喉癌護理查房2017

南西十五病區(qū) 謝孝琴,喉癌護理查房,查房目的,1.如何做好該患者的氣道管理2.如何進行臨時起搏器的觀察和護理,病情介紹,吳如能，男，65歲，因“發(fā)音嘶啞1年”擬“喉菌；喉癌”收住入院患者1年前行“喉部息肉切除術”，具體不詳，術后聲音嘶啞又作，未予重視。近日患者自覺聲嘶加重，至我院門診就診，入住我科。入院時：患者發(fā)聲嘶啞，咽部異物感，無咽痛，無聲音嘶啞，無既往史；有吸煙飲酒史數(shù)十年，吸煙1包/天，飲酒3兩1/天，已戒煙酒1年。否認藥物及食物過敏史。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦，證屬血瘀痰凝。,病情介紹,患者入院后查ECG及心超示異常，ECG：竇性心動過緩,房性早搏部分未下傳,V1V2導聯(lián)呈QS型。超聲心動圖(常規(guī)) 左心室高限，二、三尖瓣關閉不全（輕度）。08-30 動態(tài)心電圖回示：可見房性早搏未下傳,II度房室傳導阻滯,房室交界性逸搏。麻醉科建議請心內(nèi)科會診，心內(nèi)科會診意見：1.建議植入永久起搏器；2.術前臨時起搏；家屬拒絕植入永久起搏器，要求術前臨時起搏。,病情介紹,09-05患者植入臨時起搏器，09-06 在全麻下行支撐喉內(nèi)鏡下喉部新生物活檢+氣管切開術+全喉切除術+功能性頸淋巴結(jié)清掃術，術后予心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測，吸氧prn，吸痰prn，禁食，保留頸部引流管負壓吸引，胃腸減壓；予拔除臨時起搏器，治療上予血凝酶止血，糜蛋白酶、慶大霉素氣道濕化及補液等治療。09-07予奧美拉唑抑酸護胃治療，頭孢曲松抗感染，布地奈德、乙酰半胱氨酸霧化解痙、化痰，加用腸內(nèi)營養(yǎng)液能全力鼻飼加強營養(yǎng)支持.,術后護理問題,1.呼吸模式的改變 2.進食模式的改變3.語言溝通障礙4.潛在窒息 5.潛在出血6.潛在感染7.生活自理能力下降8.知識缺乏,中醫(yī)辨證,患者素體脾虛，痰濕內(nèi)生，上壅清道，結(jié)聚于喉，阻滯脈絡，氣機不暢，血行瘀滯，日久血瘀痰凝，致他物形成，妨礙聲門開合，久喑難愈，故辨證當屬“痰瘀互結(jié)”之證。,中醫(yī)食療,該患者證屬痰瘀互結(jié)，飲食可多食桃仁、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜等,中醫(yī)保健,1.穴位按摩：按摩足三里、風池、風府等2、保健操：太極拳、八段錦、八邪操等,氣道護理1.病室準備：床旁應備有氧氣、吸引器、氣管切開護理盤、無菌鑷、一次性使用吸痰管等2.體位：全麻6小時內(nèi)平臥位，6小時后取半臥位，保持頸部舒展。3.病情觀察：常規(guī)心電監(jiān)護、指脈氧監(jiān)測。密切觀察生命體征情況，切口敷料，有無氣胸、皮下氣腫及各引流管（頸部負壓引流、胃腸減壓、尿管）色、質(zhì)、量情況，予妥善固定，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并協(xié)助醫(yī)生處理。,4、保持套管通暢A按時濕化（術后6小時qh，恢復期可根據(jù)病情調(diào)整），鼓勵病人自行咳出或幫助吸出氣管內(nèi)分泌物。B清洗和消毒內(nèi)套管，通常每日2-4次，根據(jù)分泌物多少適當增減，防止外套管被分泌物阻塞。C加強巡視，及時吸痰。吸痰時應注意動作輕、穩(wěn)、準、快。一次吸痰不可超過15秒，防止氣管黏膜損傷。,5.預防感染：A.根據(jù)病情需要進行口腔護理，防止口腔感染。B保持切口敷料清潔干燥，若有污染及時換藥，防止切口感染。C鼓勵病人早期下床活動，教會病人及家屬床上活動及翻身拍背方法，鼓勵咳痰，防止肺部感染。D遵醫(yī)囑霧化吸入治療，每日2次。E每項操作應嚴格執(zhí)行無菌操作。,6.病室管理： A病室溫度控制在20左右，濕度在 90左右，地面灑水或使用空氣加濕器，增加濕度。 B病室每日定期開窗通風，保持空氣流通。 C控制探視陪護人員，有感冒者勸其勿探視。,7.防止套管脫出： 應經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，一般以容納1指為度，如發(fā)現(xiàn)套管脫出，應立即匯報醫(yī)生，重新插入，以免發(fā)生窒息。,臨時起搏器的護理,1. 持續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征的變化并觀察記錄起搏器各項參數(shù)，做好交接班。,2. 全面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，應經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當。,3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。,4.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導致脫位，每天應檢查接頭連接處，確保安全起搏。,5.患者體位要求：穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動經(jīng)股靜脈放置導管者需要肢體固定，注意預防下肢靜脈血栓,6.穿刺部位每日更換