護(hù)理《影像診斷》課件

影像學(xué)檢查,第 七 章,第一節(jié) X線檢查,一、概述（一）、X線的特性：（1）穿透性：（2）熒光效應(yīng)：（3）感光效應(yīng)：（4）電離效應(yīng)：,（二）、X線成像的應(yīng)用原理： 一方面，應(yīng)用了X線的特性，另一方面基于以下原理：1、自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度分為四類（1）骨骼：密度最高（2）軟組織和液體：中等密度（3）脂肪：稍低密度（4）氣體：密度最低 由于人體組織和器官存在著密度差異，所以當(dāng)X線穿透人體某個(gè)部位時(shí)，能形成有黑白對(duì)比的影像，稱為自然對(duì)比。,2、人工對(duì)比： 人體某些部位如腹腔臟器、肌肉、血管、腎盂與腎實(shí)質(zhì)等組織密度相近，缺乏明顯的自然對(duì)比，若人為地將不同于臟器密度的物質(zhì)引入被檢查臟器內(nèi)或其周圍，造成人工的密度差異，產(chǎn)生對(duì)比顯影，稱為人工對(duì)比。,（二）X線檢查技術(shù)1、普通檢查（1）透視 （2）攝片,2、特殊檢查：（1）體層攝影（2）鉬靶軟線乳腺攝影（3）放大攝影（4）記波攝影（5）高千伏攝影,3、造影檢查（1）造影劑：分兩類1）高密度造影劑：如 無機(jī)碘化合物：碘化鈉 碘劑 有機(jī)碘化合物：泛影葡胺、膽影葡胺 碘的油脂類化合物：碘化油 鋇劑醫(yī)用硫酸鋇2）低密度造影劑： 氣體空氣、氧氣、二氧化碳,（2）造影方法：1）直接引入： 口服法灌注法穿刺注入法2）間接引入：靜脈注射,（三）X線檢查前準(zhǔn)備1、透視前準(zhǔn)備2、攝片前準(zhǔn)備3、造影檢查前準(zhǔn)備及反應(yīng)的處理（1）胃腸鋇餐造影 （7）腦血管造影（2）鋇灌腸造影 （8）靜脈腎盂造影（3）口服膽囊造影（4）靜脈膽道造影（5）支氣管碘油造影（6）心血管造影,（四）X線檢查的防護(hù) X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，產(chǎn)生放射損害，可以致癌、致畸，應(yīng)用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障進(jìn)行防護(hù)。,二、X線的臨床應(yīng)用（一）呼吸系統(tǒng)疾病 1、X線檢查方法（1）胸部透視 （2）胸部攝片（3）體層攝影 支氣管造影（4）造影檢查 血管造影,胸部透視,胸部攝片,暗 盒CASSETTE,X-ray,暗 盒CASSETTE,支氣管造影,2、正常胸部X線表現(xiàn)1、胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成2、膈3、縱隔4、肺（1）肺野（2）肺門（3）肺紋理5、胸膜,縱隔,食管,氣管,心大血管,第四胸椎,第八胸椎,前縱隔,后縱隔,2、呼吸系統(tǒng)疾病的基本X 線表現(xiàn)（1）支氣管阻塞性改變：1）阻塞性肺氣腫： 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,彌漫性肺氣腫,2）阻塞性肺不張： 一側(cè)肺不張 葉不張 段不張 小葉不張,阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,右下葉外基底段,小葉性肺不張,（2）肺部病變1）肺實(shí)變：空氣支氣管征 灶、肺段、大葉、多葉或一側(cè)肺2）增殖結(jié)節(jié)3）腫塊陰影：4）空洞和空腔： 1）.厚壁空洞 、薄壁空洞 、無壁空洞 2）.空腔,肺實(shí)變,增殖結(jié)節(jié),腫 塊,厚壁空洞,空 腔,5）鈣化6）纖維化,鈣化,纖維化,（3）胸膜病變 1）胸腔積液： （1）. 游離積液 （ 2）. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 2）氣胸和液氣胸： 3）胸膜肥厚、粘連、鈣化,少量,中量,大量,游離性胸腔積液,包裹性積液,葉間積液,氣胸,液氣胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,3、呼吸系統(tǒng)疾病,支氣管擴(kuò)張癥,大葉性肺炎,肺膿腫,肺結(jié)核,中心型肺癌,胸腺瘤,（二）心臟、大血管疾病1、X線檢查方法（1）胸透：可觀察心臟個(gè)方位形態(tài)和搏動(dòng)功能。（2）常規(guī)心臟攝片：（1）、后前位：（2）、右前斜位：（3）、左前斜位：（4）、左側(cè)位：2、心血管造影檢查：,后前位,右前斜位,左前斜位,左側(cè)位,心血管造影檢查,2、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)（1）、位置異常：（2）、形態(tài)異常： 1、二尖瓣型 2、主動(dòng)脈型 3、普大型（3）、大小異常： 心胸比率：心臟橫徑與胸廓橫徑的比值，正常為小于0.5。,二尖瓣型,主動(dòng)脈型,普大型,肺 充 血,肺動(dòng)脈高壓,肺淤血,肺水腫,3、心臟、大血管疾病X線診斷,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣病變,房間隔缺損，男，11Y，缺損2.53.0cm，左房右室大，中度肺充血,法四：肺血減少，右室增大，右位主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈變細(xì)，主動(dòng)脈提前顯影。,心包積液 24Y，手術(shù)證實(shí)心包腔內(nèi)300ml血性液體,（三）消化系統(tǒng)疾病1、食管與胃腸道疾?。?）檢查方法1）上消化道檢查：鋇餐透視,胃十二指腸鋇餐造影：粘膜相,胃十二指腸鋇餐造影：充盈相,三、結(jié)腸與直腸 （一）、檢查技術(shù) 1、造影檢查 2、結(jié)腸清潔準(zhǔn)備,（2）消化道疾病,食管癌（增生型）。食管中上段主動(dòng)脈水平管腔內(nèi)有不規(guī)則的菜花狀充盈缺損，粘膜破壞。并有不規(guī)則潰瘍。,食管靜脈曲張。鋇餐示食管中下段串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損,慢性胃炎鋇餐造影示胃粘膜紋增粗，排列紊亂,胃體小彎潰瘍。鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現(xiàn)項(xiàng)圈征。,十二指腸球部潰瘍。鋇餐示龕影及周圍水腫帶。球部變形。,胃竇潰瘍型癌。鋇餐造影示胃竇小彎側(cè)不規(guī)則龕影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（黑箭頭）和裂隙。,增生型結(jié)腸癌。鋇氣雙重造影示盲腸內(nèi)有菜花樣增生腫塊突出于腸腔內(nèi)。,浸潤型結(jié)腸癌。降結(jié)腸下段局限性環(huán)狀狹窄，與正常腸管分界截然，腫塊遠(yuǎn)端有環(huán)狀粘膜紋套入。,結(jié)腸息肉鋇氣雙重相，清晰顯示息肉塊影，并見其蒂與腸壁相連。,2、膽道疾病“T”型管造影,“T”型管造影,膽囊造影,膽囊造影,“T”型管造影,膽總管陰性結(jié)石,膽囊陰性結(jié)石,3、急腹癥,腸道積氣、擴(kuò)張腸梗阻,腸套疊,腸梗阻,胃腸道穿孔,（四）泌尿系統(tǒng)疾病,1、X線檢查方法,（1）腹部平片（KUB）：初查方法，常規(guī)攝取仰臥前后位片。,2、尿路造影檢查,（1）靜脈腎盂造影（IVP）,（2）逆行腎盂造影,3、腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影：采用Sendinger穿刺技術(shù)。,（六）骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、X線檢查方法（1）普通X線檢查 正側(cè)位攝影1）透視2）攝片,（2）造影檢查：關(guān)節(jié)造影,左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位,動(dòng)脈造影（良性骨巨細(xì)胞瘤）,2、骨、關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn),正常小兒長骨,正常成人長骨,正 常 成 人 關(guān) 節(jié),正 常 小 兒 關(guān) 節(jié),正常脊椎X線表現(xiàn) 正 位 側(cè) 位 斜 位,3、骨、關(guān)節(jié)疾變基本X線表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松（肩關(guān)節(jié)結(jié)核） 骨質(zhì)軟化,骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)增生硬化 （纖維肉瘤） （慢性骨髓炎,骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）,骨 膜 增 生 嗜酸肉芽腫 骨肉瘤,骨骼變形（骨纖維異常增殖癥）,骨 內(nèi) 鈣 化 內(nèi)生軟骨瘤 減壓?。ü枪Ｈ?礦物質(zhì)沉積 軟組織腫脹 鉛 中 毒 早期急性骨髓炎,軟組織積氣（糖尿病氣性壞疽）,關(guān)節(jié)軟組織腫脹 關(guān)節(jié)狹窄（退行性骨關(guān)節(jié)病）,（化膿）,關(guān)節(jié)邊緣骨破壞,纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊椎炎,關(guān) 節(jié) 脫 位,3、,3、骨、關(guān)節(jié)疾病X線表現(xiàn),骨折基本X線表現(xiàn)透明折線 致密折線,肘關(guān)節(jié)后脫位,腰 間 盤 脫 出 癥,腰5骶1間盤脫出脊髓造影,急性化膿性骨髓炎（早期）,急性化膿性骨髓炎 （進(jìn)展期）,骨骺、干骺結(jié)核（邊緣型）股骨大粗隆 肱骨大結(jié)節(jié),腰12結(jié)核伴腰肌膿腫,骨軟骨瘤,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,骨肉瘤（成骨型）,骨轉(zhuǎn)移瘤,痛 風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎,退 行 性 脊 椎 關(guān) 節(jié) 病,（七）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、顱骨平片,側(cè)位 正位,2、脊髓造影 （腰45椎間盤脫出）,3、腦血管造影,頸內(nèi)動(dòng)脈 椎動(dòng)脈,（八）頭頸部疾病,第二節(jié) 超聲檢查超聲檢查是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖象的形式顯示和記錄，從而對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進(jìn)行的一種非創(chuàng)傷性的檢查方法。,（一）超聲檢查的基本原理1、超聲波：波長短，頻率高，大于20000Hz，醫(yī)學(xué)診斷用的超聲波頻率在120MHz之間。2、超聲波的產(chǎn)生：（1）壓電效應(yīng)（2）超聲波的產(chǎn)生和接收（3）超聲波的傳播（4）多普勒效應(yīng),（二）超聲檢查的方法1、A型診斷法2、B型診斷法3、M型診斷法4、D型診斷法,（三）超聲檢查的主要用途1、檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。2、檢測囊性器官的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài)。3、檢測心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。4、鑒定臟器內(nèi)占位性病變的物理特性，部分可鑒別其良、惡性。,5、檢測積液的存在，并對(duì)積液量作出初步估計(jì)。6、隨訪經(jīng)藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化。7、引導(dǎo)穿刺、或檢或?qū)Ч苤萌?，進(jìn)行輔助診斷及某些治療。,三、超聲檢查前的準(zhǔn)備1、常規(guī)肝臟、膽囊、膽道及胰腺的檢查需空腹8小時(shí)。2、早孕、婦科、膀胱及前列腺的檢查病人于檢查前2小時(shí)飲水400500ml以充盈膀胱。3、嬰幼兒檢查不合作者，可用水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再行檢查。4、腹部檢查2天內(nèi)應(yīng)避免行鋇餐檢查。5、其它不需準(zhǔn)備。,第三節(jié) 其他影像學(xué)檢查,一、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,（一）CT成像基本原理（略）（二）CT圖像特點(diǎn)： 以CT值來表示物質(zhì)的密度。范圍在-1000HU+1000HU之間，骨皮質(zhì)密度最高，為+1000HU，空氣密度最低，為-1000HU。,（三）CT檢查技術(shù)1、普通CT掃描（1）平掃：（2）對(duì)比增強(qiáng)掃描：（3）造影掃描,2、高分辨力CT掃描：掃描時(shí)間短，空間分辨力高，可清楚顯示微小的組織結(jié)構(gòu)，如肺間質(zhì)。,（四）CT的臨床應(yīng)用,大葉性肺炎,肺膿腫,肺結(jié)核,肺癌,胸腺瘤,腦膜瘤,硬膜外血腫,胸椎爆裂骨折,椎間盤突出,骨結(jié)核,肝膿腫,（五） CT檢查前的準(zhǔn)備 （略）,二、磁共振成像（MRI）（一）基本原理（略）（二）MRI圖像特點(diǎn)： 1、MRI可以對(duì)身體冠狀面、矢狀面及橫斷面進(jìn)行掃描，能夠獲得立體的概念。 2、可以有多個(gè)加權(quán)像對(duì)比分析，有助于對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。 3、多種掃描序列進(jìn)行掃描。,磁共振成像（早期成骨肉瘤）冠狀面T1像 橫斷面T2像,布卡綜合征第二肝門重建術(shù),布卡綜合征下腔靜脈再通術(shù),四、核醫(yī)學(xué)檢查 核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素進(jìn)行診斷和治療疾病的學(xué)科，是一門新興學(xué)科,歷史不長,但發(fā)展迅速，是現(xiàn)代四大醫(yī)學(xué)影像之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容,（一）核醫(yī)學(xué)原理 核醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)包括臟器顯像、功能測定和體外放射免疫分析。在進(jìn)行臟器顯像和/或功能測定時(shí)，醫(yī)生根據(jù)檢查目的，給病人口服或靜脈注射某種放射性示蹤劑，使之進(jìn)入人體后參與體內(nèi)特定器官組織的循環(huán)和代謝，并不斷地放出射線。這樣我們就可在體外用各種專用探測儀器追蹤探查，以數(shù)字、圖像、曲線或照片的形式顯示出病人體內(nèi)臟器的形態(tài)和功能。,核醫(yī)學(xué)顯像方法的優(yōu)點(diǎn)：核醫(yī)學(xué)顯像方法簡單、靈敏、特異、無創(chuàng)傷性、安全（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、易于重復(fù)、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，并能反映臟器的功能和代謝，因此在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用日益廣泛。,2核醫(yī)學(xué)儀器,核醫(yī)學(xué)顯像所用的儀器主要是照相機(jī)和ECT。相機(jī)是現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的重要診斷設(shè)備，相機(jī)可同時(shí)記錄臟器內(nèi)各個(gè)部份的射線，以快速形成一幀器官的靜態(tài)平面圖像，同時(shí)因其成像速度快，亦可用于獲取反映臟器內(nèi)放射性分布變化的連續(xù)照片，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后，可觀察臟器的動(dòng)態(tài)功能及其變化，因此相機(jī)既是顯像儀又是功能儀。,3常用的放射性示蹤劑,SPECT顯像常用的示蹤劑是用