顱腦損傷112

顱腦損傷病人的護(hù)理,( Craniocerebral trauma nursing),外科護(hù)理教研組 梁冬雪,顱腦損傷概述,定義：指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的損害。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷。對(duì)預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。,頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上由外向內(nèi)可分為五層:皮膚，皮下組織，帽狀腱膜層，帽狀腱膜下層，骨膜層。 頭皮血供豐富，動(dòng)、靜脈伴行，抗感染及愈合能力強(qiáng)。,頭皮解剖要點(diǎn),一、頭皮損傷,頭皮損傷是因外力作用使頭皮完整性受損或皮內(nèi)發(fā)生改變。是顱腦損傷中最常見的一種。 分類 1、頭皮血腫： 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 2、頭皮裂傷 3、頭皮撕脫傷,頭皮血腫(scalp Hematoma),皮下血腫,頭皮血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,骨膜下血腫,頭皮血腫臨床表現(xiàn),頭皮血腫處理原則,較小皮下血腫不需特殊處理，一般12周可自行吸收；巨大的血腫需46周才能吸收，也可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下分次抽吸加壓包扎。 處理頭皮血腫時(shí)，要著重考慮顱骨骨折甚至腦損傷的可能。,頭皮裂傷 (Hematoma of scalp),多為銳器或鈍器打擊所致。 頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時(shí)，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多 ，失血性休克的發(fā)生。 現(xiàn)場(chǎng)急救：局部加壓止血，爭(zhēng)取24小時(shí)清創(chuàng)。著重檢查有無(wú)顱骨和腦損傷，若有腦脊液或腦組織外溢，按開放性腦損傷處理。,頭皮撕脫傷(Hematoma of scalp),是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，是大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。 劇烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的發(fā)生，較少發(fā)生顱骨和腦損傷。 處理原則； 包扎止血,防治休克；盡可能在傷后68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，皮瓣移植。,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,急性疼痛 與損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、休克,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理：休息，鎮(zhèn)靜、止痛。2.病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、瞳孔和神志變化，注意有無(wú)顱骨骨折和腦損傷表現(xiàn)。3.傷口護(hù)理：注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，保持敷料干燥清潔。4.預(yù)防感染：抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。,二、顱骨骨折 (skull fracture),顱骨骨折：指顱骨受到外來(lái)暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。約占顱腦損傷的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。 臨床意義不在骨折本身,而在于骨折是否引起腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。,顱骨解剖要點(diǎn),顱骨是類似球形的骨殼，容納和保護(hù)顱腔內(nèi)容物。分顱蓋和顱底兩部分。,顱骨骨折分類,按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折 按骨折形態(tài)：線形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折,顱蓋骨骨折特點(diǎn),1.線狀骨折-骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈常引起血腫2.凹陷性骨折-骨折1有手術(shù)指征3.粉碎性骨折-可有局部腦膜及腦組織損傷,顱蓋骨骨折形態(tài),線性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折,骨折引起局部腦膜及腦組織損傷,護(hù)理評(píng)估,健康史 了解受傷經(jīng)過(guò)，暴力的大小、方向、受傷部位，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)意識(shí)障礙及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)口鼻出血或腥味液體通過(guò)咽部。,身體狀況,1、顱蓋骨線形骨折 可引起：硬膜外血腫 顱內(nèi)積氣,顱 底 骨折,嗅N損傷 鼻出血 鼻漏,視N損傷,熊貓眼,鼻漏,耳漏,致命的鼻耳出血,2、顱底骨折 顱前窩骨折 a、熊貓眼征 b 、腦脊液鼻漏 c、嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷,身體狀況,顱中窩骨折 a、鼻出血或腦脊液鼻漏 b、腦脊液耳漏 c、面神經(jīng)和聽神經(jīng)損傷 d、傷及頸動(dòng)脈海綿竇段可出現(xiàn) 搏動(dòng)性突眼及顱內(nèi)雜音,身體狀況,顱后窩骨折a 、Battle征(顳骨巖)b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c、后組顱神經(jīng)損傷,身體狀況,輔助檢查,1.X線：顱蓋骨骨折診斷率為90%以上，顱底骨骨折 X線診斷率為3050%。2.CT檢查 顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。,治療要點(diǎn),1.顱蓋骨折 單純線形骨折不需要特殊處理，關(guān)鍵處理合并腦損傷或顱內(nèi)出血，尤其硬膜外血腫。 凹陷性骨折根據(jù)情況處理。有以下情況需手術(shù)治療：,凹陷性和粉碎性骨折手術(shù)指征,(1)骨折凹陷超過(guò)1cm(2)骨折凹陷小于1cm，但骨折面積大，引起顱內(nèi)壓增高(3)凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引起神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀和體癥(4)開放性顱骨粉碎性骨折,治療要點(diǎn),2、顱底骨折 1）關(guān)鍵處理在于觀察有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷。 2）合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染治療。 3）腦脊液漏一般在傷后12周內(nèi)自行愈合，若1個(gè)月未愈，行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。 4）若骨片壓迫了視神經(jīng)，盡早性視神經(jīng)探察減壓術(shù)。,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛 與損傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液漏有關(guān)焦慮、恐懼 與疼痛、出血有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)低壓綜合征,護(hù)理措施,（一）病情觀察 密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓增高的癥狀和肢體活動(dòng)等情況。（二）腦脊液外漏的護(hù)理（防止腦脊液逆流引起顱內(nèi)感染）,（二）腦脊液外漏的護(hù)理,1.遵醫(yī)囑使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素2.促使漏口早期愈合 1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，半坐位，頭偏向患側(cè)，維持特定體位至腦脊液漏停止35天，借重力作用，使腦組織移向顱低硬腦膜裂縫處，促使局部粘連，漏口早閉。,（二）腦脊液外漏的護(hù)理,3.保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日2次清潔消毒，切忌棉球過(guò)濕使液體逆流入顱內(nèi)。4.禁忌挖耳、摳鼻；堵塞、沖洗耳鼻腔、滴藥、吸痰或插胃管。5.避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。,健康教育,1.培養(yǎng)健康的生活行為和方式。2.避免受傷顱骨再次受壓，顱骨骨折愈合時(shí)間。3.缺損顱骨局部保護(hù)有效方法，及顱骨修補(bǔ)時(shí)間。4.加強(qiáng)心理衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,腦損傷(brain injury),腦損傷定義 指腦膜、腦組織、腦血管、及腦神經(jīng)在受到外力作用后所致的損傷。 分型 傷后腦組織是否與外界相通 開放性腦損傷 閉合性腦損傷,分型,原發(fā)性顱腦損傷 : 腦震蕩 腦挫裂傷 原發(fā)性腦干損傷 下丘腦損傷 繼發(fā)性顱腦損傷 : 腦水腫 顱內(nèi)血腫,護(hù)理評(píng)估,健康史：了解受傷的過(guò)程，如暴力的大小、方向、性質(zhì)、速度；了解病人既往的健康狀況。身體狀況 腦震蕩 腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫,一、腦震蕩（最常見）,a、意識(shí)障礙不超過(guò)半小時(shí)b、逆行性遺忘c(diǎn)、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐d、無(wú)肉眼可見的神經(jīng)體征e、腦脊液、CT未異常發(fā)現(xiàn),a、病理：腦挫傷，腦裂傷b、臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙（最突出，半小時(shí)以上） 局灶癥狀和體征 頭痛與惡心嘔吐 顱內(nèi)壓增高和腦疝 腦膜刺激征,二、腦挫裂傷,三、顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫 腦內(nèi)血腫,硬膜下血腫,1、硬膜外血腫, 形成機(jī)制, 硬腦膜動(dòng)脈出血 靜脈竇出血 顱骨板障出血,外傷史 意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高腦疝CT檢查, 臨床表現(xiàn),意識(shí)好轉(zhuǎn)期,中間清醒期,意識(shí)障礙加重期,2、硬腦膜下血腫（最常見的顱內(nèi)血腫）,分為： 急性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫,(1) 急性硬膜下血腫-臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高和腦疝其它征象均進(jìn)行性加重若為亞急性，其顱內(nèi)壓增高和腦疝征象可在72小時(shí)后出現(xiàn)。CT檢查,臨床表現(xiàn) 慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 腦萎縮、腦供血不全癥狀,(2)慢性硬膜下血腫,3、腦內(nèi)血腫,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重 偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀,輔助檢查,X線CT：是確定腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫最重要的檢查。MRI,治療要點(diǎn),1.腦震蕩 一般臥床休息12周。禁用嗎啡及派替啶。 2.腦挫裂傷 保持呼吸道通暢，防治腦水腫，支持療法。 出現(xiàn)腦疝征象，手術(shù)。 3.顱內(nèi)血腫 急性硬腦膜下血腫，盡早手術(shù)。 有明顯顱內(nèi)壓增高和腦受壓，立即手術(shù)。 慢性硬腦膜下血腫，沖洗引流術(shù)。,血腫清除（損傷）,護(hù)理措施,1、 現(xiàn)場(chǎng)急救 (1)保持呼吸道通暢 體位：意識(shí)清醒者，斜坡臥位 昏迷或吞咽障礙，側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 及時(shí)清除呼吸道分泌物 開放氣道 (2)妥善處理傷口 (3)防治休克 (4)做好護(hù)理記錄,護(hù)理措施,2、病情觀察 動(dòng)態(tài)的病情觀察是鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性腦損傷的主要手段，1530分鐘觀察記錄一次。 包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征。其中意識(shí)觀察最為重要。,3、昏迷病人的護(hù)理,a、確保呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。b、保持正確體位：抬高床頭30-45，每2小時(shí) 變換一次體位，有效翻身叩背。 c、尿潴留,護(hù)理措施,a、早期采用腸道外營(yíng)養(yǎng)，以維持身體需要，腸功能在恢復(fù)后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 b、超過(guò)一個(gè)月以上的腸道營(yíng)養(yǎng)可行胃造瘺術(shù) c、總熱量和蛋白質(zhì)為主。 d、定時(shí)測(cè)體重,4、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,護(hù)理措施,5、躁動(dòng)的護(hù)理,a、多因顱內(nèi)壓增高、呼吸