高血壓藥物治療2

Hypertension高血壓,高血壓的藥物治療,一、降壓藥物治療目標二、臨床常用五類一線降壓藥物三、降壓藥的聯(lián)合用藥 四、個體化的降壓治療,主 要 內(nèi) 容,降壓藥物治療目標,普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下。糖尿病和腎病病人的血壓則應降至130/80mmHg以下。老年人（65歲）收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。,臨床常用五類一線降壓藥物,利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素受體阻滯劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑,利尿劑,臨床應用,可單獨用，并更適宜與其他降壓藥物合用尤其對老年人收縮期高血壓、及伴有心力 衰竭的高血壓有較強的降壓效應。,利尿劑,不良反應,電解質(zhì)紊亂：低K+、低Mg2+、低Na+代謝性障礙：高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥、腎功能 減退病人的血尿素氮升高。變態(tài)反應：可見皮疹、血小板減少、光敏性皮炎等。此類 藥物與磺胺藥交叉變態(tài)反應,痛風病人禁用糖尿病、高尿酸血癥及明顯腎功能不全的病人慎用,禁忌癥,利尿劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,臨床應用,各種程度高血壓均有一定的降壓效應 尤其適用于伴有慢性心衰、心梗后 伴心功能不全、代謝綜合征、糖尿病腎 病、非糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋 白尿的高血壓患者。,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,不良反應,咳嗽 高血鉀 血管神經(jīng)性水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,禁忌癥,高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄妊娠婦女,血管緊張素受體阻滯劑,血管緊張素受體阻滯劑,臨床應用,尤其適用于伴有左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者,同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳,不良反應禁忌癥,鈣通道阻滯劑,鈣通道阻滯劑,作用優(yōu)勢,老年患者有較好的療效高鈉攝入不影響降壓療效非甾體類抗炎藥物不干擾降壓作用在嗜酒的患者也有顯著降壓作用長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化的作用,鈣通道阻滯劑,臨床應用,尤其適用于老年人收縮期高血壓可用于治療伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈粥樣 硬化及周圍血管病的高血壓,二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,不良反應,面部潮紅、心悸、口干、頭痛、眩暈， 也可出現(xiàn)低血壓、踝部水腫、水鈉潴留,沒有絕對禁忌癥心動過速與心力衰竭患者應慎用急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平,禁忌癥,非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,不良反應,抑制心臟收縮功能和傳導功能牙齦增生,2-3度房室傳導阻滯心力衰竭,禁忌癥,受體阻滯劑,受體阻滯劑,臨床應用,受體阻滯劑降壓作用緩慢，12周起作用 尤其適用于伴有快速性心律失常、心絞痛、慢 性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動力狀態(tài) 的高血壓患者 對老年人高血壓療效相對較差,受體阻滯劑,不良反應,一般副作用為惡心、嘔吐、輕度腹瀉等消化道癥狀 心血管反應： 1）可引起重度心功能不全、肺水腫、房室傳導完全阻滯以致心 臟驟停 2）可使外周血管收縮甚至痙攣，導致四肢發(fā)冷皮膚發(fā)白或發(fā)紺， 出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象或間歇跛行，甚至可引起腳趾潰爛和壞死。 誘發(fā)或加劇支氣管哮喘 對糖脂代謝的影響 1）它能增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長降糖治療過程中 的低血糖。 2）長期、大劑量使用可對脂代謝產(chǎn)生影響，使HDL，TGHDL 反跳現(xiàn)象。,受體阻滯劑,禁忌癥,COPD、運動員、周圍血管病或糖 耐量異常者慎用 支氣管哮喘、高度心臟傳導阻滯 患者禁用,預防卒中：ARB優(yōu)于-阻滯劑，CCB優(yōu)于利尿劑預防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功不全：首選ACEI或ARB改善左室肥厚：ARB優(yōu)于-阻滯劑延緩頸動脈粥樣硬化：CCB優(yōu)于利尿藥或-阻滯劑不同類降壓藥在某些方面的可能的相對優(yōu)勢仍有爭議,不同降壓藥在某些方面可能的相對優(yōu)勢,降壓藥的聯(lián)合用藥,增強療效-降低ADR是聯(lián)合用藥的核心原則。ACEI/ARB與噻嗪類利尿劑：前者減輕后者引起的低鉀血癥 和交感激活，后者使減少血容量，增強前者的降壓作用-R阻滯劑與二氫吡啶類CCB：合用降壓作用相加，前者可 減輕后者引起反射性心率增快，并能提高治療冠心病療效-R阻滯劑與1-R阻滯劑：聯(lián)用也能增強療效，前者能 抵消后者引起的心動過速； 1-R阻滯劑抵消-R阻滯劑引起 的糖脂代謝異常。,降壓藥的聯(lián)合的用藥禁忌,-受體阻滯劑不宜與下列藥物聯(lián)用與可樂定（珍菊降壓片）合用會加重心動過緩，突然停用可 樂定可能導致 -受體阻滯劑誘發(fā)反跳性高血壓，甚至心腦 血管意外與胍乙啶（復方羅布麻）合用因兩者都能降低心輸出量，可 誘發(fā)心衰和體位性低血壓。與維拉帕米、硫氮卓酮合用會加重心動過緩、心臟傳導阻滯 和心衰，甚至心跳停搏。,兩種抑制中樞的復方降壓制劑如復方降壓片（利血平）和珍菊降壓片（可樂定）可加重中樞抑制作用,個體化的降壓治療,腦血管病,可選用ARB、長效CCB、ACEI或利尿劑； 單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。,冠心病,合并穩(wěn)定性心絞痛應選用-受體阻滯劑和 長效CCB、ACEI 。急性冠脈綜合征時選用-阻滯劑和ACEI 發(fā)生過心肌梗死應選用ACEI和-受體阻滯 劑和醛固酮拮抗劑 。,個體化的降壓治療,受體阻滯劑可減少心臟意外的發(fā)生,充血性心衰,首選ACEI。全心衰階段，利用利尿劑可以有效改善癥狀。受體阻滯劑減少心肌耗氧，減慢心肌肥厚， 延長舒張時間。,個體化的降壓治療,糖尿 病,通常在改善生活行為基礎上需用2種降壓藥物 合用；首選 ARB、ACEI必要時用CCB、噻秦類利尿劑 -R阻滯劑。 ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進 展，改善血糖的控制。,個體化的降壓治療,慢性腎功衰竭,首選ACEI和CCB 通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方 能達到目標水平； ACEI或 ARB在早、中期能延緩腎功惡化， 重度病人可能須合用袢利尿劑 。,個體化的降壓治療,青光眼,首選利尿劑,個體化的降壓治療,支氣管