心臟疾病的直視手術(shù)治療

心臟疾病的直視手術(shù)治療,心外科 栗振坤2017-09,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動力學,3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語,1.心外科疾病分類,獲得途徑先天性心臟?。?室間隔缺損 動脈導管未閉 法洛四聯(lián)癥等后天性心臟病： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心臟瓣膜病 主動脈夾層等,1.心外科疾病分類,病理生理先天性心臟?。?非紫紺型：左向右分流（如室缺） 紫紺型：右向左分流（如法洛四聯(lián)癥）缺血性心臟?。汗诿}血管狹窄心肌缺血（冠心?。?風濕性心臟?。焊腥景昴で治g（風濕性二尖瓣狹窄）退行性病變：老化瓣膜脫垂（二尖瓣脫垂）其他： 主動脈夾層（高血壓、代謝異常、外傷） 縮窄性心包炎（感染、藥物） 等,Company Logo,1.心外科疾病分類,手術(shù)方法非體外循環(huán)下手術(shù)：不停跳冠脈搭橋術(shù) 動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)，心包剝脫等體外循環(huán)下手術(shù)：室缺修補術(shù) 二尖瓣置換術(shù)等手術(shù)方式常規(guī)開胸手術(shù)小切口開胸手術(shù)胸腔鏡心臟手術(shù)介入手術(shù),1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動力學,3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語,2. 循環(huán)血流動力學,正常血液循環(huán)心肌泵功能瓣膜單向閥門冠脈供能供氧傳導系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌 節(jié)律壓力控制,2. 循環(huán)血流動力學,房缺ASD,室缺VSD,法四F4,非紫紺型先天性心臟病,紫紺型先天性心臟病,PDA,2. 循環(huán)血流動力學,二尖瓣狹窄,二尖瓣反流,狹窄：風濕性，病史較長，慢性心衰，左房血栓反流：腱鎖斷裂，病史短，急性心衰，冠脈病變,2. 循環(huán)血流動力學,冠脈循環(huán)冠心病,左乳內(nèi)-前降支橋,體循環(huán)、肺循環(huán)、冠脈循環(huán)三大循環(huán)學說重要性冠脈不僅僅冠心?。簭碗s先心，大血管，瓣膜,2.循環(huán)血流動力學,心臟外科手術(shù)目的： 糾正異常血流方法：修補、矯治、置換、旁路目的：恢復正常血流動力學,Company Logo,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動力學,3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語,3.心外常用手術(shù)切口,胸部正中切口 特點：可以很好的顯露升主動脈及各個心腔 適用于：各種先天性心臟病矯治，冠脈血運重建，主動脈瓣及升主動脈手術(shù)，二尖瓣手術(shù)，心包及縱膈腫瘤等手術(shù) 改進：微創(chuàng)，胸骨次全劈開,3.心外常用手術(shù)切口,右前外側(cè)切口 特點：不破壞胸骨，有助于保護胸廓完整性，美觀等。 適用于：簡單先心病矯治，二尖瓣手術(shù) 缺點：胸廓較深時顯露不佳，中心體外循環(huán)建立困難 目前改進為腔鏡輔助或全胸腔鏡下,3.心外常用手術(shù)切口,左后外側(cè)切口 適用于：降主動脈手術(shù)及動脈導管未閉結(jié)扎術(shù)（目前我們采用左側(cè)腋下小切口）,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動力學,3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語,4.體外循環(huán)定義,心內(nèi)直視手術(shù)的開創(chuàng)離不開體外循環(huán)的發(fā)明體外循環(huán)：心臟不做功下，保證重要臟器的血液供氧功能，離開心臟還能存活的關(guān)鍵體外循環(huán)：是指應用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流。,體外循環(huán)示意圖,Company Logo,體外循環(huán)建立路徑,中心體外循環(huán)（常用） 升主動脈插主動脈灌注 上下腔插靜脈引流管股動脈股靜脈 適用于微創(chuàng)或中心體外建立困難腋動脈插管 多用于升主動脈或主動脈弓需要處理的手術(shù),Company Logo,Company Logo,3.體外循環(huán)手術(shù)步驟,消毒切皮,開胸止血,縫合包,動靜脈插管,體外循環(huán),阻斷停跳,心內(nèi)操作,復跳,止血關(guān)胸,Company Logo,3.建立體外循環(huán)特點,固定操作+個人習慣,出血、心律失常等,上下腔vs房腔管,3.體外循環(huán)手注意事項,條理：有條不紊套帶：阻斷靜脈動脈血與心臟脫離聯(lián)系縫合包：固定插管/術(shù)畢閉合切口止血 經(jīng)上下腔：5個插管部位，6個荷包 經(jīng)右房：4個插管部位，5個荷包 插管順序：主動脈上腔灌注下腔 左心 原則：靜脈引流管口正對血流來的方向 動脈正對著血流去的方向 主刀醫(yī)生操作阻斷鉗方便左心排氣針頭：避免負壓引起引流不暢、組織損傷,1.心外科疾病分類,2. 循環(huán)血流動力學,3.心外常用手術(shù)切口,4.體外循環(huán),5.寄語,優(yōu)秀的團隊,一臺完美的心臟手術(shù)，離不開一個優(yōu)秀的團隊，包括外科醫(yī)生、護理