月月夜班那些事之急診病人的通氣策略

夜班那些事之-急診病人的通氣策略,小麻仔衡陽(yáng),夜班的代名詞是什么？興奮、忐忑、,知己知彼 百戰(zhàn)不殆,病情緊急 快速處理 人手不夠,孤軍奮戰(zhàn) 病人病情復(fù)雜,涉及方面較多 輔助檢查來(lái)不及完善 總之：能夠在擇期中出現(xiàn)的困難氣道都有可能發(fā)生在急診病人身上,夯實(shí)基礎(chǔ) 找準(zhǔn)矛盾,理解開(kāi)放氣道的基本含義！很多時(shí)候就只需要一個(gè)體位不需要插管或者喉罩通氣體位就是頭偏向一側(cè)嗎？不要為了插管而插管！,常用氣道開(kāi)放技術(shù)及工具,氣道開(kāi)放基本技術(shù)過(guò)渡氣道開(kāi)放技術(shù)氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）氣管切開(kāi),巧用武器 化繁為簡(jiǎn),口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩氣管插管,適應(yīng)禁忌 權(quán)衡利弊,評(píng)估 判斷 預(yù)處理七字方針臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，是對(duì)科學(xué)的應(yīng)用（善假于物也）如果說(shuō)麻醉是一門(mén)藝術(shù)，此時(shí)的我們是素描藝術(shù)家！,快，準(zhǔn)，穩(wěn)！,多方預(yù)測(cè) 綜合評(píng)估,飽胃，酒后外傷很多！疼痛、不合作顏面部外傷，種種困難都有可能！新生兒通氣困難,科學(xué)指導(dǎo) 提高成功,影響首次插管成功率的因素插管者的專(zhuān)業(yè)和訓(xùn)練水平插管方法預(yù)測(cè)的困難插管的原因RSI的使用,忙中有序 化險(xiǎn)為夷,插管前準(zhǔn)備（至少一條可靠的靜脈通道）預(yù)吸氧預(yù)處理急診病人的氣道不等于緊急氣道！,預(yù)案！懷疑！DA!,習(xí)慣態(tài)度 細(xì)節(jié)成敗,如臨深淵 如履薄冰 謹(jǐn)小慎微 嚴(yán)陣以待失敗者多細(xì)節(jié)導(dǎo)致,掌握技巧 事半功倍,纖支鏡插管用旋轉(zhuǎn)法送管托下頜可以有利于所有特殊插管。腎上腺素縮鼻嘴里含2%利多卡因表麻經(jīng)鼻盲探插管：插哪邊鼻孔頭偏哪邊，導(dǎo)管尾端則相反，左鼻右偏右鼻左偏。噴喉即刻囑患者深吸氣等等,他山之石 可以攻玉,健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)方法經(jīng)鼻盲探清醒插管清醒經(jīng)鼻纖支鏡插管經(jīng)口可視喉鏡插管普通喉鏡清醒插管中心靜脈穿刺針逆行插管等等,十年磨劍 亮劍一刻,諳熟基本困難氣道的處理抓住每一個(gè)嘗試的機(jī)會(huì)思考每一次失敗的原因,掌握主動(dòng) 有條不紊,控制氣道持續(xù)給氧液體通路的保證 非常重要！,巧奪天工 妙手回春,氣切后的病人一定就沒(méi)有通氣問(wèn)題嗎有呼氣末二氧化碳就證明在氣管導(dǎo)管內(nèi)嗎新生兒氣道建立,當(dāng)斷不斷 反受其亂,做最壞的打算！ABS流程！TTJV氣管切開(kāi),回首全程 回歸重心,保證通氣和氧合：供氧！開(kāi)放氣道還是建立穩(wěn)定性氣道！,急診病人的通氣模式,保護(hù)性肺通氣；小潮氣量適度的peep間斷肺復(fù)張和單獨(dú)使用高peep反比通氣切換容量與壓力模式（pcv-vg）小劑量糖皮質(zhì)激素（慎用）沒(méi)有一沉不變的急診通氣策略!,氣管導(dǎo)管 拔管共識(shí),初步計(jì)劃（評(píng)估危險(xiǎn)因素）拔管準(zhǔn)備（確定拔管時(shí)機(jī)并優(yōu)化拔管）實(shí)施拔管（理想的拔管條件）拔管后處理（持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理）,勤于總結(jié) 逐步提高,急診是平時(shí)功底的考驗(yàn)！麻醉醫(yī)師一定要有自己的主見(jiàn)！你是舵手不能失去航向。痛定思痛，每一次的涉險(xiǎn)都是寶貴的財(cái)富！多多總結(jié)，尋找一種自