常見麻醉藥品的使用

常用麻醉藥品的使用,開州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 任大鵬2017年8月,一、麻醉藥品及相關(guān)名詞定義二、常見麻醉藥品三、嗎啡四、芬太尼五、氯胺酮六、納洛酮,麻醉藥品及相關(guān)名詞定義,麻醉藥品定義,麻醉藥品是指對人體中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，容易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。 常指的麻醉藥品臨床應(yīng)用需要開紅處方(麻醉藥品處方) 。,藥物依賴性的定義： 周期性地或連續(xù)地用藥而產(chǎn)生的，人體對于藥品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地要連續(xù)的行為和其它反應(yīng)。,精神依賴性：是指藥物使人產(chǎn)生一種心滿意足的愉快感覺，因而需要定期地或連續(xù)地使用它以保持那種舒適感或者為了避免不舒服。 身體依賴性：是指機(jī)體對該藥產(chǎn)生適應(yīng)，當(dāng)突然斷藥就產(chǎn)生種種異常反應(yīng)，稱戒斷癥狀。藥物耐受性：是指原來能夠產(chǎn)生一定藥理現(xiàn)象的藥物和劑量，經(jīng)過多次應(yīng)用后，不能再產(chǎn)生這種藥理現(xiàn)象，或有了量的區(qū)別。,麻醉藥品處方資格授予流程及管理,常見的麻醉藥品品種,麻醉藥品品種（2007年10月11日發(fā)布， 2008年1月1日起施行，國食藥監(jiān)安2007633號 ）：全世界共有123個(gè)品種，我國生產(chǎn)及使用的有21個(gè)品種，常見的品種有：鹽酸哌替啶注射液、鹽酸哌替啶片、鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡控釋片（美施康定）、鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定片）、磷酸可待因片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、注射用鹽酸舒芬太尼、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉貼劑）、鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定注射液）。,我院常見麻醉藥品品種,嗎啡（注射液、緩釋片）哌替啶（注射液、片劑）芬太尼及其衍生物（如：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等） （注射液、貼劑）麻黃堿（注射液）氯胺酮（注射液）可待因（緩釋片）羥考酮（注射液、緩釋片）布桂嗪（注射液）其他，如罌粟堿等,一、嗎 啡 嗎啡 是阿片受體激動(dòng)藥，它主要作用于 受體的激動(dòng)藥。,嗎 啡,嗎啡,1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 主要作用是鎮(zhèn)痛，作用于脊髓、延髓和丘腦等痛覺傳導(dǎo)區(qū)阿片受體而提高痛閾，對傷害性刺激不再感到疼痛。還作用于邊緣系統(tǒng)影響情緒的區(qū)域的受體，消除由疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)，甚至產(chǎn)生欣快感。,嗎 啡,藥理作用,嗎啡有縮瞳作用，是由于動(dòng)眼神經(jīng)核中植物神經(jīng)成分受激動(dòng)的結(jié)果。瞳孔呈針尖樣是嗎啡急性中毒的特征性體征。嗎啡作用于延髓孤束核的阿片受體，抑制咳嗽；作用于極后區(qū)化學(xué)感受區(qū)，可引起惡心、嘔吐。,嗎 啡,藥理作用,2對呼吸的作用 有顯著的呼吸抑制作用表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。潮氣量變化依給藥途徑而異。呼吸抑制程度與劑量相關(guān)，大劑量可導(dǎo)致呼吸停止，這是嗎啡急性中毒的主要致死原 因。,嗎 啡,藥理作用,3對心血管系統(tǒng)的作用 治療劑量的嗎啡對血容量正常者的心血管系統(tǒng)無明顯影響。對心肌收縮力沒有抑制作用。有時(shí)可使心率減慢，可能與延髓迷走神經(jīng)核受興奮和竇房結(jié)受抑制有關(guān)。由于對血管平滑肌的直接作用和釋放組胺的間接作用，可引起外周血管擴(kuò)張而致血壓下降。,藥理作用,嗎 啡,4對消化系統(tǒng)的作用 嗎啡由于對迷走神經(jīng)的興奮作用和對平滑肌的直接作用，增加胃腸道平滑肌和括約肌的張力，減弱消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，從而可引起便秘。嗎啡可增加膽道平滑肌張力，使奧狄括約肌收縮，導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力增加。,藥理作用,嗎 啡,5對泌尿系統(tǒng)作用 嗎啡可增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)從而引起尿儲留。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，嗎啡可增加下丘腦一垂體系統(tǒng)釋放抗利尿激素（ADH），使尿量減少。 6其他作用 皮膚血管擴(kuò)張、血糖升高、體溫可下降。,藥理作用,嗎 啡,1、 鎮(zhèn)痛：主要用于急性疼痛病人。 2、治療急性左心衰竭所致急性肺水腫； 3、術(shù)前用藥.,嗎 啡,臨床應(yīng)用,1、成人口服給藥（緩釋片、控釋片）： （1）對于首次用藥和無耐受性病例，常用量為515 mg/次， 1560 mg/日。極量為30 mg/次，100 mg/日。 （2）重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服，逐漸增量，個(gè)體化給藥。首次劑量范圍較大，36次/日。,用法用量,（3）緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，個(gè)體差異較大，首次用藥者一般10 mg或20 mg，每12小時(shí)1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量，癌痛病人口服嗎啡無極量限制，可先按要求服用緩釋片和控釋片，疼痛加重時(shí)加服普通片以達(dá)到無痛為目的。,用法用量,2、成人皮下注射：常用量為515 mg/次，1540 mg/日。極量為20 mg/次，60 mg/日。,用法用量,3、成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為510 mg/次，對于重度癌痛首次劑量范圍可較大，36次/日。,用法用量,嗎啡禁用于下列情況：支氣管哮喘；上呼吸道梗阻；嚴(yán)重肝功能障礙；伴顱內(nèi)高壓的顱內(nèi)占位性病變；診斷未明確的急腹癥；待產(chǎn)婦和哺乳婦；兩歲以內(nèi)嬰兒。,嗎 啡,禁忌癥,急性中毒的突出表現(xiàn)：昏迷、嚴(yán)重呼吸抑制和瞳孔針尖樣縮小，此外，還可有血壓下降、體溫下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死 解救措施：氣管插管后進(jìn)行人工通氣；補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)；給予特異性拮抗藥納洛酮。,嗎 啡,急性中毒及其處理,二、芬太尼及其衍生物,三 芬太尼 作用,五 舒芬太尼,四 瑞芬太尼,對呼吸：芬太尼及其衍生物對呼吸都有抑制作用，主要表現(xiàn)為頻率減慢。芬太尼靜脈注射后510min呼吸頻率減慢至最大程度，持續(xù)約10min后逐漸恢復(fù)。劑量較大時(shí)潮氣量也減少，甚至呼吸停止.,芬太尼,藥理作用,對心血管系統(tǒng)的影響：不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓。芬太尼和舒芬太尼可引起心動(dòng)過緩?？梢饜盒?、嘔吐，但都無釋放組胺的作用,藥理作用,芬太尼,（三）臨床應(yīng)用,主要用于臨床麻醉。,芬太尼,（四）不良反應(yīng),可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影響通氣，可用肌松藥或阿片受體拮抗藥處理。延遲性呼吸抑制 在用藥后34h出現(xiàn)，臨床上極應(yīng)引起警惕。產(chǎn)生依賴性，但較嗎啡和哌替啶輕。,芬太尼,三、 氯胺酮,主要是選擇性的抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)，并對中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L谷氨酸）及N甲基D天門冬酸受體的結(jié)果;鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對痛覺傳入的信號及與阿片受體的結(jié)合，而對脊髓丘腦傳導(dǎo)無影響，故對內(nèi)臟疼痛改善有限。,氯胺酮,藥理作用,基礎(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮46 mg/kg肌肉注射或者12 mg/kg靜脈注射，維持1530分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，0.51 mg/kg經(jīng)靜脈或肌肉注射。 分別于30秒鐘及3-5分鐘意識消失。,氯胺酮,用法用量,本品臨床應(yīng)用廣泛，如各種淺表、短小手術(shù)和診斷性檢查的麻醉；基礎(chǔ)麻醉如對小兒、廣泛燒傷、靜脈穿刺困難者；其他麻醉方法的輔助麻醉。有支氣管擴(kuò)張作用，故適用于哮喘病人。,適應(yīng)癥,氯胺酮,阿片受體拮抗藥,此類藥本身對阿片受體并無激動(dòng)效應(yīng)，但對受體有很強(qiáng)的親和力，對受體和受體也有一定的親和力，可移除與這些受體結(jié)合的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，從而產(chǎn)生拮抗效應(yīng)。 當(dāng)前臨床上應(yīng)用的阿片受體拮抗藥，主要是納洛酮，還有納曲酮和納美芬。,納 洛 酮,該藥拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的強(qiáng)度大，拮抗譜廣靜脈注射后 23min即產(chǎn)生最大效應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間約 45min；肌內(nèi)注射10min產(chǎn)生最大效應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間約2.53h。此藥的親脂性很強(qiáng)，約為嗎啡的30倍，易于透過血-腦脊液屏障，靜脈注