孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范解讀

,臥龍區(qū)婦幼保健院 羅曉帆 保健部主任 副主任醫(yī)師,1. 服務(wù)對(duì)象由“居住”改為“常住”,2. 服務(wù)內(nèi)容，孕早期健康管理的時(shí)段名稱由12周,前改為13周前（實(shí)際時(shí)間沒有變）,3. 服務(wù)內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進(jìn)行健,康教育與指導(dǎo)”內(nèi)容,4. 服務(wù)要求中，調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”職能,5.“考核指標(biāo)”名稱改為“工作指標(biāo)”,一、服 務(wù) 對(duì) 象二、服 務(wù) 內(nèi) 容三、服 務(wù) 流 程四、服 務(wù) 要 求五、工 作 指 標(biāo),六、附,件,轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即指從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)常住孕產(chǎn)婦。,一、服 務(wù) 對(duì) 象,二、服 務(wù) 內(nèi) 容孕早期健康管理孕中期健康管理孕晚期健康管理產(chǎn)后訪視產(chǎn)后42天健康檢查,服務(wù)對(duì)象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦,1. 進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2. 建立母子健康手冊(cè)3. 孕婦健康狀況評(píng)估,4. 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理5. 對(duì)發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理,6. 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,孕產(chǎn)期保健服務(wù)，國(guó)家的惠民政策孕期檢查的意義和內(nèi)容健康生活方式心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及繼續(xù)補(bǔ)服葉酸指導(dǎo)慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等,詢問觀察一般體檢婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,本次妊娠情況既往史月經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算生育史夫妻雙方家族史和遺傳病史不良因素暴露史個(gè)人嗜好,（1）按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期 孕產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對(duì)末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1-2周。,（2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預(yù)產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應(yīng)用B超來推算孕周的誤差較小，為35天。, 面色是否蒼白 鞏膜有無黃染 體態(tài)和步態(tài) 發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)（飽滿、萎靡）, 心,理（焦慮、抑郁）,身高體重測(cè)量血壓心肺聽診婦科檢查,注意：態(tài)度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內(nèi)容： 外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況,基本檢查, 血常規(guī) 尿常規(guī) 血型 肝功能 腎功能 乙型肝炎,有條件的地區(qū)建議進(jìn)行 血糖 陰道分泌物 梅毒血清學(xué)試驗(yàn) HIV抗體檢測(cè)等,建議檢查,結(jié)合個(gè)體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo)：,1. 生活方式2. 心理3. 營(yíng)養(yǎng)4. 避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響,5. 告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。6. 預(yù)約下次檢查時(shí)間,對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。,6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,孕中期服務(wù)對(duì)象是妊娠13周-27周末的孕婦,1. 健康教育和指導(dǎo)2. 孕婦健康狀況評(píng)估,3. 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理,5. 填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,孕1620周、2124周各一次營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)心理保健指導(dǎo)體重管理指導(dǎo)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認(rèn)識(shí)和預(yù)防,詢問：胎動(dòng)開始時(shí)間，胎動(dòng)情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。觀察：面色是否蒼白、營(yíng)養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、心理情況等。,一般體格檢查：測(cè)量體重 注意體重每周增長(zhǎng)的情況，從孕中期開始孕婦每周體重增長(zhǎng)應(yīng)在0.3-0.5kg范圍。測(cè)量血壓產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、聽胎心,實(shí)驗(yàn)室檢查：每次均應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周28周，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。,識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過35周歲有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況,需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦-頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞；-陰道出血或腹痛；-體重和宮高增長(zhǎng)異常；-胎兒發(fā)育異常；-輔助檢查異常等。,進(jìn)行孕期的生活方式、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周20周，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周24周，進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形。,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,5.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,孕晚期服務(wù)對(duì)象是妊娠28周及其后的孕婦1.進(jìn)健康教育和指導(dǎo)。,2.開展各類指導(dǎo)（包括：自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。,3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù),4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,孕2836周、3740周各一次心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)體重管理胎動(dòng)監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識(shí)別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等,體重管理,指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長(zhǎng)的情況，如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過多或過少，應(yīng)去醫(yī)院檢查。,胎動(dòng)監(jiān)護(hù),方法：孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)3次胎動(dòng)，每次數(shù)1h，3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12h胎動(dòng)。判斷：若胎動(dòng)計(jì)數(shù)30次/12h為正常，20次/12h說明胎動(dòng),異常，10次/12h提示胎兒缺氧?；蛱?dòng)計(jì)數(shù)3次/小時(shí)（6次/2小時(shí)）為正常 ，3次/小時(shí)（6次/2小時(shí)）為胎動(dòng)異常?；蛱?dòng)數(shù)減少50%、胎動(dòng)幅度明顯減弱、或胎動(dòng)頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能, 讓孕婦了解分娩是一個(gè)正常生理過程。, 讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常,呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。, 讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：,陪伴分娩和無痛分娩。, 當(dāng)產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時(shí)，應(yīng)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦選用自,然、安全、對(duì)母嬰都有利的自然分娩的方式。,指導(dǎo)孕婦了解以下內(nèi)容：,了解母乳喂養(yǎng)的好處 母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育的最佳食物，增加?jì)雰旱拿庖吡?，增進(jìn)了母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。了解產(chǎn)后一個(gè)小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。了解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢(shì)和正確的接姿勢(shì),有,無 第一次出現(xiàn)時(shí)間,癥狀陰道流血,腹痛陰道流水浮腫頭暈頭痛視物不清心慌氣短夜間不能平臥血壓達(dá)到或超過140/90mmHg胎動(dòng)異常孕周達(dá)到或超過41周,指導(dǎo)孕婦識(shí)別異常癥狀，并及時(shí)記錄在母子保健手冊(cè)記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時(shí)間，并及時(shí)到,醫(yī)院就診,針對(duì)高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。,4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。,訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。,自我介紹、說明來訪目的。,進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。,詢問了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。,觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測(cè)量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導(dǎo)，多給予關(guān)愛，及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運(yùn)動(dòng)。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，要注意皮膚的清潔、會(huì)陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。,母乳喂養(yǎng)困難：如因?yàn)槿楣茏枞⒂型葱阅[塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理。產(chǎn)后便秘：鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會(huì)陰傷口愈合不良： 保持外陰清潔，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。,產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會(huì)陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳：子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等,檢查地點(diǎn),正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中 心進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查,詢問：了解產(chǎn)褥期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對(duì)患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài),體格檢查,測(cè)量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無炎癥。剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況。,婦科檢查,外陰：會(huì)陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無裂傷等。子宮：是否恢復(fù)至非孕狀態(tài)。附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。,輔助檢查針對(duì)有異常情況者進(jìn)行必要的輔助檢查。,孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案，進(jìn)行保健指導(dǎo)。為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會(huì)陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復(fù)舊欠佳時(shí)，應(yīng)暫緩性生活。在恢復(fù)性生活的同時(shí)，就應(yīng)采取避孕措施，避免意外妊娠。,3. 尚未恢復(fù)正常者：,生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,4.填寫“產(chǎn)后42天健康檢查記錄表”,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。,（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。,（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。,（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。,（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。,五、工作指標(biāo),（一）早孕建冊(cè)率 = 轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。,（二）產(chǎn)后訪視率 = 轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。,附件1 第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表附件2 第25次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表附件3 產(chǎn)后訪視記錄表附件4 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,六、附,件,附件 1,姓,名：,第 1 次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表編號(hào),填表說明：,1 本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕 13 周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。,2孕周：填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。,4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過 28 周的分娩次數(shù)。5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。,6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加 9,或減 3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加 7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。,8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說明。,9個(gè)人史：可以多選。,10 婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù) 。11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填,寫“0”。,12體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。,13體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標(biāo)有 *的項(xiàng)目尚未納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、 HIV 抗體檢測(cè)檢查為重大公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)測(cè)查項(xiàng)目。,14總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具,體描述異常情況。,15保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。16轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。,17下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知,孕婦。,18隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓,名。,附件 2,姓,名：,第 25 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表編號(hào),填表說明：,1孕周：此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。,2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測(cè)量的體重。,4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù),值。,5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè),結(jié)果。,6其他輔助檢查：若有，填寫此處。,7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，,若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。,8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填,寫。,9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。,10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日,期，并告知孕婦。,11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽,名。,12第 25 次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果；沒