慢性阻塞性肺疾病的綜合管理

,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病 (簡稱慢阻肺)是一種肺部疾病“慢性”：長期犯病，不能治愈“阻塞性”：疾病特點為呼吸道部分阻塞 “肺”：重要的呼吸器官,慢阻肺不能治愈，需要長期堅持治療,慢阻肺的危害是什么？,如不積極治療，最終演變成肺殘疾：大部分日常生活能力需要依靠他人幫助1喪失正常工作、學(xué)習(xí)、娛樂以及社會活動能力1沉默的殺手：目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個人死于該病 2因病情控制不良需經(jīng)常到門診就診或住院治療，帶來沉重經(jīng)濟負擔(dān)：平均每月就診約1次，平均每次就診費用340 元3平均每年住院約12次，每次住院費用高達 8755 元3,正常的肺是怎樣工作的？,氣道是將空氣運輸至肺部的“管道”，形狀如“樹”，會分出許多越來越細的小分支，每個細小分支末端附有許多細小氣囊 形如一個個小氣球健康人每根氣道都是干凈通暢、開放的。吸氣時，細小氣囊(氣球) 充滿了空氣，隨著接下來的呼氣動作，“氣球”內(nèi)的空氣被迅速排出,慢阻肺的肺會出現(xiàn)哪些問題？,慢阻肺的氣道不再干凈、通暢和開放，因為氣道管壁會：變厚和變腫脹變窄分泌痰液，引起咳嗽、咳痰導(dǎo)致可進入肺部的空氣變少“氣球”充氣不足，不能將空氣完全排出肺外，導(dǎo)致越來越多的空氣持續(xù)滯留在肺內(nèi)，肺被越脹越滿，呼吸越來越困難,慢阻肺會導(dǎo)致肺部損害,氣道和氣囊,慢阻肺的病情是怎樣發(fā)展的？,任何階段都有可能同時伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等),什么是慢阻肺的急性加重？,簡單來說，就是疾病突然變得非常嚴(yán)重，需要緊急治療，否則將危及生命,慢阻肺急性加重可帶來哪些危害？,肺內(nèi)空氣不能完全排出外肺越脹越滿,慢阻肺病人常同時伴有哪些慢性疾?。?慢阻肺病人無論病情輕重，都可以出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥，會加重病情，增加死亡風(fēng)險,骨質(zhì)疏松癥在慢阻肺病人中常見嗎？,高達 69% 的慢阻肺病人可合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥,69%,高達 67% 的慢阻肺病人可伴有骨量減少,67%,骨質(zhì)疏松癥和慢阻肺有著怎樣的關(guān)系？,什么是骨質(zhì)疏松癥？簡單說，就是組成骨骼的礦物質(zhì)成分（骨量）減少，導(dǎo)致骨骼變脆易發(fā)生骨折1慢阻肺和骨質(zhì)疏松癥的共同致病因素有哪些？老齡、吸煙應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素）、低體重、體力活動缺乏慢阻肺合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危害是什么？骨質(zhì)疏松引起的骨折可導(dǎo)致慢阻肺病人癱瘓和死亡，增加疾病經(jīng)濟負擔(dān),主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,哪些人容易患慢阻肺？,成人：40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者：絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人：在會產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住,慢阻肺病人會出現(xiàn)哪些癥狀？,長期咳嗽、咳痰與同齡人相比，活動時更容易感覺呼吸困難(標(biāo)志性表現(xiàn))，容易出現(xiàn)喘息(呼吸急促)和胸悶呼吸困難早期僅于活動后出現(xiàn)，逐漸加重，嚴(yán)重時日?；顒由踔列菹r也會出現(xiàn)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、情緒低落、焦慮等全身性癥狀,采取長期控制措施，慢阻肺的所有癥狀都是可以緩解的，依然能夠很好地生活,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,慢阻肺需要綜合管理,初診和復(fù)診,初次就醫(yī)：當(dāng)你首次出現(xiàn)持續(xù)1個月以上的呼吸困難和咳嗽時即應(yīng)就醫(yī)越早就醫(yī)越有益復(fù)診：即使病情控制，每年至少也要進行兩次定期檢查按醫(yī)生指導(dǎo)服藥,如何就醫(yī),如果出現(xiàn)以下表現(xiàn), 需立即就醫(yī),如果出現(xiàn)以下危險征象，提示慢阻肺急性加重，需要緊急處理不能說話不能行走嘴唇或手指甲變成灰色或藍色心跳或脈搏變得很快或不規(guī)律平時服用的藥物不能幫助你長時間緩解，或者根本就沒有幫助，呼吸變得很快、很費力,治療慢阻肺會有哪些獲益？,醫(yī)生能幫助你改善癥狀，延緩肺損害的進展慢阻肺堅持長期治療，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助你：減輕呼吸短促減少咳嗽變得不那么虛弱，可以更好的活動有更好的心情治療慢阻肺的同時，也需要關(guān)注 其他可能伴有的慢性病，如骨質(zhì) 疏松癥的防治,藥物管理,治療慢阻肺的主要藥物有哪些？,有效藥物和最佳用藥方式是什么？,吸入型長效支氣管擴張劑是治療慢阻肺的首選方法長效支氣管擴張劑，一天使用一次，更方便，并且在長期控制病情方面的療效也更好,預(yù)防病情發(fā)展,堅持長期使用噻托溴銨,持續(xù)改善癥狀,預(yù)防病情發(fā)展,呼吸困難改善達 43%1運動耐力提高 21% 2生活質(zhì)量改善達 49%3,急性加重發(fā)生風(fēng)險下降 17% 4急性加重住院風(fēng)險下降 30% 5肺功能下降速率減慢 21%6,堅持使用噻托溴銨可以持續(xù)改善癥狀, 預(yù)防病情發(fā)展,吸入裝置應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？,慢阻肺的治療是一個長期過程，因此，如何選擇吸 入藥物和吸入裝置十分重要理想的吸入裝置應(yīng)具備的特點有 ：使藥物在肺部能達到有效的治療劑量使用方便不含有害添加劑,如何放置和管理藥物,每次就醫(yī)時都應(yīng)向醫(yī)生匯報用藥情況使用的藥物劑型；請醫(yī)生寫下藥物名字、服用劑量和用藥時間每次就診時都帶上你的藥物清單告訴醫(yī)生你服用這些藥物后感覺如何每次就診檢查完畢后，給你家人看藥物清單，并把它放在家里每個人都能找得到的地方,注意防治同時伴有的慢性疾病,慢阻肺的長期治療必須同時關(guān)注并發(fā)癥/合并癥的防治心血管病、骨質(zhì)疏松癥、感染、糖尿病、肺癌、焦慮/抑郁 慢阻肺合并骨質(zhì)疏松癥的比例高，因此定期測定骨密度 (BMD) 十分必要,合并疾病防治,如何讀懂骨密度檢測 (T值)?,通常用 T值表示骨密度,正常,骨量減少,骨質(zhì)疏松,如何實現(xiàn)戒煙？,尋求醫(yī)生或護士的幫助；同時借助藥物、專用口香糖或?qū)Ｓ闷つw貼片劑來幫助戒煙制定戒煙日期表讓家人和朋友幫助你戒煙如果你又開始吸煙，也不要徹底放棄戒煙！試著再次嘗試,生活管理,身體鍛煉和健康飲食,適當(dāng)鍛煉能加強肌肉力量，改善活動能力與醫(yī)生溝通適合于你的正確鍛煉方式健康飲食，追求健康體重多吃水果、蔬菜以及富含蛋白質(zhì)的食物，如：肉、魚、雞蛋、牛奶和黃豆,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作,把需要的東西都放在一個地方，以便你能迅速找到它備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話號碼，以及醫(yī)院地址放好你的用藥清單準(zhǔn)備好所需費用一旦懷疑急性加重，應(yīng)立即就醫(yī),如何預(yù)防慢阻肺急性加重？,長期應(yīng)用長效支氣管擴張劑持續(xù)擴張氣道，如噻托溴銨，能有效延緩距離第1次發(fā)生急性加重的時間減少急性加重的發(fā)生減少因急性加重導(dǎo)致的住院次數(shù)同時減少肺炎發(fā)生風(fēng)險降低提前停藥風(fēng)險,小 結(jié),慢阻肺不可治愈，但通過長期、積極、綜合的健康管理，你依然能夠很好地生活得了慢阻肺