中藥方劑基礎知識

第9章、中藥方劑基礎知識,授課內容：第一節(jié)：中藥基礎知識第二節(jié)：方劑基礎知識第三節(jié)：常用中藥、方劑和中成藥要求：1 掌握常用中藥的用法。2 掌握常用方劑的劑型。 3 掌握解表、清熱、補虛類常用中藥、方劑、中成藥的臨床應用。,中醫(yī)來源有植物藥、動物藥、礦物藥。據不完全統(tǒng)計，中藥現有一萬二千余種，其中植物藥一萬一千余種，動物藥一千一百余種，礦物藥八十余種。由于其來源以植物藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把中藥稱為“本草”。,第一節(jié) 中藥基礎知識,全棵入藥,一、中藥性能,13.2.1 四氣,四氣，又稱四性，是指寒、熱、溫、四種藥性。 溫熱性屬陽，寒涼性屬陰能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或性，如板藍根、蒲公英、黃連等。能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，如附子、干姜、肉桂等。藥物寒熱之性不甚明顯，稱為平性，如茯苓，豬苓等。,五味,所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。,辛：具有發(fā)散、行氣、行血等作用，用于治療外感表證及氣滯血瘀的病證。,甘：具有補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。,酸：具有收斂固澀作用，多用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精遺尿等證。,苦：具有燥濕、清熱瀉火、降逆等作用，用治濕證、熱證、火證及陰虛火旺等證。,咸：具有軟堅散結，瀉下通便的作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。,淡：具有滲濕、利尿的作用。,升降沉浮,升降浮沉是指藥物作用的不同趨向。凡能治療病勢下陷、病位在上或在表的藥物，多有升、浮的作用。凡能治療病勢上逆、病位在下或在里的藥物，多有沉、降的作用。一般來說，花、葉、枝、皮等質地較輕的藥物多主升浮；果實、種子、貝殼、礦物等質地較重的藥物多主沉降。,歸經,13.2.5 毒性,認識藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。,二、中藥的用法,配伍,用藥禁忌,中藥的用量,：單味藥治療,(一)配伍 七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,相須,麻黃桂枝,辛、溫發(fā)汗解表，增強療效,同屬辛溫解表藥,性能功效相同或相近藥物合用以增效,如：,相使,茯苓（主藥）白術（輔藥）,利水滲濕補氣利水,脾虛水腫,提高療效,兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效,如：,相畏,半夏（有毒）,生姜,半夏畏生姜,相殺,生姜殺半夏,一藥的毒副作用被另一藥抑制或消除。,一藥能減輕或消除另一藥的毒副作用。,如：,萊菔子,一藥能破壞另一種藥的功效， 使其作用減弱甚至消失的配伍,減弱,人參,人參惡萊菔子,相惡,如：,兩藥合用產生毒性反應或副作用,貝母反烏頭，甘草反甘遂等。 屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”,相反,如：,：能減弱或消除另一藥的功效：兩藥合用產生毒副作用,：毒副作用被另一藥抑制：能清除另一藥的毒副作用,：性能功效相同或相近藥物合用：主輔相配，輔藥提高主藥功效,配伍七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,增效的結果，臨床提倡使用,減毒的結果，臨床積極利用,增毒或減效，臨床避免使用,：單味藥治療,（二）、配伍禁忌,“十八反歌”： 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。,十八反,共載相反中藥18種，即： 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細辛、芍藥,十九畏,歌訣首見于明劉純醫(yī)經小學 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺， 大凡修合看順逆，炮檻炙博莫相依。,證候禁忌,藥的本身無害，只是對某些人群或證候有害。根據藥物的寒熱溫涼、歸經，與人體體質、疾病證型來判斷。,妊娠禁忌,禁用：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術等。,慎用藥:主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。,服藥飲食禁忌,一般服藥期間禁食生冷，油膩，辛辣之品。解表藥取微汗，不可大汗 瀉下劑注意飲食 水腫病人宜少食鹽 消渴病人宜忌糖 下利病人慎油膩 寒證病人禁生冷等,（三）中藥的用量,一般藥物湯劑常用量：10克左右。加減根據以下情況：（1）藥物性質：（2）藥物配伍：（3）年齡、體質、病情：（4）季節(jié)、地域：,第二節(jié) 方劑基礎知識,一、方劑的組成原則與變化二、方劑劑型,組成原則,君藥臣藥佐藥使藥,：針對主病主癥起主要作用,輔君加強治療主病主癥對兼病兼癥起主要作用,佐藥,佐助藥：協(xié)君臣，治兼證佐制藥：除或減毒、烈性反佐藥：藥性相反而治療相成,使藥,引經藥：引方中諸藥直達病所調和藥：調和諸藥,麻黃湯 主治外感風寒表證,發(fā)汗解表辛溫，歸肺經,君藥臣藥佐藥使藥,：麻黃：桂枝：杏仁：甘草,宣肺平喘,止咳平喘苦溫，歸肺經,佐君藥治主證,緩中，調和 甘、平,制約麻、桂發(fā)汗過猛,佐君藥治兼證,如：,組成變化：具有嚴格的原則性，極大的靈活性,1、增減藥味,佐使藥的加減 兼證發(fā)生變化 不影響全方根本功效,臣藥的加減改變主要配伍關系 全方功效發(fā)生根本改變,可使方劑的配伍關系 及功用、主治發(fā)生改變,2、增減藥量,大黃 厚樸 枳實,小承氣湯,厚樸三物湯,大黃：厚樸 2 ： 1,大黃：厚樸 1 ： 2,功用：瀉火通便主治：熱結便秘,功用：行氣除滿主治：氣滯腹脹,如：,二、方劑劑型,中藥的給藥途徑：口服、皮膚給藥、吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、皮下注射、穴位注射、靜脈注射等。中藥的劑型：傳統(tǒng)口服劑型-湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑；皮膚外用劑型-軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；體腔使用劑型-栓劑、藥條、釘劑；新劑型-注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。,湯劑,藥物配伍組成方劑后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，稱為湯劑。,散劑,散劑將配好的方藥曬干或焙干后，研碎成為均勻混合的干燥粉末即成。分內服和外用兩種。,丸劑,丸劑將藥物研成細末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦形劑制成的圓形固體劑型。最常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸四種。,膏劑,膏劑將藥物反復煎熬，去渣取汁，加入蜂蜜或冰糖濃縮而成的膏型。有內服和外用兩種。內服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種，外用膏劑又分軟膏劑和硬膏劑兩種。,糖漿劑,是將藥物煎煮去渣取汁濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的藥物水溶液。,沖劑,是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉制成的干燥顆粒狀散劑。,片劑,片劑是將中藥加工或提煉后與輔料混合，壓制成圓片狀的劑型。,注射劑,亦稱針劑，是將藥物經過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈注射的一種制劑。,酒劑,是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸制藥物，或加溫隔水燉同煮，去渣取液供內服或外用。又稱藥酒，古稱酒醴。,丹劑,多指用含汞、硫黃等礦物藥，經加熱升華而成的劑量小，作用大的一種化合制劑。分內服和外用兩種。臨床上把某些較貴重的藥物，或有特殊功效的藥物制劑，亦稱之為丹，因此丹劑沒有固定劑型。,中藥服用方法,口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當，對藥物療效有一定影響。服藥方法：1一般湯劑宜溫服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。2湯劑一般每日一劑，每