用欠規(guī)范，超量，合用鎮(zhèn)靜藥創(chuàng)傷性給藥途徑全身狀況比較弱，伴有肺功能降低瀕死期患者,呼吸抑制是阿片類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，常見于使用阿片類藥物過量以及合并使用其它 鎮(zhèn)靜藥物的患者，但在慢性癌痛患者使用控緩釋制劑中呼吸抑制的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急性疼痛注射給藥者,19,護(hù)理人員在癌痛管理中的角色,20,01,評(píng)估者-貫穿全程,02,實(shí)施者-按時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑,03,記錄者-觀察,04,教育者-健康宣教,05,督導(dǎo)者-隨訪,21,護(hù)理人員在癌痛管理中的角色,記錄者,觀察,記錄,22,護(hù)理人員在癌痛管理中的角色,對(duì)患者及家屬進(jìn)行全程的疼痛教育，內(nèi)容涉及疼痛原因、自我評(píng)估、藥物知識(shí)、非藥物鎮(zhèn)痛方法、心理疏導(dǎo)、健康宣教等,健康教育,讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次 阿片類藥物只要按時(shí)給藥能有效控制疼痛，成癮罕見，長 期及重復(fù)用藥仍然有效服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知預(yù)防措施藥物需在家中妥善保管,23,癌痛患者出院隨訪制度,24,建立隨訪信息（雙向信息）使用阿片類藥物的患者，出院1-2周內(nèi)隨訪一次患者疼痛控制情況、目前疼痛評(píng)分是否正確用藥有無不良反應(yīng) 需要幫助的問題,癌痛患者出院隨訪內(nèi)容,25,癌痛規(guī)范化治療全程管理,26,癌痛患者舒適護(hù)理,27,疼痛不同程度的導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和社會(huì)功能缺失,環(huán)境、軀體、睡眠,心理疏導(dǎo)、分散注意力、家屬心理護(hù)理、認(rèn)知教育增進(jìn)信任、增加信心,基本舒適,心理舒適,癌痛患者舒適護(hù)理,28,照顧比治療更重要陪伴比救治更重要,癌痛患者舒適護(hù)理,29,醫(yī)學(xué)不僅僅是裝在瓶子里的藥，而是以心靈溫暖心靈的科學(xué)。 第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽 外科醫(yī)院院長吳孟超,護(hù)理人員在癌痛管理中的作用,癥狀管理標(biāo)準(zhǔn)化,1,30,護(hù)理人員在癌痛管理中的作用,質(zhì)量控制,2,醫(yī)院層面,疼痛專科護(hù)理組,省級(jí)層面,省腫瘤治療質(zhì)量控制中心下設(shè)癌痛護(hù)理協(xié)助組,科室層面,疼痛組員-疼痛組長-護(hù)士長,31,快速鎮(zhèn)痛,長程鎮(zhèn)痛,不良反應(yīng)控制,疼痛教育,護(hù)理人員