已閱讀5頁,還剩36頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
肝門部膽管癌外科治療進(jìn)展與問題,周寧新解放軍總醫(yī)院 全軍肝膽外科研究所,近期文獻(xiàn),膽管癌占人類癌癥2%美國報(bào)告:7500例/年肝門部膽管癌占膽管癌半數(shù)以上(56%67%)術(shù)前1/3患者評(píng)估不可切除2/3術(shù)前評(píng)估可切除,但術(shù)中僅有一半可達(dá)根治性切除,20%病理報(bào)告為陽性切緣根治切除的5年生存率9%33%,其手術(shù)死亡率為3%18%,401例肝門部膽管癌患者基本情況,例 數(shù),(19932004) 401 男 253 女 148 年 齡(歲) 53.1(18-78) 手 術(shù) 366 根治性切除 102 姑息性切除 96 肝 臟 移 植 8 單 純 引 流 161 未 手 術(shù) 35 有效隨訪 270,401例肝門部膽管癌病例歷年分布圖,1993年1月-2004年12月,401例肝門部膽管癌臨床資料,臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為進(jìn)行性無痛性皮膚、黏膜黃染,伴有不同程度的發(fā)熱、上腹不適、皮膚瘙癢、納差、乏力和體重下降等。 型患者主要是查體發(fā)現(xiàn)不明原因的膽管擴(kuò)張和肝占位。 梗阻性黃疸患者膽管阻塞時(shí)間3-720天,平均45.7天。術(shù)前總膽紅素7.0-1028umol/L,平均260.1umol/L。,首發(fā)癥狀和檢驗(yàn)結(jié)果,項(xiàng) 目,例 數(shù),無痛性黃疸 278 腹痛伴黃疸 23 寒戰(zhàn)、發(fā)熱 33 腹痛、腹脹 20 無 癥 狀 47 黃 染 時(shí) 間 3-720(45.7)天 總 膽 紅 素 7-1028(260.1),401例肝門部膽管癌患者臨床分型,按解放軍總醫(yī)院肝膽外科改良Bismuth-Corlette分型法,即在原Bismuth-Corlette分型的基礎(chǔ)上,將源于肝內(nèi)膽管的肝門部膽管癌定為型;源自右肝管的定為a型,源自左肝管的定b型。,II 型,IIIb型,IIIa型,IV型,a,b,I 型,肝門部膽管癌Bismuth-Corlette臨床分型,II型,I型,III型,IV型,a,b,a,b,肝門部膽管癌的改良臨床分型,型,病例1左肝囊腺癌(術(shù)前),病例1左肝囊腺癌(術(shù)中),病例1左肝囊腺癌(標(biāo)本),病例2左肝管息肉樣腺癌(術(shù)前),病例2左肝管息肉樣腺癌(術(shù)中),病例2左肝管息肉樣腺癌(術(shù)中),病例2左肝管息肉樣腺癌(標(biāo)本),401例肝門部膽管癌的臨床分型,分 型,例 數(shù), 49 12.8 109 28.7 a 47 12.4 b 46 12.1 97 25.5 a 6 1.6 b 26 6.7 無法分型 21 5.2,百分比,401例肝門部膽管癌患者臨床分型及手術(shù)方式,*切除和移植患者有1例重疊,肝門部膽管癌不同臨床分型的手術(shù)方式的百分比,401例肝門部膽管癌手術(shù)方式比例圖,根治切除102,占25.4%姑息切除96,占23.9%肝臟移植8,占1.9%單純引流161,占40.1%非手術(shù)組35,占8.7%,聯(lián)合肝切除術(shù)在根治手術(shù)中的作用,本組198例手術(shù)切除病例聯(lián)合肝切除74例(37.4%)其中54例獲得根治性切除,占切肝者的73.0未行肝切除術(shù)者124例,其中45例獲得根治性切除,占未切肝者的36.3,肝門部膽管癌肝切除術(shù)的類型,肝門部膽管癌患者病理資料,401例肝門部膽管癌臨床病理比例一覽圖,高分化腺癌占12.7%中分化腺癌占27.1%低分化腺癌占30.8%其它分型共占29.4%,肝門膽管癌組織病理學(xué)特征解放軍總醫(yī)院(1986-1999),高分化腺癌43.9% (51/116)中分化腺癌14.6% (17/116)低分化腺癌33.6% (39/116)粘液腺癌及其他7.7% (9/116),肝門膽管癌組織病理學(xué)特征Neuhaus P(德國1988-1998),高分化腺癌12.6% (12/95)中分化腺癌57.9% (55/95)低分化腺癌29.5% (28/95)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率54%(51/95),肝門部膽管癌的生存分析手術(shù)因素,注:5年生存率計(jì)算采用9399年數(shù)據(jù),其余采用9302年數(shù)據(jù),肝門部膽管癌不同手術(shù)方式生存率比較,肝門部膽管癌的生存分析病理因素,Group 1. 高分化腺癌Group 2. 中分化腺癌Group 3. 低分化腺癌Group 1 vs 2 P0.05Group 1 vs 3 P15cm)無癌細(xì)胞殘留的切緣,膽汁外溢傳播?,根治性切除術(shù)肝外型,以肝外膽管癌為主多伴有廣泛肝十指腸韌帶、胰頭后方、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移需聯(lián)合主要血管的切除(肝動(dòng)脈,門靜脈),肝外型膽管癌應(yīng)注意(橫向)殘癌,Bismuth I,II型術(shù)后局部癌復(fù)發(fā)率高達(dá)76%且無一生存達(dá)5年者骨骼化切除的根治切除率明顯低于聯(lián)合肝切除術(shù)肝移植+部分胰十二指腸切除術(shù)(93%)術(shù)前術(shù)中聯(lián)合放化療有效(Neuhaus AnnSurg1999;230:808)(Surgl One Clin of North Am 2002;11;909)(Am J Clin Oncol 2005;28:21-23),聯(lián)合門靜脈切除可提高根治切除率,肝切除聯(lián)合門靜脈切除的5年生存率為65%而未聯(lián)合門靜脈切除的5年生存率為28%Neuhaus P (Ann Surg 1999;230:808)Nimura Y(J Hepatobiliary Pancreat Surg 2000;7:155-162)Kondo S(Br J Surg 2003;90:694-697),右三葉切除及肝移植+部分胰十二指腸切除根治性最佳,根治性切除率61%(58/95)19881999年肝門切除14例;肝切除66例;LTPP-15例總5年生存率R0;R1;R2分別為37%,9%,0%根治性切除率:肝門29%;左半肝59%;右半肝55%;右三葉65%;LTPP最高為93%(5年生存率=0%;28%;50%;57%;38%)Neuhaus P Ann Surg1999;230:808,Bismuth分型與手術(shù)預(yù)后關(guān)系,曾經(jīng)認(rèn)為BismuthIII型與IV型預(yù)后較差?,F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)BismuthIII型或IV型的根治性切除率明顯高于I型與II型,其預(yù)后也較好。 根治切除率 5年生存率I型 33% 0%II型 50% 0% IIIa型 63% 48%IIIb型 59% 40%IV型 72% 34% Neuhaus(Ann.Surg1999;230:808),利用左肝管的長度Neuhaus. Ann Surg 1999 230:808,左肝管因長度條件,更容易達(dá)到無癌殘余右三葉切除根治率高自1995年術(shù)前膽道穿刺減壓+右肝動(dòng)脈栓塞2775天(415鉑線圈platinum coils)使膽紅素5mg/dl,左肝代償增生11%68%,左肝管(一級(jí))分支長15cm,20%30%無右肝管,“完美的”R0切除后遠(yuǎn)期療效為何不理想?,40/42例R0切除術(shù),無死亡,無切緣殘癌術(shù)前多管PTBD減黃,患側(cè)肝葉PE,膽道造影3年生
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 中介廚師委派合同范例
- 醫(yī)用護(hù)理床采購合同范例
- 簡易發(fā)票合同范例
- 技術(shù)開發(fā)合同免稅合同范例
- 貨物貿(mào)易居間合同范例
- 出售廢舊圍擋合同范例
- 宅基地繼承分割合同范例
- 勞務(wù)合同補(bǔ)充合同范例
- 盡職履責(zé)合同范例
- 沙發(fā)制作合同范例
- 建筑能源管理系統(tǒng)-設(shè)計(jì)說明書
- 三年級(jí)上冊美術(shù)中國彩陶浙美版市公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件
- 政府采購基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)(最終稿)
- 廣東省各地市地圖(可編輯)課件
- 小學(xué)生應(yīng)急救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)課件
- 淺談PROFIBUS-DP現(xiàn)場總線在橋式起重機(jī)地應(yīng)用
- 建筑工地農(nóng)民工業(yè)余學(xué)校教學(xué)臺(tái)帳
- 2023年應(yīng)急管理部宣傳教育中心招聘筆試備考試題及答案解析
- 單位實(shí)習(xí)生意外應(yīng)急預(yù)案
- 道口社區(qū)舊樓改造樓梯間涂料、油漆施工方案設(shè)計(jì)
- STK基礎(chǔ)教程學(xué)習(xí)版
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論