靜療安全

輸液通路安全在臨床實(shí)踐中的運(yùn)用,南通腫瘤醫(yī)院二十一區(qū),NVB外滲,ADM外滲,VCR外滲,換藥三月余,靜脈輸液護(hù)理的目的,今年6月，通過對(duì)“護(hù)士加”APP中靜療相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使我們對(duì)靜療相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的了解，并且也把部分知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐工作當(dāng)中，使我們的靜療護(hù)理工作質(zhì)量得以相對(duì)提升，同時(shí)減輕了患者的痛苦，具體體現(xiàn)在以下幾方面：,,LOGO,組織全科人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),減少鋼針使用率,靜脈輸液工具的進(jìn)步,頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT),如何正確選擇輸液通路工具？,怎么辦？,選擇最佳給藥途徑,輸液方法的選擇：幫助患者選擇合適的靜脈輸液方法,首先選擇中心靜脈置管,PICC,CVC,若選擇外周靜脈，應(yīng)使用套管留置針， 由資深護(hù)士進(jìn)行穿刺,持續(xù)靜脈給藥應(yīng)選擇中心靜脈持續(xù)靜脈給藥就病人而言，需要有可靠的中心靜脈管道，來(lái)完成持續(xù)給藥。 例如：氟尿嘧啶微泵維持46小時(shí) 表阿霉素24小時(shí)滴注發(fā)泡劑和強(qiáng)刺激的藥物選擇中心靜脈藥物PH值 正常7.35-7.45PH值為 4.5 100%誘發(fā)嚴(yán)重外周靜脈炎 5.9 50%誘發(fā)中度靜脈炎 6.3 20%誘發(fā)輕度靜脈炎 6.5 增加輸液時(shí)間無(wú)靜脈炎發(fā)生,選擇最佳給藥途徑,使用套管針時(shí)輸液部位的選擇選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)牧糁锰坠茚樳x擇前臂明顯彈性較好的血管，避免手背、靠近關(guān)節(jié)或肌腱的血管避免下肢、血液循環(huán)不良及周圍神經(jīng)異常的肢體避免曾經(jīng)接受放射線治療的部位一旦穿刺失敗，避免使用同一條血管,輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管，肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml，采用推一下停一下的脈沖方法沖洗導(dǎo)管，推封管液剩余0.5-1ml時(shí)，采取邊推液邊拔針的方式（推液速度大于拔針?biāo)俣龋┻M(jìn)行正壓封管 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次，PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次 ，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性 。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,管道使用中的維護(hù)與觀察,1.個(gè)別指導(dǎo) 通過面對(duì)面的方式傳播健康教育知識(shí)，同時(shí)解決病人的特殊、帶個(gè)性的問題。這是靜脈輸液治療病人健康教育最常用的方法?？稍谧o(hù)理病人時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件隨時(shí)進(jìn)行具體指導(dǎo)。 2.集體講解 確定主題。門診利用病人候診問題，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇時(shí)間進(jìn)行集體講解。講解同時(shí)可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。,多種形式的健康教育,多種形式的健康教育,3.印刷資料 是將一般的健康教育內(nèi)容用大眾化的語(yǔ)言進(jìn)行陳述解釋，并印刷成冊(cè)的文字資料。印刷資料對(duì)病人來(lái)說可不受時(shí)間限制隨時(shí)學(xué)習(xí)。印刷資料的不足是對(duì)學(xué)習(xí)效果反饋具有局限性，使用時(shí)應(yīng)注意配合其他健康教育形式。在靜脈輸液治療病人健康教育中較常用的是單張健康教育資料、病人出院指導(dǎo)。例如病人宣傳單，采取醫(yī)護(hù)發(fā)放的方法，配合病人自取。,4.板報(bào)或宣傳欄 是將較多的健康教育信息濃縮成精煉的科普短文的一種健康知識(shí)教育形式。制作時(shí)要求文字簡(jiǎn)練、通俗易懂、重點(diǎn)突出、便于記憶。如能配有相關(guān)插圖，做到圖文并茂，則效果更好。板報(bào)和宣傳欄還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單操作程序的介紹，幫助學(xué)習(xí)對(duì)象掌握基本操作規(guī)程。例如PICC置管病人的維護(hù)操作步驟等。 5.音像教材 從電化教育的角度，通過試聽刺激進(jìn)行信息和知識(shí)傳遞，能為學(xué)習(xí)者提供活動(dòng)的畫面，生動(dòng)有趣，貼近生活，是健康教育更加豐富多彩，便于學(xué)習(xí)者接受。 6.病人互動(dòng)，現(xiàn)身說法 在靜脈輸液治療病人中的應(yīng)用主要是病人間經(jīng)驗(yàn)交流