超聲引導(dǎo)下小針刀治療狹窄性腱鞘炎

,超聲引導(dǎo)下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,范后寶徐州仁慈醫(yī)院疼痛康復(fù)科,疼痛科發(fā)展方向,精準(zhǔn)可視化微創(chuàng),精準(zhǔn)醫(yī)療,一：精準(zhǔn)診斷。二：精準(zhǔn)治療。,可視化操作,開放手術(shù)。鏡下手術(shù)X線，CT，超聲引導(dǎo)。,微創(chuàng)治療,醫(yī)學(xué)發(fā)展最近幾十年，微創(chuàng)治療已經(jīng)成為各科醫(yī)生業(yè)務(wù)拓展的必然發(fā)展。骨科普外泌尿 疼痛科婦產(chǎn)心血管消化,狹窄性腱鞘炎的病因,1;慢性勞損2解剖結(jié)構(gòu)異常3年齡，性別因素4先天肌腱異常,狹窄性腱鞘炎的病理,屈指肌腱及腱鞘無菌性炎癥，充血，滲出，水腫，進(jìn)而腱鞘壁增生，肥厚，黏連。肌腱通過骨纖維通道困難引起疼痛及彈響。,狹窄性腱鞘炎的好發(fā)人群及部位,中老年婦女拇 指中指 環(huán)指。拇指最多見,狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn),手指疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲不敢活動(dòng)。疼痛常在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)，活動(dòng)時(shí)隨屈肌腱上下移動(dòng)，并可發(fā)生彈響。各手指發(fā)病頻度依次為拇、中、環(huán)指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)在橈骨莖突處疼痛，局部壓痛，有時(shí)可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，疼痛加劇。手指活動(dòng)時(shí)彈響明顯。,狹窄性腱鞘炎的診斷,1）常見于婦女，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。（2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動(dòng)。（3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴(yán)重時(shí)，患指屈伸活動(dòng)受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直,狹窄性腱鞘炎臨床分級(jí),狹窄腱鞘炎的病情程度將其為3度。1度: 患指僅表現(xiàn)為晨僵, 局部疼痛及觸痛, 無彈響及交鎖。2 度: 局部除疼痛外, 尚可捫及腱鞘的腫脹及結(jié)節(jié), 但可獨(dú)立完成伸屈功能。3度: 癥狀進(jìn)一步加重, 局部結(jié)節(jié)增大, 出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響,狹窄性腱鞘炎的鑒別診斷,慢性軟組織損傷骨關(guān)節(jié)炎屈指肌腱斷裂風(fēng)濕，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎化膿，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,狹窄性腱鞘炎的治療,制動(dòng)休息局部封閉針灸小針刀治療手術(shù)治療藥物治療,超聲下正常肌腱表現(xiàn),超聲下狹窄性腱鞘炎的表現(xiàn) 肌腱增粗,超聲下狹窄性腱鞘炎的表現(xiàn) 肌腱狹窄,超聲下狹窄性腱鞘炎的表現(xiàn) 肌腱粘連,肌腱粘連動(dòng)圖,一例特殊的狹窄性腱鞘炎,超聲引導(dǎo)下小針刀治療,1：患者手平放與操作臺(tái)上，常規(guī)消毒。2：超聲下探查。3：局部麻醉1%利多卡因+2mg復(fù)方倍他米松1ml。4：超聲下小針刀治療。5：局部加壓包扎。,超聲引導(dǎo)下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,超聲引導(dǎo)下小針刀治療狹窄性腱鞘炎,超聲引導(dǎo)下治療體會(huì),小針刀技術(shù)。超聲引導(dǎo)技術(shù)。,小針刀發(fā)展,創(chuàng)始人 ：朱漢章,針刀療法,是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。指在非直視狀態(tài)下，將針刀通過定點(diǎn)、定位、定向和一定入路直接刺入機(jī)體病灶處，并對(duì)病變部位進(jìn)行必要的松懈或矯正操作治療，是一種創(chuàng)傷很小而選擇性高的微創(chuàng)手術(shù)。該療法將東方中醫(yī)學(xué)的基本理論和西方醫(yī)學(xué)的手術(shù)解剖基本理論融為一體，具體的說是在中國古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。 它與切開手術(shù)有所不同，普通手術(shù)是以形態(tài)改變?yōu)橹?，如切除、修補(bǔ)，而針刀則是以改變組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)信息和機(jī)能狀態(tài)為主。,針刀的優(yōu)點(diǎn),小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過程操作簡單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，病人也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。,小針刀缺點(diǎn),非直視下操作，容易損傷相鄰器官或組織。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道由于小針刀操作造成肌腱斷裂，神經(jīng)損傷不在少數(shù)。甚至出現(xiàn)危機(jī)生命的事件。,超聲引導(dǎo)技術(shù),開展肌肉骨關(guān)節(jié)疾患的超聲檢查及超聲引導(dǎo)下介入治療，是近幾年超聲醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一。,超聲引導(dǎo)技術(shù),高頻超聲探頭具有很高的分辨力，為超聲引導(dǎo)技術(shù)提供了可靠的保障，成為介入治療的的主要手段之一。近年來超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床麻醉，特別是疼痛治療中得到廣泛的應(yīng)用。,超聲引導(dǎo)下疼痛介入治療,找到目標(biāo)精確給藥 “第三只眼睛”精準(zhǔn)化操作,超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn),在直接連續(xù)可觀的視野下操作進(jìn)針實(shí)時(shí)超聲圖像觀測(cè)注射藥物的沉積和蔓延實(shí)時(shí)圖像易于鑒別神經(jīng)和血管減低血管和神經(jīng)內(nèi)注射局麻藥的風(fēng)險(xiǎn)介入治療時(shí)防止周圍組織損傷。,超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn),多種放射學(xué)模式： MRI、CT、X-Ray費(fèi)用、空間、靜態(tài)顯像、造影劑的限制非侵入性無射線污染方便攜帶準(zhǔn)備簡單,超聲引導(dǎo)范圍,中心靜脈置管外周血管通路搭建神經(jīng)阻滯腰椎穿刺穿刺活檢胸腔穿刺關(guān)節(jié)穿刺切口引流術(shù)異物定位和取出介入治療（筋膜松解，粘連松解）,總結(jié),小針刀治療可以明顯對(duì)粘連的周圍組織進(jìn)行分離。超聲引導(dǎo)技術(shù)可以準(zhǔn)確的穿刺到患者肌腱粘連