食管閉鎖患兒護(hù)理

新生兒先天性食管閉鎖,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,先天性食管閉鎖,1.先天性食管閉鎖及食管氣管瘺(tracheoesophageal fistula)在新生兒期并不罕見(jiàn)，根據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為20004500個(gè)新生兒中有1例，與國(guó)外發(fā)病率近似(25003000個(gè)新生兒中有1例)。,2.男孩發(fā)病率略高于女孩。過(guò)去患本病小兒多在生后數(shù)天內(nèi)死亡，近年來(lái)由于小兒外科的發(fā)展，手術(shù)治療成功率日見(jiàn)增高。,先天性食管閉鎖,發(fā)病率：男孩略高于女孩,病 因,食管閉鎖是指胚胎時(shí)期在食管發(fā)育過(guò)程中空泡期發(fā)生障礙所致畸形，常因食管氣管間分隔不全而形成食管氣管瘺，病因尚不清楚，可能與炎癥，血管發(fā)育不良或遺傳基因有關(guān)。,36周,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,分型,I型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均為盲端，無(wú)瘺兩端距離遠(yuǎn)，約占4%8%II型：食管近端有瘺與氣管相同，遠(yuǎn)端盲端，兩端距離遠(yuǎn)，占0.5%1%,III型：食管近端盲端，遠(yuǎn)端距離大于2cm稱IIIa，兩端距離小于2cm稱IIIb。,分型,分型,IV型：食管閉鎖的近遠(yuǎn)端均有瘺管與氣管相通，占1%。V型：無(wú)食管閉鎖，但有瘺管與氣管相通，占2%5%。,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,臨床表現(xiàn),1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后嘔吐。2.食物反流或食物、胃液經(jīng)氣管食管瘺進(jìn)入呼吸道，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，易并發(fā)吸入性肺炎。3.患兒常表現(xiàn)為消瘦，下段食管與氣管相通者常見(jiàn)腹脹。4.口內(nèi)唾液積聚，胸部聽(tīng)診常可聞及濕啰音,嘔吐,通常在第1次喂奶或喂水時(shí)，咽下幾口即開(kāi)始嘔吐，因食管與胃不連接，多呈非噴射狀。因乳汁吸入后充滿盲袋，經(jīng)喉反流入氣管，引起嗆咳、口唇青紫，甚至窒息，呼吸停止，但在迅速清除嘔吐物后癥狀即消失。,吸入性肺炎,常侵犯右上葉，可出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、呼吸困難等癥狀。若得不到早期診斷和治療，多數(shù)病例在35天內(nèi)死亡左肺狹長(zhǎng),右肺粗短。,消瘦,無(wú)氣管瘺者腹部呈舟狀，有氣管瘺者因大量空氣進(jìn)入胃內(nèi)，腹脹較明顯。最初幾天排胎便，但以后僅有腸分泌液排出，很快發(fā)生脫水和消瘦。,唾液積聚,食管閉鎖胎兒不能吞咽羊水，母親常有羊水過(guò)多史，占19%90%。小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。由于咽部充滿黏稠分泌物，呼吸時(shí)咽部可有呼嚕聲，呼吸不暢。,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,輔助檢查,X線檢查（胸腹部常規(guī)透視或攝片，若腹部無(wú)氣體積聚，提示有食管閉鎖，有氣體積聚可能有食管氣管瘺，不能完全排除食管閉鎖）X線檢查簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，對(duì)本病有決定性的診斷意義。,輔助檢查,上消化道造影（禁用鋇劑及碘油，可用甲基纖維素混懸液）Cudmore(1990)報(bào)道用高壓消毒的微?；蛩徜^的甲基纖維素混懸液(0.5ml)造影，是相當(dāng)安全的。,輔助檢查,B超（產(chǎn)前二維B超檢查可能發(fā)現(xiàn)存在的食管盲端）,輔助檢查,食管鏡（氣管滴入少許美蘭）纖維支氣管鏡（吞服少許美蘭）有些學(xué)者利用內(nèi)鏡診斷本病，為便于發(fā)現(xiàn)瘺管，先從氣管滴入少量美蘭，再?gòu)氖彻茜R中觀察藍(lán)色出現(xiàn)的部位；或先吞服少許美蘭，再用纖維支氣管鏡從氣管支氣管中尋找藍(lán)色出現(xiàn)的部位以確定瘺管及其位置。,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,術(shù)前護(hù)理,呼吸道管理1.選擇合適體位，抬高患兒頭肩部，置頭高斜坡位或右側(cè)臥位，預(yù)防胃液返流，同時(shí)使橫膈和內(nèi)臟下降胸腔容積擴(kuò)大有利于改善呼吸。2.正確吸痰，有效吸出口腔、咽部及食管盲端分泌物。3.給予持續(xù)低流量氧氣吸入，翻身拍背。4.霧化吸入稀釋痰液，促進(jìn)分泌物引流，預(yù)防肺不張。5.對(duì)于已行食管造影的患兒要及時(shí)吸凈食管造影劑，盡可能避免氣管吸入性肺炎。,術(shù)前護(hù)理,保暖周圍環(huán)境溫度易影響新生兒體溫變化，可發(fā)生硬腫癥，甚至導(dǎo)致死亡。應(yīng)注意有效保暖，必要時(shí)應(yīng)置暖箱中。箱溫保持在3032，濕度55%-65%,術(shù)前護(hù)理,生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用并觀察記錄，同時(shí)觀察患兒有無(wú)嘔吐、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況。,術(shù)后護(hù)理,1.病情觀察術(shù)后患兒置暖箱中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度傷口有無(wú)滲出及各引流管內(nèi)引流液的色、量、性質(zhì)的變化注意胸腔閉式引流瓶水柱波動(dòng)情況,術(shù)后護(hù)理,2.加強(qiáng)呼吸道護(hù)理術(shù)后3d常規(guī)給予呼吸機(jī)CPAP（持續(xù)正壓通氣）模式下的使用，f為40-45次/min,以保證足夠通氣與供氧。保持呼吸道通暢，定時(shí)叩背吸痰,術(shù)后護(hù)理,3.胃管食管支架管固定術(shù)中放置6-8號(hào)胃管，并留置7-10d,不僅起到胃腸減壓的作用，同時(shí)對(duì)食管吻合口起支撐作用。因此：1.妥善固定胃管，防止胃管松脫。2.做好標(biāo)記，記錄胃管插入深度。3.適當(dāng)約束患兒，防止抓脫。4.保持胃管通暢，防止扭曲打折受壓，5.記錄胃液色、量、性質(zhì)。,術(shù)后護(hù)理,4.胸腔閉式引流護(hù)理1.妥善固定，防止脫落2.保持引流通暢3.觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，胸腔引流管2h擠壓一次4.記錄引流液色、量、性質(zhì)。（尤其在患兒開(kāi)始喝奶后，若有白色渾濁乳糜樣引流液，應(yīng)警惕吻合口瘺發(fā)生，應(yīng)立即告知醫(yī)生并禁食）5.每天更換胸瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。,術(shù)后護(hù)理,5.營(yíng)養(yǎng)支持患兒一般術(shù)后禁食數(shù)天,應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保證患兒營(yíng)養(yǎng)物的攝入，維持水電解質(zhì)平衡。合理使用腸外營(yíng)養(yǎng)液可改善患兒營(yíng)養(yǎng)不良，降低病死率、改善預(yù)后。,Contents,目 錄,新生兒先天性食新生兒先天性食管閉鎖管閉鎖,新生兒先天性食管閉鎖,常見(jiàn)的并發(fā)癥,1.肺炎。2.氣胸。3.食管穿孔，常因食管吻合口感染破潰穿孔。4.胸腔積液或化膿性胸膜炎，需行閉式引流。5.食管吻合口瘺及胃、腸瘺。6.食管氣管瘺復(fù)發(fā)，術(shù)后有以下癥狀時(shí)應(yīng)做為瘺的復(fù)發(fā)：進(jìn)食后咳嗽、窒息及發(fā)紺，唾液增多；吞咽困難合并腹脹，反復(fù)發(fā)作性肺炎，體重不增。,并發(fā)癥,7.吻合口狹窄，預(yù)防方法可在術(shù)后早期